李倩

（菏澤市第三人民醫(yī)院，山東菏澤274000）

規(guī)范化管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

李倩

（菏澤市第三人民醫(yī)院，山東菏澤274000）

規(guī)范化管理；消毒供應(yīng)中心；護(hù)理學(xué)

規(guī)范化管理已成為社會各行各業(yè)關(guān)注的重要問題之一，特別是對于服務(wù)行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。消毒供應(yīng)中心的工作忙碌而繁瑣、平凡細(xì)小、技術(shù)含量低，而且操作重復(fù)單調(diào)，又缺乏有效監(jiān)督，一旦出了差錯，后果不堪設(shè)想。自2010年2月開始，我們采取規(guī)范化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 認(rèn)真學(xué)習(xí)與執(zhí)行規(guī)范

組織科室全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，使大家牢記各種規(guī)范的內(nèi)容，并認(rèn)識到其重要性。

根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，建立安全屏障，房間布局符合人流、物流、氣流等潔污分開的原則，物品處理過程由污到潔?；厥?分類-消洗-潤滑-干燥-檢查包裝-滅菌-儲存-無菌發(fā)放。特殊感染物品，置于黃色塑料袋內(nèi)密封，標(biāo)明標(biāo)志，專項(xiàng)回收。在去污區(qū)內(nèi)高壓處理后再接上述流程處理。在此項(xiàng)操作中，要高度重視清洗，因?yàn)樗苯佑绊懙綔缇欠窈细瘛?/p>

制定消毒中心工作制度、消毒隔離安全制度、器械管理制度、質(zhì)量管理制度、設(shè)備管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、質(zhì)量追溯制度、召回制度、檢測制度、查對制度、交接班制度、回收發(fā)放制度、洗滌包裝滅菌制度、無菌物品管理制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度等，并要求人人熟悉制度，按制度辦事，切實(shí)做好每班的工作。

消毒供應(yīng)中心在隔離衣發(fā)放時，每次多領(lǐng)一套，工作者穿護(hù)士鞋，護(hù)士褲，戴一次性圓帽口罩，穿隔離衣?；厥障礈烊藛T增穿防水圍裙、袖套、防護(hù)面罩，帶橡膠手套。外出時換上另外一套隔離衣。

品名、包裝者、鍋號/鍋次、滅菌日期、失效期。包裝時所有的包布無系帶，包裝時包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包好后膠帶貼在開口處，然后將填寫好的六項(xiàng)滅菌標(biāo)簽與膠帶的粘貼方向垂直，形成一個十字形粘貼，增加了包裝口處的粘貼牢固性。填六項(xiàng)標(biāo)簽時用紅圓珠筆，以免滅菌后字跡褪色。裝鍋時保證包與包之間的距離，以免滅菌時氣流不暢致使?jié)癜?、滅菌不徹底；避免滅菌?biāo)簽被其他包粘走的現(xiàn)象發(fā)生。

我們在無菌物品發(fā)放間采用超市擺放的方法，擺放架最底層離地面至少20 cm，離墻至少5 cm，離天花板至少50 cm。每個包外均嚴(yán)格粘貼六項(xiàng)滅菌標(biāo)簽，規(guī)定好擺放的日期順序，使護(hù)士查對或發(fā)放無菌物品時一目了然，減少對無菌物品的觸摸。

特殊物品的包裝：1）不常用或備用的包采用無紡布或皺紋紙包裝，以延長有效期，減少洗滌、包裝滅菌的次數(shù)，既減輕了工作量，又減輕了對器械的損壞。2）刀片、縫合針、縫合線選用一次性無菌物品一次性使用。3）臨床用拆線剪、止血鉗等采用單包裝滅菌，導(dǎo)尿包內(nèi)潤滑棉球改為直接購置于生產(chǎn)廠家兩個為一包的滅菌好的一次性棉球。

