劉少琴，沈 眉，吳林麗，余愛華，周偉珍

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉 323700）

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和／或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的、嚴(yán)重危害人類健康的慢性終生性疾?。?］，胰島素治療作為控制高血糖的重要手段已被越來越多糖尿病患者接受［2］。但由于胰島素種類很多，而患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)不熟悉，注射操作不規(guī)范等，導(dǎo)致胰島素使用過程中出現(xiàn)很多安全問題。因此，加強(qiáng)胰島素使用的教育管理，規(guī)范注射胰島素操作指導(dǎo)，對(duì)糖尿病患者安全使用胰島素至關(guān)重要。群組管理是將醫(yī)療資源利用率較高的個(gè)體或者患有相同或不同疾病的個(gè)體組織在一起，然后由衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)其實(shí)施健康教育和個(gè)體診療的疾病管理模式，是一種集群體健康教育和個(gè)體化治療為一體的新型模式［3］。2013年1月至2014年2月，本院內(nèi)分泌科對(duì)糖尿病患者胰島素筆注射胰島素健康教育中采用群組管理模式，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情符合2005年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）公布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；患者無語(yǔ)言溝通及精神障礙；在本院內(nèi)分泌科住院并使用胰島素筆注射胰島素治療；患者知情同意，自愿參加本研究。2013年1月至2014年2月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者192例，按實(shí)施群組管理前后分組，2013年1月至7月為 對(duì) 照 組，2013年8月至2014年2月為觀察組，各96例。對(duì)照組：男51例，女45例；年齡35～89歲，平均（59.33±12.31）歲；文盲9 例，小學(xué)34 例，初中32 例，高中及中專16例，大專及以上5例；1型糖尿病2例，妊娠糖尿病4 例，2 型 糖 尿 病90 例。觀 察 組：男50 例，女46例；年齡35～87歲，平均（58.10±12.27）歲；文盲10 例，小學(xué)33 例，初中33 例，高中及中專16例，大專及以上4例；1型糖尿病3例，妊娠糖尿病5例，2型糖尿病88例。兩組患者性別、年齡、文化程度、糖尿病分型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育。患者入院后即向其發(fā)放內(nèi)分泌科自制的糖尿病知識(shí)手冊(cè)，并由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在查房或護(hù)理操作時(shí)不定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，每次宣教時(shí)間在10～15min；在患者出院前5d，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一胰島素筆注射胰島素操作培訓(xùn)，發(fā)放胰島素筆操作流程圖。

1.2.2 觀察組 實(shí)施群組管理模式健康教育。患者入院后，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，并邀請(qǐng)患者家屬參加由內(nèi)分泌科醫(yī)生和糖尿病?？谱o(hù)士組織的糖尿病小組，小組人員一般8～10人。以小組為單位每周進(jìn)行2次糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，每周組織2次小組座談會(huì)，座談會(huì)由2名護(hù)士主持，首先護(hù)士示范胰島素筆操作，然后進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)交流及病友之間交流。群組管理模式從入院至出院后。

1.2.2.1 授課內(nèi)容 糖尿病的誘因與煙酒關(guān)系，糖尿病飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，低血糖急救及表現(xiàn)，胰島素的作用原理、保存方法、注射部位選擇及輪換，血糖監(jiān)測(cè)意義，糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，糖尿病足部護(hù)理等自我管理方法。

1.2.2.2 胰島素筆注射胰島素操作培訓(xùn) 本院內(nèi)分泌科統(tǒng)一使用胰島素筆行胰島素注射，首先護(hù)士示范胰島素筆裝置、演示注射操作步驟，然后患者進(jìn)行操作訓(xùn)練，同時(shí)護(hù)士給予指導(dǎo)、糾正。責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者使用胰島素筆注射時(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)、監(jiān)督考核。

1.2.2.3 護(hù)患交流及病友間交流 糖尿病患者座談會(huì)要求家屬共同參與。首先護(hù)士認(rèn)真傾聽患者提出的問題及各種顧慮，再根據(jù)其年齡、文化程度及知識(shí)需求針對(duì)性給予解答、指導(dǎo)；然后鼓勵(lì)患者之間互相交流，述說各自病情、生活方式以及心中困惑；最后請(qǐng)血糖控制理想、病程長(zhǎng)的患者介紹個(gè)人控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療經(jīng)驗(yàn)，以及監(jiān)測(cè)血糖自我管理方法。

1.2.2.4 電話隨訪 出院后患者電話隨訪（每半月聯(lián)系1次，每次交流時(shí)間5～10 min）由糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，長(zhǎng)期保持聯(lián)系，定期給予關(guān)懷，告知糖尿病知識(shí)講座及座談會(huì)時(shí)間，提醒飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、監(jiān)測(cè)血糖、定期來院復(fù)查、規(guī)范注射胰島素等，促使糖尿病患者養(yǎng)成良好生活方式，提高生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在患者出院前1d早晨，對(duì)其進(jìn)行理論測(cè)試及操作考核，理論測(cè)試采取內(nèi)分泌科自制的糖尿病相關(guān)知識(shí)測(cè)試卷，內(nèi)容見表1。答案為是與否，單項(xiàng)選擇；操作考核由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者注射胰島素的操作情況，在考核表中填寫，內(nèi)容見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例表達(dá)，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院前1d糖尿病相關(guān)知識(shí)測(cè)試結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)測(cè)試結(jié)果比較 例

