孫琴芳

(湖州市婦幼保健院,浙江湖州313000)

護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)并發(fā)癥的影響

孫琴芳

(湖州市婦幼保健院,浙江湖州313000)

目的探討對乳腺癌根治術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)的效果。方法60例確診為乳腺癌患者，并將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。其中觀察組實施綜合護(hù)理；對照組實施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組患者住院期間只有2例出現(xiàn)皮下積液，而對照組13例患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，兩組之間的差異具有顯著性。結(jié)論對乳腺癌根治術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌/治療；外科手術(shù)/并發(fā)癥；護(hù)理

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，各地因地理環(huán)境、生活習(xí)慣的不同，乳腺癌的發(fā)病率有很大差異。

好發(fā)40～60歲的女性，尤以更年期或絕經(jīng)期前后的女性為主[1]。目前乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合放化療為較好的治療方案，但手術(shù)治療時經(jīng)常會出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以行乳腺癌根治術(shù)的患者術(shù)后加強護(hù)理措施顯得必要。為此，我們對60例乳腺癌根治術(shù)后患者行護(hù)理干預(yù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年1月—2014年6月就診的60例確診的乳腺癌患者，均為單側(cè)乳腺癌的女性，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組患者年齡為36～70歲，平均54.7歲；其中內(nèi)側(cè)14例，外側(cè)16例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例；分型：黏液腺癌患者12例，浸潤性導(dǎo)管癌患者7例，浸潤性小葉癌5例，大汗腺癌4例，髓樣癌患者2例。觀察組患者年齡為32～75歲，平均53.5歲；其中內(nèi)側(cè)17例，外側(cè)13例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例；分型：黏液腺癌患者15例，浸潤性導(dǎo)管癌患者6例，浸潤性小葉癌4例，大汗腺癌3例，髓樣癌患者2例。兩組患者年齡、腫瘤位置、性質(zhì)、分期、分型等一般資料差異無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括監(jiān)測生命體征、健康教育、指導(dǎo)用藥等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式。

1.2.1 心理護(hù)理一旦確診為乳腺癌，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁，心理狀態(tài)會極差，而且手術(shù)給患者生活上帶來很大困難。因此心理護(hù)理顯得尤為重要[2]。術(shù)前向患者和家屬詳細(xì)介紹該病的治療方案及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥措施，給予患者安慰、支持和鼓勵；術(shù)后幫助患者盡快適應(yīng)新的生活模式，協(xié)助和指導(dǎo)患者完成生活上的各種需要。

1.2.2 傷口及患側(cè)肢體護(hù)理干預(yù)因傷口加壓包扎，患者常會感覺呼吸緊迫。所以術(shù)后平臥6 h后即改為半臥位。保持切口敷料干燥，監(jiān)測有無腋下積液及患肢遠(yuǎn)端血運是否良好等。保護(hù)患肢禁忌其上開放靜脈通道或測量血壓。

1.2.3 負(fù)壓引流護(hù)理1)固定引流管，保持通暢。2)保持有效負(fù)壓吸引。3)及時傾倒引流液和更換引流袋。4)密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。

1.2.4 功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)盡早鍛煉手、腕部、肘關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后3 d內(nèi)患側(cè)上臂需保持制動避免外展。術(shù)后1周開始進(jìn)行肩部活動，術(shù)后2周將患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部，此時可做扶墻、梳理頭發(fā)等鍛煉。

1.2.5 飲食護(hù)理術(shù)后6 h無惡心、嘔吐等反應(yīng)可進(jìn)半流質(zhì)飲食。加強營養(yǎng)的補充，以利患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者住院期間患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液及活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

并發(fā)癥比較：觀察組皮下積液2例；對照組患肢水腫4例，皮瓣壞死1例，皮下積液5例，活動受限3例。兩組之間的差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是外科常見的惡性腫瘤之一，臨床上主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭改變、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大；該病易發(fā)生淋巴、肺、骨等處轉(zhuǎn)移，而早診斷、早治療是改善患者生存質(zhì)量及改善預(yù)后的關(guān)鍵。治療上有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌及免疫治療等，目前臨床上仍以手術(shù)聯(lián)合放療為主。但是術(shù)后易發(fā)生患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液及患側(cè)肢體活動受限等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

術(shù)前由于患者對手術(shù)及麻醉等方面知識缺乏，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險及預(yù)后，可能會產(chǎn)生不良心理情緒進(jìn)而影響手術(shù)順利進(jìn)行。并且該手術(shù)方式通常需要切除患側(cè)的乳房，患者常因身體殘缺及第二性征的改變而產(chǎn)生各種消極的想法，如擔(dān)心他人非議、夫妻關(guān)系不和諧等[4]。以上的原因均可使患者對手術(shù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和排斥心理，甚至處于嚴(yán)重的自閉消極狀態(tài)中[5]。本組研究中觀察組我們給予患者及家屬心理護(hù)理，充分向患者及家屬介紹患者的病情及該病的相關(guān)知識；仔細(xì)聆聽其擔(dān)憂的因素，充分解釋病情，消除患者及家屬的擔(dān)心因素，使患者保持良好的心態(tài)接受和配合治療。根治術(shù)畢竟給患者巨大創(chuàng)傷，引起各種不良并發(fā)癥，我們在術(shù)后加強綜合護(hù)理，從而使觀察組在住院期間只有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的43.3%。

綜上所述，對于行根治術(shù)的乳腺癌患者行綜合護(hù)理可以明顯降低術(shù)后各種不良并發(fā)癥的發(fā)生，所以在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]梁艷霞.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥防治的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):14-15.

[2]張貞.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].求醫(yī)問藥, 2012,10（2):116-117.

[3]簡艷軍,黃益珍.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(22):297-299.

[4]焦永倩,尚秋敬,范秋生,等.歸因訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)患者主觀幸福感及歸因方式的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(10):78-80.

[5]郭遠(yuǎn)波,朱治聰,郭智維，等.乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)上肢水腫的臨床觀察和綜合護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(11):2284-2285.

The In fluence of Nu rsing In terven tion for B reast Cancer E ffect A Rad ical Cu re Postoperative Com p lications

Sun Qinfang
(Huzhou City Maternaland Child Health Care,Huzhou 313000,Zhejiang)

ObjectiveTo investigate the effectof the implementation of nursing intervention in patientswith breast cancer radical.Methods60 cases of patients diagnosed w ith breast cancer,and allof the patientsw ere random ly divided into control group and observation group,30 cases in each group.The observation group implement comprehensive nurs?ing.The controlgroup routinenursing.ResultsTheobservation group of patients in the hospital,only 2 casesw ith subcu?taneous effusion during adverse complications observed in 13 patients and control group,the difference between the two groupshave statistical significance.ConclusionFor patientsw ith breast cancer radicalnursing intervention can effective?ly reduce the com plications.

Breastcancer/therapy;Surgeryl/complications;Nursing

R47；R737.9

A

1008-4118（2015）01-0045-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.020

2014-11-27

孫琴芳（1986.10-），女，漢族，本科，護(hù)師。研究方向：乳腺護(hù)理。