張亞奎，張星火，王雪飛，王彥輝，紀智禮

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京101149）

區(qū)域醫(yī)療中心骨科臨床見習教學探索

張亞奎，張星火，王雪飛，王彥輝，紀智禮

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京101149）

隨著醫(yī)療模式的轉變和我國醫(yī)療改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)學教育方式已不適應時代對醫(yī)學生能力培養(yǎng)的要求。我院骨科作為京東地區(qū)創(chuàng)傷救治的區(qū)域中心，多年來一直探索通過設置合適的教學內容、采用合理的授課形式以及考核、培養(yǎng)合格的教師等一系列制度，總結出一套適合自身特點的骨科臨床教學模式。經過長期探索和實踐，近年臨床見習教學質量提高顯著。

區(qū)域醫(yī)療中心；骨科；臨床見習

醫(yī)學是一門實踐科學，醫(yī)學教育一方面需要重視對醫(yī)學生臨床基本技能的培養(yǎng)，另一方面要重視提高醫(yī)學生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。臨床見習教學在醫(yī)學教育中的地位十分重要，它既能幫助醫(yī)學生實現理論知識與臨床實踐的密切結合，成長為臨床醫(yī)生，同時也是培養(yǎng)學生醫(yī)學科研思維的基礎階段。外科學作為臨床醫(yī)學四大主干學科之一，專業(yè)理論性和臨床實踐性都很強。我院是京東交通樞紐地帶唯一的區(qū)域醫(yī)療中心［1］，每日承接大量急診創(chuàng)傷患者，對于臨床見習教學而言，既是機遇，又是挑戰(zhàn)。我院骨科教研室自2008年起開始承接本科醫(yī)學生臨床見習教學工作，經不斷摸索完善了一系列具有區(qū)域醫(yī)學診療中心特色的教學方法，現總結如下。

1　完善臨床師資體系

一流的教師是培養(yǎng)一流人才的前提，所以，我院骨科把教師資格審核放在首要位置。擔任骨科教學的教師大多數為副高級以上職稱，個別為5年以上主治醫(yī)師。院內、科內教研室對教師資格采取以下控制措施：（1）講課質量控制。由老專家組成的教學督導組對首次授課教師的預講課進行評審，通過后方能正式授課，評審時給出指導性建議，輔導教師選擇授課內容和安排適當的授課方式。每次授課至少有一名教學督導組成員隨堂聽課，對授課質量進行監(jiān)控。重要的考察點為：以“三基”為基礎的重點、要點是否明確，能否引導學生進行思維上的互動，是否將最新診療進展融入課堂。實踐證明，講述最新的診療進展是激發(fā)學生討論熱情、啟發(fā)臨床思維和創(chuàng)新思維的良好手段之一。課后教學督導組成員及學生代表對授課效果進行評價，并反饋給帶教教師。（2）臨床技能教學質量控制。作為基層區(qū)域醫(yī)療中心，我院雖然在實施重大手術的數量和能力上較大型綜合性醫(yī)院有一定差距，但是對于臨床基本操作技能培訓和教學，我們一直堅持謹慎求實的態(tài)度。教學督導組不定期隨機抽題考核帶教教師對基本操作中關鍵點的掌握程度。比如，抽查帶教教師術前刷手的規(guī)范程度，需說明碘伏刷手法的具體步驟、藥液濃度及時間分配等，還需說明操作規(guī)范的出處。帶教教師只有對每一個細節(jié)了如指掌，才能自信地傳授知識給學生，告訴學生規(guī)范或文獻的出處，便于其查找和記憶，培養(yǎng)自學能力。

2　見習教學前準備工作

學生是教學的主體，為充分發(fā)揮其在見習過程中的主動性，在見習課開課前，我院骨科常規(guī)召開師生座談會。座談會主要包括以下幾個項目：（1）師生自我介紹，初步建立起溝通的橋梁。（2）指導學生增強自信心，告知一些簡單的與患者溝通交流的技巧。擁有自信心的前提是熟悉常規(guī)流程，讓學生相互充當患者反復練習詢問病史的要點和骨科查體“望—觸—動—量”的具體步驟；教育學生要儀表端正，白大衣潔凈整齊，佩戴胸牌，常備叩診錘和角度尺，大方得體及專業(yè)化的行為舉止不但容易博得患者的信任，也提升了自信心；提示學生進入病房后表情要嚴肅，不得交頭接耳，在與患者交流前首先進行自我介紹并說明要進行的操作的目的，查體前先“暖化”雙手，這些會讓患者感覺得到了尊重，為進一步溝通打好基礎。（3）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，增強愛傷觀念。對于臨床見習學生而言，還談不到“救死扶傷”，但一定要有“仁心仁術”，對于骨折的患者，學生不能為了體會“骨擦音”“骨擦感”就都親自查體一遍，使患者及其家屬反感，同時也可能會對患者造成不必要的副損傷。（4）增強學生法制觀念。醫(yī)療活動必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療常規(guī)，充分尊重患者的選擇權、知情權、隱私權，在未經帶教教師批準或監(jiān)督的情況下，見習學生不得私自對患者進行醫(yī)療活動。（5）要求學生預習并提出一個相關問題，問題既可以是自己的疑惑點，也可以是自己的想法。比如，曾有學生問過“肩關節(jié)和髖關節(jié)有類似之處，為什么有反式肩關節(jié)置換而沒聽說過反式髖關節(jié)置換呢？”這類問題雖然教師也不能給出答案，但帶有合理性的發(fā)散思維正是學生日后科研創(chuàng)新的基礎。

