吳文英，金學(xué)勤，龔月香，錢定金，黃逸芳

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

兒童下肢骨折多見于高能量損傷，傷情嚴(yán)重者可致殘［1］，且采用下肢骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療后需長期臥床，必須做好患兒及家長的健康教育，以保證手術(shù)成功。但由于患兒年齡小，心身發(fā)育不完善，對口頭或書面等傳統(tǒng)的健康宣教方法缺乏興趣，健康教育效果不佳。思維導(dǎo)圖（Mind Map）是由英國“記憶之父”東尼·博贊提出的一種發(fā)散性可視化的思維工具，是一種表達(dá)想法、觀點的圖形工具［2］。利用思維導(dǎo)圖豐富的圖形及色彩效果，吸引患兒注意力，使患兒在宣教過程中能夠積極關(guān)注［3］，有研究表明，將思維導(dǎo)圖引入到健康教育活動中可提高健康教育效果［4］。2012年1月至2014年3月，本院小兒外科將思維導(dǎo)圖引入小兒下肢骨折健康教育中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究報院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；入住本院小兒外科行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療；患兒意識清楚；排除有其他嚴(yán)重合并傷的患兒；患兒及其監(jiān)護人均簽署知情同意書，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒90 例，用隨機數(shù)字表分觀察組（45例）和 對 照 組（45 例）。觀 察 組：男31 例，女14例；年齡6～14 歲；文化程度：小學(xué)和初中。對照組：男31例，女14例；年齡6～13歲；文化程度：小學(xué)和初中。兩組患兒的性別、年齡及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)口頭及書面宣教的形式對患兒及家長進(jìn)行健康教育。主要內(nèi)容：疾病相關(guān)知識介紹，自護方法、飲食教育和功能鍛煉、用藥知識和出院知識指導(dǎo)等內(nèi)容。健康教育時間為入院時、住院期間和出院前。

1.2.2 觀察組 采用思維導(dǎo)圖形式對患兒及家長進(jìn)行健康教育。即繪制小兒下肢骨折疾病相關(guān)知識教育及出院教育的思維導(dǎo)圖，將需要對患兒講解的內(nèi)容，用線條、圖畫、關(guān)鍵詞表示出來，見圖1。護士分別于患兒入院時、住院期間、出院前持此思維導(dǎo)圖對患兒和家長進(jìn)行健康教育，邊講解邊與患兒及家長進(jìn)行交流，并將圖表交給患兒和家長保存。

圖1 小兒下肢骨折疾病健康教育思維導(dǎo)圖

1.3 評價工具與方法

1.3.1 評價工具 參照美國Mairon的2000年護理評價分類系統(tǒng)［5］設(shè)計了小兒下肢骨折疾病相關(guān)知識問卷、健康教育滿意度問卷及依從性問卷。小兒下肢骨折疾病相關(guān)知識問卷包括臨床表現(xiàn)、檢查項目及意義、藥物治療、功能鍛煉及生活護理5個項目。健康教育滿意度問卷包括病房環(huán)境及制度介紹、相關(guān)醫(yī)護人員介紹、治療方案、檢查項目及意義、出院注意事項5個項目。下肢骨折患兒依從性問卷包括患兒按時服藥、定期復(fù)查、功能鍛煉、關(guān)節(jié)護理及生活起居方面的依從性，共5個項目。各問卷選項均采用Likert 4級評分，即全部掌握、全部依從、非常滿意；大部分掌握、大部分依從、滿意；小部分掌握、小部分依從、不滿意；不知道、不依從、非常不滿意，依次為4～1 分，滿分為20分，得分越高表示掌握程度或滿意度、依從性越高。上述問卷經(jīng)醫(yī)療、臨床護理及護理管理等5名專家審閱和修訂，專家認(rèn)為問卷均具有較好的信效度（問卷總體Alpha信度系數(shù)＝0.979；KMO 效度系數(shù)＝0.874）。

1.3.2 評價方法 出院前，分別對兩組患兒進(jìn)行疾病知識的掌握情況及健康教育滿意度的測評，在出院后第1、2、3個月，利用電話訪談分別對兩組患兒進(jìn)行依從性的測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒下肢骨折疾病相關(guān)知識掌握及健康教育滿意度的比較 見表1。

