李紅生

河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454850

股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察

李紅生

河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454850

目的 總結(jié)應(yīng)用股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析對32例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實施股骨近端鎖定接骨板治療的臨床資料。結(jié)果 本組32患者均順利完成手術(shù)，骨折愈合順利，無切口感染、退釘及髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后均獲隨訪6～18個月，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價術(shù)后功能:優(yōu)良率87.50%(28/32)。結(jié)論 實施股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折創(chuàng)傷小、內(nèi)固定可靠、有效率高、并發(fā)癥少，應(yīng)用療效肯定。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；近端鎖定接骨板； 骨折固定術(shù)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床常見疾病之一，隨著人口老齡化社會進程加快，股骨轉(zhuǎn)子間骨折成為老年人致殘及死亡率高的主要原因之一[1-2]。2010-09—2013-09間我們對32例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實施股骨近端鎖定接骨板治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中男20例，女12例；年齡60～76歲，平均67.68歲。伴有高血壓病6例，冠心病4例，糖尿病3例。致傷原因：跌滑傷19例，交通事故傷13例。采用Evens分型，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前積極完善肝腎功能、凝血四項等各項實驗室及CT等影像學(xué)檢查，同事合理控制患者血壓、血糖等指標(biāo)。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉或插管全麻，患者取平臥于牽引手術(shù)床，墊高患側(cè)髖部，常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾。從大粗隆頂往下取外側(cè)取長10.0～15.0cm切口，上端稍弧向前側(cè)；切開皮膚后分離皮下組織和髂脛束，顯露股外側(cè)肌及大粗??；分離外側(cè)肌，顯露股骨上端，切斷外旋肌附著；剝離并暴露大轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子間線及前側(cè)關(guān)節(jié)囊，直視下行牽引復(fù)位，保持頸干角正常，選取股骨近端接骨板置于大轉(zhuǎn)子下，遠端鉗夾固定。確定大轉(zhuǎn)子頂點內(nèi)約0．5cm為進針點，將3枚導(dǎo)針通過鋼板近端孔向股骨頭方向鉆入，C型臂X線機確定導(dǎo)針在髓腔內(nèi)并測深、鉆入3枚自攻鎖定螺釘，然后遠端安放普通螺釘。C型臂X線機透視確定骨折對位滿意、螺釘位置良好，止血、沖洗、放置引流管，固定牢靠后縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素48～72h。引流管根據(jù)術(shù)后引流情況在術(shù)后24～48h拔出,術(shù)后抬高患肢，被動活動踝關(guān)節(jié)及按摩小腿肌肉；術(shù)后2～3d鼓勵患者坐起，術(shù)后1周開始患肢部分負(fù)重功能鍛煉；根據(jù)骨質(zhì)疏松情況及骨折類型確定功能鍛煉強度及恢復(fù)負(fù)重時間。2周后拆線。

1.4 療效判定 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分，總分100分。90～100分優(yōu)，89～90分為良，70～79分為可，低于70分差。

2 結(jié)果

本組32患者術(shù)后均獲隨訪6～18個月，骨折均順利愈合，無切口感染、退釘及髖內(nèi)翻畸形發(fā)生。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)23例(71.88%),良5例(15.63%),中3例(9.38%),差1例(3.13%),優(yōu)良率87.50%。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見老年患者，老年人多伴有骨質(zhì)疏松及合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變、由于長期臥床容易造成壓瘡、泌尿系感染、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓形成等各種并發(fā)癥，病死率較高。治療采用保守治療易發(fā)生髖內(nèi)翻和下肢外旋、短縮畸形，同時帶來廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。目前大多數(shù)學(xué)者主張早期在患者身體條件允許情況下，盡早采取手術(shù)治療，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，縮短臥床時間，減少手術(shù)后并發(fā)癥[3-4]，可避免因保守治療需要長期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，如肺部感染、祿瘡和尿道感染等，而且可以早期下床活動，提高生活質(zhì)量。

目前臨床上對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)式選擇髓內(nèi)固定還是髓外固定目前仍然存在爭議。既往應(yīng)用動力髖螺釘(DHS)、普通股骨近端解剖鋼板、Gamma釘?shù)却嬖谑中g(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血多，且易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，導(dǎo)致骨折不愈合及鋼板螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率高。股骨近端鎖定接骨板是根據(jù)股骨近端獨特的生物學(xué)和解剖學(xué)特點設(shè)計的髓外固定系統(tǒng)，更符合內(nèi)固定生物力學(xué)發(fā)展規(guī)律。通過3枚近端鎖定松質(zhì)骨拉力釘，將股骨頭頸與股骨上端采用多點固定，抗旋轉(zhuǎn)能力強，術(shù)中無需預(yù)彎鋼板，直視下復(fù)位容易，操作簡單。尤其對于老年骨質(zhì)疏松患者，該手術(shù)方式有效降低髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、術(shù)后退釘及頸干角丟失等并發(fā)癥發(fā)生率?？稍谠缙谶M行功能鍛煉，患肢功能恢復(fù)快，療效滿意等特點，是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，尤其在骨質(zhì)疏松的老年患者治療中的應(yīng)用效果理想。但治療中應(yīng)需根據(jù)患者骨折類型、身體狀況、醫(yī)生手術(shù)技巧等綜合因素合理評估病情，科學(xué)為每個患者制定個體化治療機康復(fù)方案。促進患者良好恢復(fù)。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1179-1183．

[2] 閆玉明，廖永，張偉平，等.Singh分類對股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(2)：175-176.

[3] 李光輝,夏仁云,王體沛,等.動力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)風(fēng)險及療效[J].中國矯形外科雜志,2005,13(20):1 538-1 539.

[4] 劉海春,陳允震,楊子來,等.股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(1):18.

(收稿 2014-09-30)

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