高 蓉，茍 煒

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

多元化教學(xué)在醫(yī)學(xué)?？圃盒７ㄡt(yī)學(xué)選修課中的應(yīng)用

高 蓉，茍 煒

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

針對(duì)目前醫(yī)學(xué)?？圃盒７ㄡt(yī)學(xué)選修課教學(xué)現(xiàn)狀，從教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，引入多元化教學(xué)理念，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和考核形式3個(gè)方面嘗試多元化改革。

法醫(yī)學(xué)；選修課；多元化教學(xué)；醫(yī)學(xué)?？圃盒?/p>

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的應(yīng)用性學(xué)科，其涉及學(xué)科多且實(shí)踐性強(qiáng)。國(guó)際上有許多國(guó)家將法醫(yī)學(xué)課程列為高等醫(yī)學(xué)教育的必修課，而我國(guó)多數(shù)的高等醫(yī)學(xué)院校在非法醫(yī)專業(yè)中以選修課的形式開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)課程，為學(xué)生畢業(yè)后在從事臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)工作時(shí)能較妥善地處理與法律相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題打下基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療糾紛、意外死亡等重大醫(yī)療衛(wèi)生事件的頻頻曝光，加之法醫(yī)題材影視劇的熱播，使學(xué)生對(duì)該課的興趣逐年提高。以平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為例，自2010年開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)校級(jí)公共選修課以來(lái)，選修該課的學(xué)生人數(shù)比例不斷增大。

但是法醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的課程，作為選修課，知識(shí)內(nèi)容多而課時(shí)量少。因此，如何在較短的教學(xué)時(shí)間內(nèi)選擇合理的教學(xué)方式，有選擇性地教授給非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與實(shí)際工作相關(guān)的法醫(yī)學(xué)知識(shí)成了法醫(yī)學(xué)選修課教師新的課題。筆者通過(guò)4年法醫(yī)學(xué)選修課的教學(xué)實(shí)踐研究，認(rèn)為將多元化教學(xué)方式引入教學(xué)過(guò)程中可取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)內(nèi)容多元化

通過(guò)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、交叉融合多學(xué)科內(nèi)容、引入經(jīng)典案例、補(bǔ)充學(xué)科新進(jìn)展的方法，開(kāi)闊學(xué)生視野，豐富教學(xué)內(nèi)容。

1.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)?？圃盒７ㄡt(yī)學(xué)選修課的授課對(duì)象主要是臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等非法醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，他們極少有機(jī)會(huì)接觸法醫(yī)學(xué)方面的具體工作，但在就業(yè)后的臨床醫(yī)療或醫(yī)療事故處理中，難免會(huì)遇到一些涉及法醫(yī)學(xué)內(nèi)容的問(wèn)題。因此，法醫(yī)學(xué)選修課程的教學(xué)重點(diǎn)不在于傳授系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，更重要的是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工作的性質(zhì)與特點(diǎn)，提煉與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的法醫(yī)學(xué)內(nèi)容作為教學(xué)重點(diǎn)。這就需要授課教師對(duì)法醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合、提煉、概括，在保持法醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)性和連續(xù)性的基礎(chǔ)上，著重講述與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的法醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括對(duì)詐病、造作傷（病）、虐待及中毒等臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)、診斷與鑒別診斷以及醫(yī)療事故發(fā)生的原因、預(yù)防措施等。因此，可將教學(xué)重點(diǎn)主要集中在死亡的判定、醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故、醫(yī)學(xué)資料證據(jù)的保存、診療的科學(xué)性與合理性、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的保護(hù)、法醫(yī)學(xué)鑒定6個(gè)方面。

1.2 多學(xué)科內(nèi)容的交叉與融合

在法醫(yī)學(xué)選修課授課中，可融入其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)，例如應(yīng)用病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)及生物化學(xué)知識(shí)解釋法醫(yī)學(xué)中的現(xiàn)象，將法醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)或相似的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行類比式講解，增強(qiáng)知識(shí)的立體感。比如可將尸斑和病理學(xué)淤血鑒別、高溫?fù)p傷與外科學(xué)的燒傷等聯(lián)系起來(lái)比較，讓授課內(nèi)容向多個(gè)學(xué)科滲透，使知識(shí)得到延伸，并增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。

1.3 引入經(jīng)典案例

法醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)，單一的理論講解極易讓授課過(guò)程顯得枯燥無(wú)趣。而將古今中外的經(jīng)典案例引入教學(xué)，則可在分析案例的過(guò)程中讓學(xué)生輕松掌握知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。如通過(guò)講解著名的美國(guó)辛普森殺妻案，讓學(xué)生學(xué)習(xí)血痕的采集以及證據(jù)的規(guī)范保存；通過(guò)講解克林頓拉鏈門事件，讓學(xué)生學(xué)習(xí)DNA的身份識(shí)別等。在引入經(jīng)典案例時(shí)，選擇的案例必須具有真實(shí)性、針對(duì)性、典型性和啟發(fā)性，通過(guò)靈活調(diào)整、合理歸納和總結(jié)，使案例的引入能真正起到提升教學(xué)效果的目的。