3　積極采用以案例為基礎的學習方法

根據教學內容采用相應的教學形式，是保證教學質量的最佳選擇，及時監(jiān)督、調查與調整是保證教學質量必不可少的過程［2］。我們針對不同內容，采用了綜合概念講授與CBL（Casebased Learning，以案例為基礎的學習）教學法。CBL教學法更適合外科臨床教學，通過引入真實案例來學習，是一種以學生為中心、患者為載體、任課教師為導向的啟發(fā)式教育模式，學生運用已學知識來探究案例的解決方案。CBL教學法能夠充分調動學生的學習積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力［3］。我院作為京東區(qū)域醫(yī)療中心，承擔大量交通傷的急救工作，骨科一直堅持急診術前病歷討論和教學查房制度，帶教的主刀副主任級以上醫(yī)師要親自帶領學生查體和分析病例，并選擇1～2名學生跟臺協(xié)助手術。跟臺手術的學生除了獲得一定的動手機會外，還要將疾病的診療過程制作成幻燈片向其他同學匯報。見習學生在教師指導下自主選擇、獲取信息、主動思考、大膽假設、認真驗證、交流反饋、共享經驗，從而提高自主學習能力，提升醫(yī)學教學質量。

4　培養(yǎng)學生閱讀專業(yè)文獻的習慣

見習學生在獲得一定理論和實踐能力之后往往會萌發(fā)強烈的探索欲望，尤其會對不同部位骨折的不同固定原理產生濃厚興趣。這些專業(yè)性較強的知識在外科教科書上往往找不到，教師需要引導學生去研究專業(yè)書籍和查閱最新文獻。我院骨科檔案室和專業(yè)書柜常年向學生開放，科室無線網絡密碼和購買的萬方數據庫登陸密碼均告知學生，可以隨時進行檢索。向學生推薦一些專業(yè)性強、水準高的英文雜志或數據庫，比如美版《骨與關節(jié)損傷雜志》《Trauma》《Journal of Arthroplasty》《Spine》等。閱讀英文原版文獻對于學生日后的對外交流、科學研究、技術創(chuàng)新等都有極大幫助，事實上，現在的見習學生公共英語水平較高，詞匯量大、聽力好，但對專業(yè)英語卻了解甚少［4］。我們要求學生熟記常用的疾病、檢查醫(yī)學英語名詞，縮略語要能給出英文全稱。我院骨科在每周一下午常規(guī)工作完成后舉行英文文獻匯報會，見習學生聆聽或主講關于某一骨科疾病的最新診療進展，幻燈片全英文制作，并全英文交流。經過多年的堅持，目前教師和學生英語水平均得到了較大幅度的提高，并且不少學生反映經過2～3次匯報會后上臺講演的膽怯心理消除了，語言表達更加流暢，專業(yè)文獻閱讀效率更高，思路更清晰。

5　建立見習檔案和出科考核制度

見習檔案由學生根據實際情況撰寫，主要記錄學習心得，以及對醫(yī)療活動中的人和事表達感慨。帶教教師要認真審閱各項記錄，掌握實習動態(tài)，反饋見習信息，最后簽字確認并填寫評語。檔案記錄了學生見習期間的學習生活，有取得成績時的喜悅，有對專業(yè)的理解與體會，也有受挫時的悲哀和對社會偏見的疑惑與義憤。

出科考試是反映見習學生在科室見習期間應用該科?？浦R、利用所掌握的技能診治疾病能力，也是評價教師教學質量的重要途徑［5］。我院骨科出科考核以“三基”為基礎，包括3方面內容：筆試、技能操作（傷口換藥、清創(chuàng)縫合等）和病例分析（包括影像學資料解讀）。考試內容均是基本點和關鍵點，以夯實學生基本功、考查教學成果為目的，體現“主動求學，輕松考試”宗旨，既不增加學生負擔，又能避免個別學生虛度時光、學無所成現象。

我院骨科教研室通過繼承教學傳統(tǒng)、嚴格控制教學質量、不斷探索創(chuàng)新，總結了一套具有自身特色的臨床見習教學方法，更符合新醫(yī)療模式和新形勢要求，能充分調動學生學習積極性、主動性，使學生在見習過程中不僅掌握了專業(yè)知識和基本操作技能，還培養(yǎng)了自學能力和科研素養(yǎng)，從而達到理論與實踐結合的目的，提高了骨科臨床見習教學質量。

［1］劉正，王貴玉，王錫山.試析多學科專家組診療模式與區(qū)域醫(yī)療中心的建立［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（11）：47-48.

［2］于曉明，王山米，吳燕.八年制醫(yī)學生婦產科學臨床見習教學質量的控制與提高［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2012，32（5）：755-756.

［3］李強，趙美玉.以案例為基礎的教學模式在外科臨床教學中的初步評價［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：792-794.

［4］胡暢路，陳俊國.從美國和法國的高等醫(yī)學教育看中國臨床專業(yè)八年制醫(yī)學教育［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17（3）：421-423.

［5］劉芙蓉，耿金玲，王明生，等.臨床醫(yī)學五年制學生實習出科考核方法研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（9）：142-143.

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1671-1246（2015）23-0089-02