2.2 兩組患者出院前1d胰島素筆注射操作考核結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組患者胰島素筆注射操作考核情況 例

3 討 論

3.1 對(duì)糖尿病患者開展胰島素注射健康教育的意義 注射胰島素可提高糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率，已經(jīng)成為醫(yī)生與患者的共識(shí)。然而，在使用胰島素過程中，會(huì)涉及到胰島素的選擇、胰島素保存、注射操作規(guī)范等諸多知識(shí)，這些知識(shí)的掌握程度將關(guān)乎到患者血糖控制的達(dá)標(biāo)程度。因此，提高糖尿病患者胰島素注射健康教育的效果，成為臨床護(hù)理的關(guān)鍵。

3.2 群組管理模式健康教育能提高糖尿病患者規(guī)范使用胰島素筆的依從性 傳統(tǒng)一對(duì)一的健康教育方式，雖然有利于患者與護(hù)士的溝通和交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并且宣教內(nèi)容也可做到個(gè)體化，責(zé)任護(hù)士能及時(shí)了解每例患者的知識(shí)掌握程度。但是，由于糖尿病患者普遍存在年齡大、文化程度低、接受能力弱等特點(diǎn)［4］，對(duì)于一對(duì)一健康教育指導(dǎo)，護(hù)士單方面灌輸大量信息，患者接受效果差，容易遺忘，并且對(duì)健康宣教不感興趣，不能認(rèn)真聽講，因而導(dǎo)致宣教效果較差；另外，一對(duì)一教育缺乏患者間交流，缺乏家屬及周圍人群的參與［5］，患者對(duì)疾病不重視，遵醫(yī)行為差，家屬缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，缺乏對(duì)患者行為的監(jiān)督；發(fā)放的糖尿病知識(shí)手冊(cè)，由于患者不重視及文化程度限制，不能認(rèn)真閱讀及難以理解，因此，患者規(guī)范化注射胰島素依從性差。群組管理模式健康教育，護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)備，有計(jì)劃、有目的講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，演示胰島素筆注射操作步驟，以集體講座進(jìn)行健康宣教同時(shí)，針對(duì)患者提出各種自身問題給予指導(dǎo)［6］，讓患者掌握規(guī)范注射技術(shù)要點(diǎn)，以確保胰島素注射更安全有效，從而達(dá)到良好的血糖控制，提高患者的生活質(zhì)量［2］。在座談、講座、個(gè)別指導(dǎo)過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者近距離接觸，不但融洽了醫(yī)患關(guān)系，而且及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤操作，充分發(fā)揮了患者主觀能動(dòng)性［7］。對(duì)出院糖尿病患者進(jìn)行電話隨訪，長(zhǎng)期保持聯(lián)系，加強(qiáng)了對(duì)需要長(zhǎng)期注射胰島素治療患者的教育管理，給予患者支持并行針對(duì)性宣教、指導(dǎo)其正確使用胰島素，有效地緩解了患者的心理問題，提高患者胰島素治療依從性［8］，使糖尿病患者從住院到出院在家都能得到全面及時(shí)的指導(dǎo)。表1顯示，觀察組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及胰島素筆操作掌握優(yōu)于對(duì)照組，尤其在針頭更換頻率、胰島素副作用認(rèn)知中，觀察組知曉例數(shù)顯著多于對(duì)照組。表2顯示，在實(shí)際操作中，對(duì)照組超過半數(shù)患者操作前未洗手、未捏起皮膚，而觀察組僅個(gè)別患者未做到規(guī)范操作。說明群組管理模式增加了患者學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)的積極性，提高了規(guī)范注射胰島素依從性，有效保障了長(zhǎng)期使用胰島素筆注射胰島素治療患者的安全。

3.3 群組管理模式健康教育存在的問題 本次研究對(duì)象中部分低齡糖尿病患者在參加群組管理時(shí)，對(duì)知識(shí)講座、座談會(huì)并沒有表現(xiàn)出積極性，有的甚至出現(xiàn)了抵觸情緒。初步分析：低齡糖尿病患者自身文化教育較高，接受能力、理解能力強(qiáng)，通過宣傳冊(cè)、書籍或網(wǎng)絡(luò)途徑就可獲得全面的知識(shí)；低齡糖尿病患者與老年糖尿病患者存在不同程度的文化、年齡、家庭背景等差異，導(dǎo)致低齡糖尿病患者不愿與老年糖尿病患者組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通、交流。因而，在今后的群組管理模式推行中，應(yīng)當(dāng)考慮患者的年齡、文化等進(jìn)行分組，促進(jìn)群組管理模式健康教育更系統(tǒng)化、科學(xué)化。

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