2 結(jié)果

2.1 滿意度在科內(nèi)制定了第一次違犯制度科內(nèi)警告、第二次上交護(hù)理部的制度，人人都認(rèn)真遵守制度，加強(qiáng)了責(zé)任心，減少了差錯，并與臨床科室保持良好的語言溝通，取得臨床科室的信任與一致好評。所以每月到臨床各科征求意見時，滿意度都在98%以上，滅菌合格率為100%。

2.2 降低過期率，提高清潔率，減少銳器傷在規(guī)范化患者反復(fù)幾次空吞咽，使食物全部咽下，也可在每次吞咽后喂1～2mL水，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到清潔口咽部殘留食物的作用。3）食物形態(tài)：根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇，原則是先易后難，選擇密度均勻、有適當(dāng)黏性而不易松散、不易在黏膜上殘留且易變形的食物，如果凍、蛋羹等，然后過渡到糊狀、普食。禁食辣椒、芥末等刺激性食物。3.10認(rèn)知干預(yù)采用通俗易懂的語言，施行圖文并茂的健康教育知識宣傳，讓患者及家屬觀看，進(jìn)行詳細(xì)的講解，幫助患者及家屬正確理解、認(rèn)識腦出血致吞咽障礙的病因、發(fā)病機(jī)理、康復(fù)訓(xùn)練的技巧及方法。

3.11 吞咽障礙理療儀治療采用美國Chattanooga公司生產(chǎn)的吞咽障礙理療儀，通過電刺激方式促進(jìn)受損的神經(jīng)復(fù)蘇，加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動，提高病人吞咽能力，從而達(dá)到治療的目的。

4 討論

腦卒中患者發(fā)生吞咽困難率為22%～65%[5]。容易導(dǎo)致不良預(yù)后，發(fā)生肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥，明顯影響康復(fù)，延長住院時間，增加病死率。我們通過護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者深入交談，加強(qiáng)患者功能訓(xùn)練及健康知識教育，用鼓勵性語言促使患者建立堅持治療的決心與信心，說服患者及其家屬參與配合治療，并告知家庭成員配合的重要性。通過實(shí)行護(hù)理干預(yù)，使護(hù)士明確責(zé)任，提高健康教育技巧、業(yè)務(wù)水平及整體素質(zhì)，針對吞咽障礙的程度制定訓(xùn)練計劃，重建吞咽功能，提高患者獨(dú)立進(jìn)食能力。本研究結(jié)果提示：訓(xùn)練前對吞咽障礙程度進(jìn)行評估，有針對性地制定個體化、系統(tǒng)化訓(xùn)練計劃，可有效預(yù)防咽下喉部肌群廢用性萎縮等并發(fā)癥，最大限度地促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，取得患者信任，提高了滿意度；指導(dǎo)患者進(jìn)食時的體位、食物的正確選擇等可有效預(yù)防誤吸、嗆咳等發(fā)生；同時加強(qiáng)呼吸、咳嗽訓(xùn)練，以提高患者咳嗽能力，增強(qiáng)各種防御反射，降低吸入性肺炎的發(fā)生率（實(shí)驗(yàn)組誤吸性肺炎的發(fā)生率與對照組相比（P<0.01）。

總之，綜合康復(fù)治療積極有效地促進(jìn)了患者吞咽功能的恢復(fù)，明顯降低了誤吸性肺炎的發(fā)生率，減少了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。而且此訓(xùn)練方法安全、簡便易行，容易被患者接受，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

[1]中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志，1996,29（6）：379-380．

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：153-163.

[3]芮搖雪，吳淑芳，潘衛(wèi)萍.腦卒中伴吞咽困難患者早期康復(fù)護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011.20（35）：4567．

[4]楊錦媚，潘惠珍，李桂萍，等.腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2005,40（6）：464-465．

[5]Deborah JC，David G，galra L.Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute patients[J].Stroke，2003，34：1252．

R47

：A

：1008-4118（2015）01-0064-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.028

2014-01-15