莊 燕，宋 萍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

靜脈藥物集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)或護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員在潔凈的操作環(huán)境下，嚴(yán)格按照操作程序配置靜脈藥物的場(chǎng)所［1］。在我國普遍存在單位時(shí)間靜脈藥物配置工作量大、人力資源緊湊等實(shí)際情況［2］，同時(shí)，考慮到藥物配置是個(gè)體獨(dú)立性工作，操作的規(guī)范、制度的把握完全有賴于個(gè)人行為的遵從，且目前PIVAS管理以護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)為主的管理模式，由于缺乏對(duì)各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，存在質(zhì)量、環(huán)境、人員等細(xì)節(jié)上的安全隱患，產(chǎn)生藥物錯(cuò)配、漏配、污染及高危藥品配置不規(guī)范等問題。為了保證靜脈用藥的安全性，確保單位時(shí)間的工作質(zhì)量與效率，2012年1月起，本院增設(shè)配置區(qū)域組長(zhǎng)崗位，實(shí)施區(qū)域巡回，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位2 000張，2009年11月全面啟動(dòng)PIVAS。目前，PIVAS有固定護(hù)士22 人，配置藥物5 500 瓶左右。配置包括長(zhǎng)期、臨時(shí)、緊急醫(yī)囑，涵蓋普通藥物、抗生素、細(xì)胞毒性藥、常用抗生素皮試液、靜脈高營養(yǎng)液等。采用藥師和護(hù)士合作工作模式，藥物配置環(huán)節(jié)全程由護(hù)士參與。常規(guī)設(shè)3個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域設(shè)立1名責(zé)任組長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室管理。近年來，由于工作量的日益加大，進(jìn)修人員和新進(jìn)科室人員的不斷增多，使責(zé)任組長(zhǎng)整日超負(fù)荷工作，并在細(xì)節(jié)管理上出現(xiàn)盲區(qū)。因此，在2012年起嘗試增設(shè)區(qū)域組長(zhǎng)崗位，每個(gè)區(qū)域設(shè)立2名區(qū)域組長(zhǎng)，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任組長(zhǎng)－區(qū)域組長(zhǎng)三級(jí)管理。

2 管理方法

2.1 區(qū)域組長(zhǎng)的準(zhǔn)入條件 要求在配置中心工作滿2年以上，工作責(zé)任心強(qiáng)，全面掌握配置中心工作流程，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，有較強(qiáng)的溝通和協(xié)調(diào)能力，具有N2能級(jí)的護(hù)士（N2能級(jí)的護(hù)士能夠獨(dú)立實(shí)施一般患者的整體護(hù)理，能獨(dú)立執(zhí)行重癥患者護(hù)理，進(jìn)行臨床教學(xué)工作，并參與護(hù)理科研工作）。以自薦和推薦的形式結(jié)合平時(shí)工作表現(xiàn)進(jìn)行科室內(nèi)公開選拔任用。

2.2 區(qū)域組長(zhǎng)的工作職責(zé)

