徐美榮，魏曉輝，吳甘霖，戴列軍

(1. 湖北科技學院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2. 武漢大學發(fā)展與教育心理研究所，湖北 武漢 430000；3. 湖北科技學院，湖北 咸寧 437100)

護理研究

心理彈性訓練對乳腺癌患者心理健康的影響

徐美榮1，魏曉輝2，吳甘霖3，戴列軍3

(1. 湖北科技學院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2. 武漢大學發(fā)展與教育心理研究所，湖北 武漢 430000；3. 湖北科技學院，湖北 咸寧 437100)

目的 研究心理彈性訓練對乳腺癌心理應激和心理健康的影響。方法 選取確診乳腺癌患者54例，隨機分成訓練組30例，對照組24例。訓練組進行為期12周心理彈性訓練。根據(jù)心理彈性理論及構成要素設計12次團體訓練的內容。訓練每周1次，每次1.5 h。訓練患者的自我意識、情緒管理、人際溝通、問題解決和社會支持等能力，并讓患者自行開展放松和呼吸冥想訓練。對照組不進行心理彈性訓練。2組患者于訓練前后分別采用成人心理彈性量表(RSA)、中文版知覺壓力量表(CPSS)、焦慮自評量表(SAS)、線性模擬自我評價量表(LASA)進行心理評估。結果 完成訓練后，訓練組患者心理彈性增強、心理壓力減輕(中文版知覺壓力量表)、焦慮癥狀改善,生存質量有所提高。而對照組的心理健康狀況無明顯變化。結論 心理彈性訓練能有效提升心理彈性、提高乳腺癌患者抗應激能力和心理健康水平。

心理彈性訓練； 乳腺癌；心理健康

心理彈性在心理學上不僅意味著個體能在重大創(chuàng)傷或應激之后恢復最初狀態(tài)，更強調個體在挫折后的成長和新生，又稱心理韌性和復原力[1]。彈性的心理現(xiàn)象包括在不利環(huán)境下有效地適應和應對，與高自尊、自信、堅毅、認知反饋和應對能力密切相關[2]。心理彈性包括認知靈活性、社交能力、家庭凝聚力和各種社會資源的利用，是可以學習和訓練的[3]。心理彈性訓練可以降低個體的應激水平，提高應變能力[4]；個體的心理彈性和應變能力可以通過壓力管理和加強成功體驗影響自尊水平，進而間接正性影響心理健康[5]；而Gozu等[6]通過訓練內科醫(yī)生的自尊水平來促進個體成長從而降低疲勞癥狀。乳腺癌診斷后常面臨應激，易損害心理健康，訓練乳腺癌患者的心理彈性對提升其抗應激能力和心理健康水平有重要意義。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年9月—2013年6月招募咸寧市乳腺癌患者，運用結構式面談對被試者進行評估。納入標準：① 確診乳腺癌患者；②初中以上文化程度；③方便接受心理訓練者；④被試均被告知本研究的目的和過程，并簽署知情同意書。排除標準：①內向和言語交流困難者；②無法連續(xù)12次參加訓練者；③有嚴重軀體疾病者；④有精神病家族史者。共招募被試者54例，全部為女性。按來訪順序進行編號，用Excel中的Rand函數(shù)隨機選取30例進入訓練組，所有被試均于初次訪談時完成相關心理問卷。訓練組完成全部(為期12周次)團體訓練者為30例，對照組完成前后測試者為24例，2組均無脫落現(xiàn)象。2組年齡、文化程度均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1測量工具 ①成人心理彈性量表(RSA)：包括33個條目，分6個分量表，采用5級評分，計算總分和平均分，得分越高表明心理彈性越好。張佳佳等[7]的研究表明RSA中文版信效度良好。②中文版知覺壓力量表(CPSS)：共有14個條目，采用5級評分，評定癥狀出現(xiàn)頻度： 0分：從不；1分：偶爾；2分:有時；3分：時常；4分：總是。③焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)由華裔教授Zung編制(1971)。共有20個項目。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度：1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項(第5，9，13，17，19)注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。④LASA量表 即Prestman(1976)的線性模擬自我評價量表(Linear Analogue Self-Assesment， LASA)包括10個項目，用于乳腺癌患者的生命質量測定。該量表具有兩個特點:一是量表由患者對自己的行為、心理狀態(tài)、健康狀態(tài)等進行評分；二是量表采用線性計分法，即將量表中的每個問題分為兩個極端狀態(tài)(一端為0分，另一端為10分)， 中間連上10 cm的線，患者根據(jù)自己對該問題的感受程度在直線上劃記。

