劉滿娟

河南襄城縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科 襄城 452670

卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察

劉滿娟

河南襄城縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科 襄城 452670

目的 觀察應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 將80例剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組2組,各40例。對照組給予子宮肌注射0.5 mg的米索前列醇以及25 U宮縮素常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇治療。觀察分析2組的總有效率以及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率95.00%(38/40)，對照組總有效率75.00%(30/40)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組18例(45.00%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組11例(27.50%)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對于防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效率高，不良反應(yīng)少，療效肯定。

卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的首要原因。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要因素。因此預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血是減少產(chǎn)婦死亡、提高產(chǎn)科質(zhì)量的重點(diǎn)[1]。采用按摩子宮及米索前列醇、縮宮素治療，效果不理想，出血量多。因此如何安全快速有效治療宮縮乏力減少產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)師急需解決的重點(diǎn)[2]。2010-06—2013-11，我們對剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者給予常規(guī)方法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-06—2013-11間我院收治的剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者80例。年齡20～35歲，孕周為36～42周，均為初產(chǎn)婦。其中巨大兒16例，雙胎8例，前置胎盤12例，羊水過多6例。出凝血時(shí)間在正常范圍，均無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證。隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組2組，每組40例。2組性別、年齡、基本病情等基礎(chǔ)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在胎兒娩出后即子宮肌注射0.5 mg的米索前列醇及25 U宮縮素。15 min后癥狀好轉(zhuǎn)可重復(fù)用藥，療效欠佳時(shí)可追加縮宮素。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予250 μg卡前列素氨丁三醇于子宮肌或臀部肌內(nèi)注射，療效欠佳時(shí)可間隔15 min重復(fù)追加卡前列素氨丁三醇，總量不超過2 mg。2組分娩后均給予子宮按摩。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥治療15 min宮縮乏力癥狀緩解，出血量<500 mL。有效：用藥治療30 min臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，出血量<500 mL。無效：首次用藥治療，宮縮乏力癥狀沒有緩解，多次用藥治療，出血量≥500 mL[5]。有效率=(顯著+有效)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 對照組顯效14例，有效16例，無效10例，總有效率75.00%(30/40)。實(shí)驗(yàn)組顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率95.00%(38/40)。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，

2.2 不良反應(yīng)情況 對照組18例(45.00%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中血壓升高8例，腹瀉4例，惡心嘔吐4例，面色潮紅2例。實(shí)驗(yàn)組11例(27.50%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中血壓升高4例，腹瀉4例，惡心嘔吐2例，面色潮紅1例。對照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)分娩成為近年臨床常見的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要原因[3]。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及生命安全。縮宮素因在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內(nèi)半衰期僅3～4min。同時(shí)縮宮素對子宮體的作用比對子宮頸作用強(qiáng)，并在受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不再起作用，且大劑量可引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等。故效果難以滿意，前列腺素可以對妊娠子宮起到強(qiáng)烈興奮作用，增強(qiáng)子宮肌收縮和縮復(fù)，快速引起子宮平滑肌收縮，促進(jìn)創(chuàng)面血竇關(guān)閉，減少出血[4]。卡前列素氨丁三醇注射液是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，是由卡前列素與氨丁三醇同比例化合物。其作為鈣離子載體，可提高肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，刺激縫隙連接，觸發(fā)子宮平滑肌協(xié)調(diào)、有力的收縮。與傳統(tǒng)的前列腺素物質(zhì)比較,其分子結(jié)構(gòu)上的15位甲基取代羥基,可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用,使半衰期延長,生物活性增強(qiáng), 能于子宮肌層注射, 注射后吸收入血液循環(huán)的速度快, 15s后達(dá)到最高濃度[5]，減少術(shù)中出血效果明顯[6]，同時(shí)還可提高子宮肌層縮宮素受體敏感性。但對軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙所致的出血無效。因卡前列素氨丁可刺激胃腸道平滑肌收縮，常見不良反應(yīng)為消化道癥狀，但對癥處理后很快消失。

[1] 李秋粉，趙江婷.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(3)：135-136.

[2] 孫明明，楊建新.益母草注射液聯(lián)合米索前列醇預(yù)防成年后出血 90 例[J]．中國藥業(yè)，2011，20(4)：78．

[3] 黃潔敏, 駱一凡.產(chǎn)后出血的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(6): 378.

[4] 干勝利.卡前列素氨丁三 醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血 40 例[J].中國藥業(yè)，2013，22(7)：106-107.

[5] 謝家鳳，劉健鈴，李莉芳，等.欣母沛治療產(chǎn)后出血42 例臨床研究[J].中國婦幼保健，2007，22(22)：3149.

[6] 郭小玲，劉榮軍，吳玉萍.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(15)：23-24.

(收稿 2014-10-16)

R714.46

B

1077-8991(2015)01-0087-02