2.2.1 細(xì)節(jié)管理和質(zhì)量控制 藥物配置工作需要配置者具有慎獨(dú)精神。由于本院目前PIVAS護(hù)理人員緊缺，在藥液配置數(shù)量多、任務(wù)重、時(shí)間緊的情況下，每天有24名外援護(hù)士（機(jī)動(dòng)庫護(hù)士）參與配置工作。因此，區(qū)域組長(zhǎng)需要每天對(duì)外援護(hù)士著裝進(jìn)行審核，指導(dǎo)臺(tái)面合理布局，物料規(guī)范放置，操作中貫徹?zé)o菌原則，協(xié)助掌握正確的藥液抽吸手法，提醒始終保持臺(tái)面整潔［3］。重點(diǎn)關(guān)注薄弱對(duì)象，如實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等，進(jìn)行手把手單獨(dú)指導(dǎo)。督促配置人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查輸液成品質(zhì)量，有無混濁、變色、沉淀等，檢查有無漏化藥、殘余液及全量藥物的配置處理［4］。加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理，如胰島素，由區(qū)域組長(zhǎng)統(tǒng)一管理。配置時(shí)，區(qū)域組長(zhǎng)負(fù)責(zé)抽取一定劑量，配置護(hù)士核對(duì)之后加藥，再由區(qū)域組長(zhǎng)在輸液標(biāo)簽上打勾，確保高危藥品雙人執(zhí)行、核對(duì)。遇配置錯(cuò)誤或特殊事件由區(qū)域組長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理，并做好特殊事件的登記。配置結(jié)束后，督促外援護(hù)士做好清場(chǎng)工作。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)不定期對(duì)所有工作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量抽查，對(duì)在檢查中暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)向區(qū)域組長(zhǎng)指出，并定期組織全科人員學(xué)習(xí)討論，從細(xì)節(jié)著手，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2.2 調(diào)整各梯隊(duì)配藥速度以保障出倉時(shí)間 由于配置人員的工作能力、每日配置量以及藥物配置難易程度存在不確定性，既定的配置梯隊(duì)進(jìn)程速度會(huì)有差異。因此，區(qū)域組長(zhǎng)需要全面掌控各梯隊(duì)藥物的配置速度，適時(shí)調(diào)整區(qū)域配置量，做好單位時(shí)間段各配置梯隊(duì)速度的協(xié)調(diào)，使得各區(qū)域勻速配置，不出現(xiàn)時(shí)間差。從而保障配置藥物及時(shí)、統(tǒng)一出倉。

2.2.3 人際溝通與協(xié)調(diào) PIVAS的工作人員包括PIVAS護(hù)士、外援護(hù)士、藥師、工勤人員等，由于團(tuán)隊(duì)組成人員的特殊性，區(qū)域組長(zhǎng)必須與藥師、外援護(hù)士等不同對(duì)象進(jìn)行有效溝通。溝通必不可少的環(huán)節(jié)就是彼此互相尊重，因此，區(qū)域組長(zhǎng)需要保持熱情與積極的工作態(tài)度進(jìn)行良好的溝通與協(xié)作。外援護(hù)士有困難時(shí)，區(qū)域組長(zhǎng)立即給予幫助；藥師有疑問時(shí)及時(shí)作出解釋；部門間有矛盾時(shí)馬上協(xié)調(diào)處理。區(qū)域組長(zhǎng)保持8h手機(jī)暢通，隨時(shí)接聽來自臨床各方面的配置要求和用藥指導(dǎo)。每日8∶30進(jìn)行晨會(huì)大交班，將工作中發(fā)生的特殊事件進(jìn)行匯報(bào)，分析原因，集體討論提出整改措施，保障各部門人際關(guān)系的協(xié)調(diào)與和諧。

2.2.4 環(huán)境和物品管理 PIVAS是無菌要求非常高的特殊場(chǎng)所，每日配置前，需要開啟凈化系統(tǒng)和紫外線燈運(yùn)行30min，確保達(dá)到萬級(jí)操作，百級(jí)層流臺(tái)的要求標(biāo)準(zhǔn)［3］。因此，區(qū)域組長(zhǎng)必須每天對(duì)環(huán)境溫度、濕度、壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)和登記，如有異常，及時(shí)通知后勤人員維修，并做好當(dāng)日必備物料、耗材的定點(diǎn)放置及操作臺(tái)面的消毒。配置工作結(jié)束后進(jìn)行督查，清點(diǎn)和補(bǔ)充倉內(nèi)物料，為次日做好物品準(zhǔn)備工作。

2.3 區(qū)域組長(zhǎng)培訓(xùn)與考核 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的三基培訓(xùn)制度和科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要組織實(shí)施全科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)區(qū)域組長(zhǎng)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核。區(qū)域組長(zhǎng)通過自學(xué)參加學(xué)習(xí)班等多種繼續(xù)教育途徑重點(diǎn)加強(qiáng)區(qū)域工作環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)知識(shí)和能力［5］。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)每季度對(duì)區(qū)域組長(zhǎng)進(jìn)行1次考核與評(píng)價(jià)，對(duì)在檢查中暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行原因剖析，及時(shí)提出整改措施，必要時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)和再考核，考核成績(jī)與年終護(hù)士評(píng)價(jià)和績(jī)效掛鉤。