表1 兩組患兒下肢骨折疾病相關(guān)知識掌握及健康教育滿意度的比較 分

表1 兩組患兒下肢骨折疾病相關(guān)知識掌握及健康教育滿意度的比較 分

組 別 例數(shù) 疾病相關(guān)知識掌握 健康教育滿意度觀察組45 16.93±2.209 16.69±2.661對照組 45 15.00±2.705 14.47±2.418 t值 3.713 4.146 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒依從性評分比較 見表2。

表2 兩組患兒依從性評分比較 分

表2 兩組患兒依從性評分比較 分

組 別 例數(shù) 第1個月第2個月第3個月觀察組45 16.60±2.615 16.91±2.448 17.02±2.454對照組 45 14.42±3.394 14.51±3.020 15.00±3.162 t值 3.410 4.142 3.389 P 值 0.001 ＜0.001 0.001

3 討 論

3.1 小兒下肢骨折后采用傳統(tǒng)健康教育存在的問題 小兒下肢骨折術(shù)后需長期臥床，易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)強直以及肌肉萎縮等并發(fā)癥［6］。小兒心身發(fā)育不完善，護士采用口頭或書面等傳統(tǒng)健康宣教方法對患兒來說缺乏吸引力。同時由于入院教育內(nèi)容多、信息量大，加上患兒的理解能力有限以及因下肢骨折產(chǎn)生的緊張不安心理，更加影響其對信息的接收理解。此外，健康教育的效果還取決于護士的表達(dá)能力。表1顯示，對照組患兒對疾病知識的掌握程度不高，對健康教育的滿意度較低。

3.2 思維導(dǎo)圖在小兒下肢骨折健康教育中的優(yōu)勢 患兒看到醫(yī)護人員有懼怕心理，加之疼痛不能忍受，常表現(xiàn)哭鬧，不配合診療、觀察、護理，給護理健康宣教增加了難度。思維導(dǎo)圖由一個中心關(guān)鍵詞向外散發(fā)出多個知識要點分支，在每個分支上由符號、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個分支要點散發(fā)出相關(guān)的知識點，形成一個樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像來建立記憶鏈接［7］。思維導(dǎo)圖注重開發(fā)人的左、右腦，運用線條、符號、詞匯和圖像，把一長串枯燥的信息變成圖文并茂的、容易記憶的、有高度組織性的圖，其與大腦處理事物的自然方式相吻合，將思維可視化，適用于各年齡、各種問題、各個階段。健康教育的最終目標(biāo)是從“宣傳疾病相關(guān)知識”延伸到“建立健康行為”上來，患兒只有真正地理解、記憶了健康教育內(nèi)容，才能提高其出院后的依從性，建立起健康行為。利用思維導(dǎo)圖的形式對下肢骨折患兒進(jìn)行健康教育，即繪制下肢骨折疾病知識及出院教育的思維導(dǎo)圖，護士持此思維導(dǎo)圖對下肢骨折患兒進(jìn)行健康教育，讓患兒及家長邊看邊聽，進(jìn)行宣教，一方面可以使護士對需要宣教的內(nèi)容記憶深刻、條理清晰、避免遺漏，另一方面利用思維導(dǎo)圖豐富的圖形及色彩效果，吸引患兒注意力，宣教過后，將此圖交給患兒保存，幫助其理解記憶。表1、表2顯示，觀察組患兒出院時對疾病知識的掌握程度及健康教育的滿意度較對照組高，同時出院后依從性也明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明運用思維導(dǎo)圖對患兒進(jìn)行健康教育效果較好。

［1］曹江，俞松，劉黃麗.單臂外固定架治療兒童下肢骨折［J］.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2013，5（3）：175－178.

［2］Edwards S，Cooper N.Mind mapping as a teaching resource［J］.Clin Teach，2010，7（4）：236－239.

［3］謝春華，石葉，段小芳.思維導(dǎo)圖在兒科住院患者家屬出院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2166－2167.

［4］Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis：the effectiveness of the ARC booklet and the mind map［J］.Rheumatology（Oxford，England），2007，46（10）：1593－1596.

［5］Marion J.Nursing out comes classification［M］.United states：Mos－by，2000：68－71.

［6］高玲.淺談36例小兒骨折的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010（15）：274－275.

［7］于儒，詹健，單云峰，等.思維導(dǎo)圖在外科護理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2011，10（11）：1000－1001.