文兆峰

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東菏澤274000)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石中輸尿管迂曲98例

文兆峰

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東菏澤274000)

目的探討在輸尿管鏡氣壓彈道碎石中，輸尿管迂曲導(dǎo)致輸尿管鏡不能順利通過(guò)時(shí)的處理措施。方法采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管迂曲98例。體位改變：截石位患側(cè)腿架放低，頭低位，有利于患側(cè)輸尿管拉直，糾正迂曲；手法推擠：助手一手放于患側(cè)腰部，一手放于患側(cè)腹部，雙合診狀態(tài)向上推擠患腎，使患側(cè)輸尿管拉直，糾正迂曲，從而順利置入輸尿管鏡，完成碎石。結(jié)果98例輸尿管迂曲患者均碎石成功。結(jié)論采用體位改變、手法推擠等方法可以完成由于輸尿管迂曲造成的輸尿管鏡碎石困難。

輸尿管；輸尿管疾?。惠斈蚬茜R氣壓；彈道碎石/治療應(yīng)用

作者自2005年9月至2011年4月共采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石1025例，其中輸尿管迂曲98例，采用體位改變、手法推擠等方法，成功碎石。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組患者98例，男53例，女45例，年齡22～59歲，平均年齡35歲。95例均為單側(cè)輸尿管結(jié)石，其中左側(cè)46例，右側(cè)49例；雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例。病程1～47 d。所有病例均有不同程度的患側(cè)腰痛、血尿，其中16例有尿頻、尿急。患側(cè)腎區(qū)叩痛明顯。腹平片、B超顯示輸尿管中段結(jié)石53例，輸尿管上段結(jié)石45例。27例患者均行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。

1.2 手術(shù)方法采用腰麻或硬膜外麻醉，膀胱截石位，常規(guī)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石、取石術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管迂曲，66例迂曲位于結(jié)石下方，導(dǎo)致輸尿管鏡難以到達(dá)結(jié)石部位；32例迂曲位于結(jié)石上方，導(dǎo)致碎石后無(wú)法留置雙J管。部分患者需采用倒“V”形體位，腰下墊高，使輸尿管伸展拉直，以利于輸尿管鏡通過(guò)；或采用“扭曲截石位”，即下半身保持膀胱截石位，上半身向左側(cè)或右側(cè)扭轉(zhuǎn)，將輸尿管伸展拉直。若上述方法無(wú)效，可讓助手一手置于患側(cè)腰部，一手置于患側(cè)腹部，兩手以雙合診手法向上推擠腎臟，從而達(dá)到將輸尿管拉直的目的。留置F4.8雙J管，退出輸尿管鏡，膀胱內(nèi)留置氣囊尿管。

2 結(jié)果

98例患者輸尿管鏡全部順利通過(guò)迂曲段輸尿管，93例碎石成功，5例結(jié)石退回腎內(nèi)，留置F4．8雙J管后采用體外震波碎石后結(jié)石排出。

3 討論

輸尿管迂曲是輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石時(shí)會(huì)遇到的問(wèn)題，常常導(dǎo)致輸尿管鏡無(wú)法通過(guò)，甚至或輸尿管損傷、穿孔。我們通過(guò)各種體位與手法使輸尿管伸展拉直，從而成功通過(guò)輸尿管鏡。

3.1 輸尿管迂曲的表現(xiàn)輸尿管迂曲常由于輸尿管結(jié)石或其它梗阻導(dǎo)致輸尿管迂曲延長(zhǎng)，常呈“S”型彎曲，輸尿管鏡下可見(jiàn)輸尿管腔偏向一側(cè)，向上進(jìn)鏡時(shí)輸尿管鏡頂?shù)捷斈蚬鼙?，無(wú)法看到管腔，迂曲嚴(yán)重時(shí)輸尿管導(dǎo)管亦無(wú)法順利插入。若強(qiáng)行置入輸尿管導(dǎo)管或輸尿管鏡，則易造成輸尿管損傷及穿孔。

3.2 輸尿管迂曲的處理方法1）部分患者采用倒“V”

形體位，腰下墊高，使輸尿管伸展拉直，以利于輸尿管鏡通過(guò)。2)采用“扭曲截石位”，即下半身保持膀胱截石位，上半身向左側(cè)或右側(cè)扭轉(zhuǎn)，將輸尿管伸展拉直。3)可讓助手一手置于患側(cè)腰部，一手置于患側(cè)腹部，兩手以雙合診手法向上推擠腎臟，從而達(dá)到將輸尿管拉直的目的。4)利用輸尿管鏡的摩擦阻力:輸尿管鏡達(dá)到輸尿管迂曲部位后緩慢退鏡，利用輸尿管鏡的摩擦阻力將輸尿管拉直，置入斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，利用斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管的支撐引導(dǎo)通過(guò)輸尿管鏡。5)有時(shí)可關(guān)閉輸尿管鏡進(jìn)水開(kāi)關(guān)，打開(kāi)出水開(kāi)關(guān)，使腎盂輸尿管積水排出，有利于減輕輸尿管迂曲，順利通過(guò)輸尿管鏡。

輸尿管迂曲是造成輸尿管鏡檢查或碎石失敗的常見(jiàn)原因，我們發(fā)現(xiàn)采用上述體位及手法可以很好地解決這一問(wèn)題，且具有簡(jiǎn)單有效，不需要額外設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

R693.13

A

1008-4118（2015）01-0040-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.018

2014-10-05