王軍英

河南長垣縣中醫(yī)院 長垣 453400

高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

王軍英

河南長垣縣中醫(yī)院 長垣 453400

目的 探討高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析65例高血壓性腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理資料。 結(jié)果 本組65例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥16例(24.62%)，其中上消化道出血6例，呼吸道感染5例，泌尿系感染4例，再出血2例。術(shù)后存活61例，死亡4例。其中2例并發(fā)呼吸道感染引起心血管及呼吸衰竭，2例并發(fā)上消化道出血后引起多臟器功能衰竭。余對(duì)癥治療及精心護(hù)理后癥狀緩解。 結(jié)論 高血壓性腦出血術(shù)后規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。

高血壓性腦出血；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理分析

高血壓性腦出血是臨床常見的急重癥之一。發(fā)病突然、病情變化迅速、并發(fā)癥多，若搶救不及時(shí)可危及患者生命安全[1]。手術(shù)清除顱內(nèi)出血是常用的治療方法之一，但術(shù)后因恢復(fù)期較長，并發(fā)癥發(fā)生率高。積極預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥，并實(shí)施科學(xué)護(hù)理措施，是減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。2010-07—2013-07間，我院對(duì)65例高血壓性腦出血手術(shù)患者規(guī)范實(shí)施精心護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者中男41例，女24例;年齡45～79歲，平均62.3歲。均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等，33例顱內(nèi)壓增高。清醒21例，嗜睡35例，淺昏迷14例，深度昏迷6例，嗜睡13例。雙瞳孔散大2例，單側(cè)瞳孔散大5例。椎體束征單側(cè)陽性27例，雙側(cè)陽性10例，去大腦強(qiáng)直2例，腦膜刺激征8例。高血壓病史25 d～20 a。頭顱CT掃描顯示：基底節(jié)出血43例，小腦出血10例，丘腦出血7例，其他部位出血5例。所有病例均在局麻或全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)后患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，面對(duì)重癥、癱瘓及其他并發(fā)癥，可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，甚至拒絕接受進(jìn)一步康復(fù)治療。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，耐心解釋、勸導(dǎo)，及時(shí)告知手術(shù)的成功性及術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性，緩解患者心理壓力，鼓勵(lì)積極配合治療，促進(jìn)早期康復(fù)鍛煉。

1.2.2 密切觀察病情 給予心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。按醫(yī)囑使用降壓藥，使血壓維持在150～160/90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。一般1天內(nèi)下降不宜超過30 mmHg[2]。詳細(xì)記錄24 h液體出入量，密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)靜脈壓變化及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，避免發(fā)生急性左心功能不全及肺水腫。由于昏迷患者機(jī)體抵抗力下降，血腫清除后長期置管引流，極易發(fā)生顱內(nèi)感染。置管期間應(yīng)保持引流管通暢，密切觀察引流管顏色，保持頭部敷料干燥，如有滲濕及時(shí)處理。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 (1)肺部感染的護(hù)理:患者因長期臥床、抵抗力下降、體質(zhì)虛弱、意識(shí)障礙以及嘔吐等原因容易發(fā)生誤吸。各種侵入性操作容易使細(xì)菌侵入下呼吸道，引起肺部感染[3]。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)徹底清除分泌物，避免氣體交換不暢。并按時(shí)給患者翻身、拍背，正確指導(dǎo)患者咳痰，做好口腔清潔護(hù)理，防止病原體下移引起呼吸道感染。若已發(fā)生肺部感染，應(yīng)盡早行氣管切開，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生交叉感染。(2)上消化道出血的預(yù)防及護(hù)理:腦出血可引起胃酸的大量分泌，導(dǎo)致胃黏膜急性損傷、出血、糜爛，進(jìn)而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血。術(shù)后6 h可以飲少量溫開水，無嘔吐者可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3 d未清醒的患者可以插胃管引流胃液，并給予腸道營養(yǎng)，可以少量滴入5%碳酸氫鈉液中和胃酸，減輕對(duì)胃黏膜的刺激，減少消化道出血。密切觀察患者的病情變化，及時(shí)了解是否出血及出血量并報(bào)告醫(yī)生。(3)泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理:尿路不暢或逆行感染可導(dǎo)致泌尿系感染。在留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，留置時(shí)間不宜過長，患者清醒后應(yīng)盡早拔除。鼓勵(lì)患者多飲開水，自行排尿，減少尿液殘留。(4)發(fā)熱護(hù)理:高熱可以導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝增高，使大腦的耗氧量增加，造成乳酸堆積，加重腦水腫。中樞性發(fā)熱無感染體征，可采取物理降溫。感染性發(fā)熱患者有寒戰(zhàn)。應(yīng)全面分析患者發(fā)熱原因，針對(duì)性采取有效降溫方法。在控制感染的前提下采取大血管位置放置冰袋、頭戴冰帽、溫水擦浴等物理降溫方法。(5)術(shù)后再出血的預(yù)防護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征以及瞳孔變化等，尤其注意術(shù)后48 h內(nèi)患者的血壓變化。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持大便通暢，穩(wěn)定患者情緒，避免過度躁動(dòng)引起血壓升高，誘發(fā)再出血[4]。術(shù)后頭部引流管一般放置3～5 d拔除，在此期間應(yīng)密切觀察，保持引流管通暢。注意查看引流管的顏色及性狀，若引流管顏色變紅則表明有出血可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

本組65例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥16例，其中上消化道出血6例，呼吸道感染5例，泌尿系感染例4，再出血2例。術(shù)后存活61例，死亡4例。其中2例并發(fā)呼吸道感染引起心血管及呼吸衰竭，2例并發(fā)上消化道出血后引起多臟器功能衰竭，余對(duì)癥治療及精心護(hù)理后癥狀緩解。

3 小結(jié)

因高血壓性腦出血患者多為中老年人，常伴有全身其他臟器疾病。手術(shù)后不僅使原有疾病加重，而且易并發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響療效和患者的生存質(zhì)量，故及時(shí)有效的系統(tǒng)術(shù)后護(hù)理，是減少并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵。

[1] 甘玉華．高血壓性腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013,2(5)：777-778．

[2] 馬英花，李淑敏，任金紅,等.高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):104-105.

[3] 曾錦霞，黃鳳珍．高血壓腦出血病人術(shù)后并發(fā)癥的回顧性分析及護(hù)理對(duì)策[J]．全科護(hù)理，2010,8(7)：1 917-1 918．

[4] 汪雙鳳．高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010,5(19)：185-187.

(收稿 2014-11-09)

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