薛光輝

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南濮陽 457000）

我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析及其長期護(hù)理策略

薛光輝

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南濮陽 457000）

針對(duì)我國社區(qū)護(hù)理人力資源匱乏、社區(qū)制度尚不健全、社區(qū)服務(wù)能力不足的現(xiàn)狀，提出適合當(dāng)前國情的社區(qū)長期護(hù)理對(duì)策，如發(fā)展社區(qū)護(hù)理教育、完善社區(qū)護(hù)理體制、健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

社區(qū)護(hù)理；現(xiàn)狀分析；護(hù)理策略

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一部分，是將公共衛(wèi)生學(xué)和專業(yè)護(hù)理學(xué)的理論相結(jié)合，應(yīng)用于社區(qū)人群健康促進(jìn)和健康維護(hù)的一門綜合學(xué)科。目前中國社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作在各地已積極開展，但由于中國社區(qū)護(hù)理保健工作的發(fā)展起步較晚，從理論到實(shí)踐都與世界水平有較大差距，社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還沒有完全顯現(xiàn)出其應(yīng)有的作用。因此探討我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及長期護(hù)理策略，對(duì)做好社區(qū)護(hù)理工作、進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

1 社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 人才資源匱乏

我國從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)士僅10萬人左右，不到全部護(hù)士的1%。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)護(hù)理要形成一支穩(wěn)定的隊(duì)伍并發(fā)揮其功能，約需占護(hù)理人員總數(shù)的一半以上。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出社區(qū)護(hù)士與社區(qū)醫(yī)生的比例應(yīng)為2∶1或4∶1。侯淑肖等調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的31.2%，醫(yī)護(hù)比例為1.6∶1；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的33.3%，醫(yī)護(hù)比例為1.5∶1。施永興等針對(duì)上海3家醫(yī)院10個(gè)社區(qū)調(diào)查顯示：每名護(hù)士服務(wù)的社區(qū)居民平均為15 706人，世界衛(wèi)生組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)為2 620人。由此可見，我國社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的比例處于非常低的水平，離國際標(biāo)準(zhǔn)還相差甚遠(yuǎn)［1］。

1.2 社區(qū)制度尚不健全

社區(qū)護(hù)理仍然停留在滿足人們生存型護(hù)理需求的層面上，而滿足健康型和發(fā)展型護(hù)理需求的能力明顯不足。社區(qū)護(hù)理基本處于自發(fā)、無規(guī)范、無評(píng)價(jià)狀態(tài)，護(hù)理人員的績效難以量化，不能準(zhǔn)確客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的業(yè)績，極大地影響了社區(qū)護(hù)理人員的積極性，難以形成專業(yè)優(yōu)勢。社區(qū)護(hù)理體制滯后還表現(xiàn)在缺乏有效的政策、財(cái)政支持，衛(wèi)生資源分布不均，對(duì)基層衛(wèi)生保健方面的人力物力投入較少，投入在社區(qū)護(hù)理上的資金更少。社區(qū)護(hù)理體制的滯后嚴(yán)重制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展［2］。

1.3 社區(qū)服務(wù)能力不足

社區(qū)護(hù)理人員的職稱和學(xué)歷水平均較低，大部分社區(qū)護(hù)士為初級(jí)或中級(jí)職稱，學(xué)歷多為中專學(xué)歷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代護(hù)理的需求，同時(shí)部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力，又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。另外，社區(qū)護(hù)理工作存在很多難處。譬如：重醫(yī)輕護(hù)，待遇不高，護(hù)士流動(dòng)性大，社區(qū)護(hù)理人員奇缺；護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，超負(fù)荷勞動(dòng)，社會(huì)地位低，上門隨訪或家庭護(hù)理等占用了很多護(hù)理操作時(shí)間，使護(hù)理工作效率低下；大多數(shù)社區(qū)護(hù)理需要護(hù)士單獨(dú)完成，存在一定的安全隱患，護(hù)士安全性得不到保障。同時(shí)社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，對(duì)于求醫(yī)治病，人們大多會(huì)選擇醫(yī)院就醫(yī)，有些人對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度，社區(qū)居民從護(hù)性低。

2 長期護(hù)理策略

2.1 發(fā)展社區(qū)護(hù)理教育

社區(qū)護(hù)士必須是具有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)的全科護(hù)士。因此，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育是護(hù)理教育亟待解決的問題。將社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)納入護(hù)士管理?xiàng)l例，迅速將社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育管理規(guī)范化、制度化，并將繼續(xù)教育制度與社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)入制度相結(jié)合。在建立社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)制度的基礎(chǔ)上有計(jì)劃地加快社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)速度。采取靈活多樣的繼續(xù)教育方法，將學(xué)分制與證書制結(jié)合、長期與短期結(jié)合、課堂授課與網(wǎng)上學(xué)習(xí)結(jié)合。一方面，通過培訓(xùn)班、講座、進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育等方式擴(kuò)大崗位培訓(xùn)的覆蓋面，有考核、有評(píng)價(jià)，使培訓(xùn)真正收到實(shí)效。還可以組織社區(qū)護(hù)士定期到護(hù)理學(xué)院聽課、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等，盡快提高社區(qū)護(hù)士的社區(qū)護(hù)理理論和技能水平及對(duì)社區(qū)護(hù)理核心內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。另一方面，通過成人教育等繼續(xù)教育途徑提高社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷水平，使其系統(tǒng)學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理學(xué)科知識(shí)和技能，進(jìn)一步完善護(hù)理學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，真正成為社會(huì)需要的合格的社區(qū)護(hù)理人才［3］。

2.2 完善社區(qū)護(hù)理體制

逐步建立較為系統(tǒng)完善的護(hù)理體制，如家庭病床、康復(fù)護(hù)理、家庭臨終關(guān)懷和健康教育，提高社區(qū)人群對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的信任與依賴程度。完善任職資格制度，以良好的待遇吸引大批優(yōu)秀護(hù)理人才參與社區(qū)崗位的競聘，吸引護(hù)理人員到社區(qū)工作，并在職稱晉升時(shí)給予優(yōu)先考慮。把主要健康問題解決在社區(qū)，真正解決看病難、看病貴的問題。

2.3 健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建議如下：（1）從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)工作的人員，必須具有政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)與考核，競爭上崗。（2）不斷改善社區(qū)服務(wù)方式，大力推行“一站式”服務(wù)，積極搭建社區(qū)信息化平臺(tái)，引入社會(huì)力量特別是專業(yè)社會(huì)工作組織參與，以滿足老年群體多樣化的需求。（3）形成無縫隙護(hù)理模式，護(hù)理人員可以通過定時(shí)家訪、電話追蹤、定期隨訪、定期免費(fèi)體檢等方式，對(duì)老年人健康和功能狀況進(jìn)行評(píng)估，建立個(gè)人健康檔案，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和其他健康保健服務(wù)。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的一個(gè)新生事物，它是社會(huì)發(fā)展、科技騰飛以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然產(chǎn)物，是促進(jìn)健康、保持健康、預(yù)防疾病和恢復(fù)健康的重要途徑。限于國力，我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展存在很多不足，需各界人士不懈努力。

［1］管惠娟，尹娜，梁萬年.我國社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010（10）：1064-1067.

［2］周鋒.社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)社區(qū)護(hù)理教育的思考［J］.中外醫(yī)療，2010（3）：140-141.

［3］馬淑華.從社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀探討社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育的必要性［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（2）：87-88.

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