鄭改凡

河南汝州市工人溫泉療養(yǎng)院 汝州 467500

由于靜脈留置針操作簡單、方便、安全，可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦，目前臨床上己普遍應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸注液體和藥物。在搶救危重患者方面發(fā)揮了巨大的作用。2012-01—2014 -10，我院對56例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者在治療中采用了靜脈留置針。為提高靜脈留置針的使用效果，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，我們對患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)靜脈留置針的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，其中男35例，女21例，年齡66～84歲，平均74.6歲。均為接受接受靜脈留置針的腦卒中偏癱恢復(fù)期患者。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備 (1)準(zhǔn)備好消毒液、棉簽、膠布、無菌透明敷貼及止血帶等。根據(jù)病情和血管情況，選擇合適型號的靜脈留置針。仔細(xì)檢查靜脈留置針的包裝是否密封及有效期。不得使用過期或包裝破損的靜脈留置針。(2)與患者溝通，告訴其靜脈留置針的穿刺方法、優(yōu)點及如何配合，緩解其恐懼、緊張的不良心理。

1.2.2 選擇穿刺的血管 (1)盡量使用上肢靜脈，以防影響下肢活動形成深靜脈血栓。(2)對偏癱患者，應(yīng)選用健側(cè)肢體靜脈穿刺。(3)不得在皮膚感染處進(jìn)行穿刺。(4)選用遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣、相對粗直、彈性佳、易固定、充盈良好的淺表靜脈。

1.2.3 穿刺方法 (1)穿刺部位皮膚的消毒面積應(yīng)大于無菌透明敷貼的面積，待消毒液自然風(fēng)干后再進(jìn)行穿刺。(2)用左手繃緊穿刺部位的皮膚，右手拇指、示指夾住針翼，針體與皮膚呈15°～30°角穿刺進(jìn)針，回血后將針體壓低，沿血管走行再向前推進(jìn)0.2 cm。(3)左手固定針翼，右手邊退針芯邊將外套管送入血管。(4)松開止血帶，用透明敷貼妥善固定，調(diào)節(jié)滴速，并記錄時間。(5)穿刺動作要準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，避免反復(fù)穿刺對血管造成損傷。(6)若首次穿刺未成功，重新穿刺時必須更換留置針，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

1.2.4 輸液期間觀察 做到勤巡視，勤觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即拔針，并及時處理。

1.2.5 封管護(hù)理 (1)一般選用250 mL 生理鹽水加肝素鈉1 250 U的稀釋液，對有出血性疾病的患者及肝素過敏者，選用生理鹽水5～10 mL 封管。(2)封管方法:輸液完畢，用注射器抽取上述封管液，從肝素帽處緩慢推入2～5 mL，邊推封管液邊將針頭退出，使留置針內(nèi)充滿封管液，確保12～24 h 再通管使用，用夾子夾閉套管，為防止血液倒流至套管內(nèi)凝結(jié)堵管，夾子應(yīng)靠近起始部。(3)留置時間:留置針在無靜脈炎發(fā)生時，常規(guī)留置時間為5 d［1］。

1.3 護(hù)理

1.3.1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 護(hù)士在操作前必須用肥皂水將雙手清洗。預(yù)防外源性污染。各操作環(huán)節(jié)要嚴(yán)格無菌技術(shù)，規(guī)范和加強護(hù)理管理。在靜脈留置針輸液期間，密切觀察，連續(xù)輸液超過24 h，應(yīng)更換輸液器，可有效預(yù)防和降低靜脈炎的發(fā)生。

1.3.2 及時更換無菌敷貼 一般情況下，更換無菌敷貼2～3 次/周，更換無菌敷貼時，常規(guī)消毒局部，動作輕柔，避免粗暴機械牽拉，損傷皮膚。

1.3.3 加強健康教育 (1)與患者及家屬溝通:操作前、操作中護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明目的、意義，做好解釋，取得配合，操作后及輸液完畢后向患者及家屬詳細(xì)講解注意事項，可能出現(xiàn)的反應(yīng)及自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。(2)心理疏導(dǎo):對于心理壓力大、不配合的患者，護(hù)士必須給予護(hù)理干預(yù)，制訂教育內(nèi)容，因人施教，以消除其恐懼心理。(3)避免留置針脫出:對于不合作的患者，應(yīng)加強護(hù)理，適當(dāng)約束，避免躁動時靜脈留置針脫出體外。

2 結(jié)果

本組首次穿刺置管成功率98.2%(55/56)，未發(fā)生靜脈置管處液體外滲、靜脈炎、非計劃拔管及與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

靜脈輸液護(hù)理技術(shù)是臨床醫(yī)療和護(hù)理工作的主要日常工作，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，一些新的靜脈輸液技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。靜脈留置針技術(shù)便是其中之一。對需要較長期靜脈輸液治療的腦卒中偏癱恢復(fù)期患者，靜脈留置針既可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦、精神壓力和對靜脈的創(chuàng)傷，又大大減少減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。在整個輸液過程中能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于臨床緊急搶救和用藥，同時也有效保護(hù)了患者的血管，減少了長期輸液發(fā)生并發(fā)癥，提高了輸液的安全性。雖然新的靜脈輸液技術(shù)和方法滿足了臨床需要，但也存在一定的風(fēng)險和安全隱患，臨床治療對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)的要求也越來越高［2-3］。因此必須加強對深靜脈置管的細(xì)致全面護(hù)理，正確對導(dǎo)管進(jìn)行系統(tǒng)質(zhì)量管理，才能有效預(yù)防置管并發(fā)癥，這對于成功的穿刺置管至關(guān)重要，否則可引發(fā)各種并發(fā)癥而導(dǎo)致置管失敗。因此，必須對靜脈留置針輸液質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)、全面管理，做好導(dǎo)管維護(hù)，預(yù)防發(fā)生靜脈置管后并發(fā)癥，以保證靜脈輸液專業(yè)的健康發(fā)展，不斷提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量。

［1］李小燕，劉洋.套管針常規(guī)留置時間的探討［J］.中華護(hù)理雜志2000，35(5):300 -301.

［2］王培艷，王培敏.靜脈留置針的護(hù)理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):131.

［3］宋紅霞，高春輝. 靜脈輸液治療小組與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(6):151.