1.4 適當(dāng)補(bǔ)充學(xué)科新進(jìn)展

知識(shí)與信息日新月異，在教學(xué)中適當(dāng)增加一些學(xué)科前沿信息，既可彌補(bǔ)教材中某些內(nèi)容滯后的不足，又能使學(xué)生接觸和了解前沿性知識(shí)，對(duì)于開(kāi)闊學(xué)生視野、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大有幫助。

2 教學(xué)方式多元化

在傳統(tǒng)授課形式的基礎(chǔ)上結(jié)合專題講座，同時(shí)將PBL（Problem-Based Learning）與CAI（Computer Aided Instruction）教學(xué)方法綜合應(yīng)用，可以活躍課堂氣氛、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.1 傳統(tǒng)授課結(jié)合專題講座

選修課的傳統(tǒng)授課形式是理論講授，受課時(shí)和學(xué)生人數(shù)的限制，難以實(shí)現(xiàn)小課堂的互動(dòng)、討論等。在授課過(guò)程中，筆者在理論授課的基礎(chǔ)上穿插進(jìn)行專題講座，使授課形式多樣化。

專題講座主要針對(duì)課程內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)，有利于學(xué)生的理解和掌握，例如醫(yī)學(xué)生的主要職責(zé)是救死扶傷，但也要能夠正確面對(duì)死亡，故可開(kāi)展專題死亡教育，內(nèi)容包括對(duì)死亡的正確認(rèn)識(shí)、死亡的醫(yī)學(xué)判斷指標(biāo)以及死亡與植物人的區(qū)別等，同時(shí)播放媒體對(duì)一些死亡事件的報(bào)道，幫助學(xué)生正確理解死亡，同時(shí)介紹安樂(lè)死的意義和法律程序。

開(kāi)設(shè)專題講座的注意事項(xiàng)：（1）開(kāi)設(shè)講座前應(yīng)預(yù)先了解學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備情況，有針對(duì)性地備課；（2）講授的內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，在講授過(guò)程中應(yīng)給學(xué)生留有思考的空間；（3）專題講座對(duì)教師的語(yǔ)言素養(yǎng)要求較高，不但要求條理清楚、重點(diǎn)分明、通俗易懂，而且語(yǔ)言應(yīng)生動(dòng)、藝術(shù)，能夠隨時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；（4）精美的PPT配以圖片、視頻、動(dòng)畫，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，改變刻板的學(xué)術(shù)講座形式；（5）講授時(shí)間一般控制在50～60分鐘為佳，在講座結(jié)束后給學(xué)生留有充足的提問(wèn)時(shí)間，形成雙向溝通。

2.2 PBL結(jié)合CAI教學(xué)法

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年提出的一種教學(xué)方法，是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教育方式［1］。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，CAI）是在計(jì)算機(jī)輔助下進(jìn)行的各種教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將PBL與CAI有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。比如在分析兇殺案的過(guò)程中，通過(guò)CAI展現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)圖片或模擬現(xiàn)場(chǎng)情景，教師提出問(wèn)題：死因是什么？死亡方式是什么？死者是誰(shuí)？讓學(xué)生結(jié)合前期學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行分析，擴(kuò)展知識(shí)面，應(yīng)用PBL彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中偏重知識(shí)傳授、輕視能力培養(yǎng)的不足，應(yīng)用CAI使現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景再現(xiàn)，立體直觀，有效地縮短了學(xué)習(xí)時(shí)間，活躍了課堂氣氛，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。

3 考核形式多元化

選修課課時(shí)少，計(jì)劃學(xué)時(shí)為24學(xué)時(shí)，而學(xué)生所學(xué)專業(yè)不相同，因此，該課程應(yīng)以法醫(yī)學(xué)知識(shí)普及為主要目的?？己瞬捎闷綍r(shí)成績(jī)（40%）與期末成績(jī)（60%）相結(jié)合的形式，平時(shí)成績(jī)主要依據(jù)學(xué)生的案例分析進(jìn)行評(píng)定，期末成績(jī)依據(jù)論文的撰寫情況評(píng)定，案例分析通常以小組為單位完成，小組平均成績(jī)即是每位組員的成績(jī)，論文由每位學(xué)生單獨(dú)完成，通過(guò)查閱書籍或網(wǎng)絡(luò)資源，撰寫個(gè)人感興趣的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題或結(jié)合自己的專業(yè)談對(duì)法醫(yī)學(xué)的看法。

教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和考核形式在法醫(yī)學(xué)選修課中的多元化改革可以讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中不知不覺(jué)地提高法律意識(shí)。相信通過(guò)法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，將進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合知識(shí)水平和社會(huì)適應(yīng)能力，使他們更好地為社會(huì)服務(wù)。

［1］Capiow J A，Donaldson J F，Kardash C.Learning in problem-based learning medical Curriculum:students'conceptions［J］.Med Educ，1997，31（6）：440-441.

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