1.2.2研究步驟 對被試進行初步訪談，要求被試填寫報名表(包括個人一般情況、參加的動機和期望等)。按照入選和排除標準進行結構式面談，結束后填寫RSA、CPSS、SAS、LASA等問卷，并囑其等待通知是否入組參加訓練研究。被隨機分入訓練組的患者接受心理彈性訓練，并在12次訓練結束后，進行RSA、CPSS、SAS和LASA后測評估；對照組不接受任何心理訓練，僅在相同時間進行RSA、CPSS、SAS和LASA等問卷的前后采集。

1.2.3心理彈性訓練方案 根據(jù)Kumpfer的心理彈性框架理論，結合前人的心理彈性訓練研究成果，從影響心理彈性的4大主要因素(認知、情感、精神、行為/社會)入手，培養(yǎng)團體成員的自我意識、情緒管理、人際溝通、問題解決和社會支持等能力。采用主題游戲、個案分析、分享、討論等方法，每次訓練的活動程序都包括“熱身、互動、凝聚、分享、結束”5個環(huán)節(jié)。每次訓練結束后均要求成員寫出心得體會和問題，在下次訓練時領導者給予總結、反饋、強化與評價。訓練每周一進行，每次1.5 h，持續(xù)12周。訓練組每人獲得一套學習放松和呼吸冥想的DVD(Rodney Yee，購自Amazon)。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件，2組被試人口學變量數(shù)據(jù)的比較采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗；訓練組前后測和對照組前后測數(shù)據(jù)的比較采用配對樣本t檢驗，訓練組和對照組前后測數(shù)據(jù)的比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

訓練前2組RSA各因子及總均分、CPSS、SAS和LASA總均分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。訓練組訓練后RSA各因子及總均分顯著提高，CPSS、SAS訓練后得分顯著降低(P均<0.05)；而LASA得分明顯升高(P<0.01)；對照組訓練后與訓練組比較RSA各因子及總均分顯著提高，CPSS、SAS后測得分顯著降低(P<0.05)；而LASA得分明顯升高(P<0.01)。見表1。

表1 2組心理彈性訓練前后測RSA各因子分及總均分及CPSS、SAS和LASA得分比較

3 討 論

Steinhardt等[4]采取單獨或聯(lián)合干預的方式，對個體進行以認知行為療法、放松技巧和社會支持為主的心理彈性訓練，使個體能管理好自己的情緒，緩沖壓力的負面影響；Fava等[8]采用認知療法(包括自信和問題解決等訓練)，強調自我觀察，通過增加個體的“幸福感”來提高應變能力。本研究通過訓練個體正確的認知自我，學會利用周圍的資源積極應對挫折、減輕壓力，增強個體抗挫折能力和心理彈性水平。訓練結束后訓練組成員自我認知、未來計劃、社會能力、家庭凝聚、社會資源和計劃風格6個因子及總均分顯著提高，CPSS、SAS得分顯著降低。說明通過心理彈性訓練引導成員把握好個人品質、家庭和環(huán)境支持系統(tǒng)這三種資源之間的最佳匹配，促進了個體的成長，提高了心理彈性，達到了預期效果。通過訓練的經(jīng)歷和體驗中挖掘和激發(fā)個體的潛能，增強患者的理性認知，在面對應激情境時能合理評價，增加克服困難的信心和動力，使患者正確分析自我，患者對未來的計劃趨于完善。通過訓練學會利用各種各樣的社會資源，增加了患者的家庭凝聚力，促成自我社會目標的完善。通過放松訓練和情緒宣泄等實踐，增強調控情緒的能力，降低應激水平和心理壓力，社會能力也得到了提高。而通過減少疾病對患者的消極影響，提高了患者抗癌能力和心理健康水平，這與文獻[9-10]的研究結果具有一致性。

Aqaibi等[2]認為心理彈性是個體在應激時個性風格與適應環(huán)境壓力的相互作用下成長和發(fā)展的。本研究模擬真實生活情境，使患者在坦誠、安全和多維人際互動的環(huán)境中通過彼此真誠的溝通、親自體驗和實踐來解決自己的問題，掌握各種積極的應對技能，學會利用周圍的資源。本研究顯示，心理彈性訓練在短時間內對于優(yōu)化乳腺癌的心理品質，促進心理健康具有明顯效果，但其遠期效果如何，心理彈性訓練在防治乳腺癌心理障礙中的作用如何，這些還待深入研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.040

R473.73

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1008-8849(2015)08-0896-03

2014-03-01