3 結(jié) 果

2012年1月至2013年12月，通過區(qū)域組長(zhǎng)的細(xì)節(jié)管理，提高了靜脈藥物配置的工作質(zhì)量和效率，其中每日第一批藥物的配置時(shí)間全程縮短600～800min；藥品配置錯(cuò)誤發(fā)生件數(shù)由2012年平均82起／月下降為2013年35起／月；護(hù)理人員無菌配置原則和操作規(guī)范的合格率達(dá)到95%以上；每日首批藥物準(zhǔn)時(shí)出倉率達(dá)到100%；提高了藥師對(duì)護(hù)理人員的滿意度和提升了區(qū)域組長(zhǎng)的管理能力，藥師和外援護(hù)士對(duì)PIVAS 護(hù)士滿意度，由78.8%（2012年）上升為92.3%（2013年）。

4 體 會(huì)

4.1 提高藥品配置質(zhì)量及靜脈用藥安全性 加強(qiáng)配置區(qū)域質(zhì)量管理是確保成品輸液質(zhì)量的關(guān)鍵，也是不斷提高工作質(zhì)量和工作效率的重要保障。實(shí)施區(qū)域組長(zhǎng)崗位管理后，每日第一批藥物總的配置時(shí)間比原來縮短了15～20 min，全程節(jié)約600～800min。藥品配置錯(cuò)誤發(fā)生件數(shù)由月平均82起下降為35起。配置人員無菌配置原則和操作規(guī)范的遵循率達(dá)到95%以上。流程連貫，藥物配送及時(shí)，每日首批藥物準(zhǔn)時(shí)出倉率達(dá)到100%。既提高了靜脈用藥的安全性，也確保了藥物配送的及時(shí)性。

4.2 提高了外援護(hù)士和藥師的滿意度 配置中心與患者直接接觸少，但在工作中與外援護(hù)士及藥師溝通是必不可少的。以往PIVAS 護(hù)士只注重配置工作，在溝通細(xì)節(jié)方面不太注意，導(dǎo)致了滿意度較低。實(shí)施區(qū)域組長(zhǎng)崗位管理以來，通過及時(shí)有效的溝通，PIVAS護(hù)士與外援護(hù)士和藥師之間建立了信任合作的關(guān)系，外援護(hù)士和藥師對(duì)PIVAS護(hù)士的滿意度不斷提高。

4.3 提升個(gè)人綜合素質(zhì)和管理水平 以區(qū)域組長(zhǎng)為核心的配置中心三級(jí)管理體系，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理管理由護(hù)士長(zhǎng)宏觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士參與的細(xì)節(jié)管理。區(qū)域組長(zhǎng)的角色賦予使承擔(dān)組長(zhǎng)工作的護(hù)士有了更高的自我認(rèn)同感、責(zé)任感，激發(fā)了工作熱情，提高了工作的自覺性和主動(dòng)性，提升了服務(wù)水平。在人、物、料等方面全面管理，強(qiáng)化了護(hù)士的護(hù)理管理監(jiān)控意識(shí)，不僅提升了個(gè)人管理水平，也提高了配置中心的管理效率。

［1］朱福海，許杜娟，夏泉，等.靜脈藥物配置中心在合理用藥中的作用［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：107－109.

［2］秦濤，楊文超，牛壯，等.醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)來源及控制［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（4）：325－326.

［3］宋萍，張艷陽，王華芬.靜脈用藥集中調(diào)配中心短時(shí)配置班的設(shè)立和體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（8）：782－784.

［4］嚴(yán)娟霞，張艷陽，宋萍.靜脈藥物配置中心配藥環(huán)節(jié)的安全管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（20）：79－81.

［5］趙建江，毛雅琴.消毒供應(yīng)中心區(qū)域組長(zhǎng)崗位建設(shè)在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1119－1120.