陳志芳，吳宏荷，繆劍霞，孫曉琴

(江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

陳志芳，吳宏荷，繆劍霞，孫曉琴

(江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

目的 探討全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。方法 將168例正常足月且無(wú)陰道分娩禁忌證的初產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組84例，對(duì)照組采取常規(guī)分娩，觀察組采取全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛分娩，觀察2組產(chǎn)婦分娩前后情緒狀態(tài)、產(chǎn)程、疼痛評(píng)分、順產(chǎn)率及新生兒情況。結(jié)果 觀察組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程疼痛評(píng)分，胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率均明顯低于對(duì)照組；順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01或<0.05)。結(jié)論 全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦，有助于改善產(chǎn)婦不良情緒狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，緩解分娩疼痛，提高順產(chǎn)率，并顯著降低胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率，是一種效果顯著的分娩模式，適合臨床推廣應(yīng)用。

全程陪伴模式；分娩鎮(zhèn)痛；自然分娩；應(yīng)用效果

分娩疼痛是一種不可避免的生理性的應(yīng)激反應(yīng)，伴隨著分娩過(guò)程中帶來(lái)的劇烈疼痛，產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等一系列心理改變，并導(dǎo)致心率增快、血壓升高等生理改變，從而影響分娩進(jìn)程，造成難產(chǎn)，甚至導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，人文關(guān)懷逐漸融入產(chǎn)科領(lǐng)域，在提倡產(chǎn)婦自然分娩的同時(shí)，提高產(chǎn)婦分娩舒適度、確保母嬰平安成為產(chǎn)科工作者共同的追求目標(biāo)。為了有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)分娩進(jìn)程，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，2012年3月—2014年2月，我院對(duì)84例正常足月臨產(chǎn)的自然分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，同時(shí)與采取常規(guī)分娩模式的84例相同條件的產(chǎn)婦作對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦168例，均為上述時(shí)期在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦，均為正常足月，單胎頭位，自愿經(jīng)陰道分娩且無(wú)自然分娩禁忌證及妊娠并發(fā)癥，均簽署知情同意書(shū)。按照入院先后順序隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組84例。觀察組年齡22～38(28.3±1.6)歲；孕周37+5～41+5(39.6±1.5)周；體質(zhì)量59～85(69.34±9.56)kg。對(duì)照組年齡23～37(28.2±1.9)歲；孕周37+4～41+4(39.4±1.6)周；體質(zhì)量60～86(70.16±10.43)kg。2組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩模式，不采取全程陪伴模式及分娩鎮(zhèn)痛。觀察組產(chǎn)婦采取全程陪伴模式及分娩鎮(zhèn)痛，具體方法如下。

1.2.1全程陪伴模式 分娩過(guò)程中每名產(chǎn)婦均由一名責(zé)任心強(qiáng)并具有豐富分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴，陪同產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，隨時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)指導(dǎo)。

1.2.1.1心理干預(yù) 分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等復(fù)雜的心理變化，甚至情緒不穩(wěn)定，不能配合分娩。助產(chǎn)士在陪伴產(chǎn)婦的過(guò)程中要加強(qiáng)與其交流，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況及對(duì)分娩知識(shí)掌握情況，根據(jù)產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、文化程度及接受能力等個(gè)體差異，有針對(duì)性地為其講解分娩有關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程中的配合技巧，使產(chǎn)婦了解分娩疼痛是因子宮收縮及宮頸擴(kuò)張而引起，對(duì)產(chǎn)婦恐懼疼痛表示同情和理解，同時(shí)在產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，并使用親切的語(yǔ)言安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，也可通過(guò)幫助產(chǎn)婦按摩以分散注意力，或配合暗示療法，暗示產(chǎn)婦一定能順利完成分娩，并很快就會(huì)和寶寶見(jiàn)面，以提高其分娩信心，從而緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的緊張、焦慮等不良情緒狀態(tài)。

1.2.1.2分娩指導(dǎo) 助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前向其解釋分娩的生理過(guò)程及積極配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，在分娩的過(guò)程中根據(jù)情況指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、休息、屏氣、用力等。在宮縮間歇期指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食瘦肉粥、雞蛋等高熱量易消化食物，有助于增強(qiáng)體力，使產(chǎn)婦處于最佳的體力狀態(tài)，從而順利完成分娩。向產(chǎn)婦講解規(guī)律宮縮的特點(diǎn)，即間隔5～6 min宮縮1次，每次宮縮持續(xù)20～30 s，使產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備。宮縮間歇期應(yīng)休息，保存體力，宮縮開(kāi)始時(shí)不要大喊大叫，以免耗損體力。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮前30～40 s進(jìn)行屏氣用力，有效的屏氣用力可增加腹壓，有助于胎兒娩出[2]。分娩進(jìn)程中嚴(yán)密觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取處理措施，確保母嬰安全。

1.2.2分娩鎮(zhèn)痛 分娩鎮(zhèn)痛采取自控硬膜外麻醉。觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展程度，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期且宮口開(kāi)大3～5 cm時(shí)，為產(chǎn)婦建立靜脈通路，給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注維持靜脈管路通暢。協(xié)助麻醉師行硬膜外穿刺，將硬膜外導(dǎo)管自L3—4間隙置入，頭端留置4～5 cm，確定導(dǎo)管進(jìn)入硬膜外腔后回抽無(wú)回血及腦脊液后妥善進(jìn)行固定，首先將1%利多卡因3 mL注入硬膜外腔，觀察5 min左右，確認(rèn)無(wú)麻醉藥物中毒征象后，將分娩鎮(zhèn)痛藥物(0.1%羅哌卡因+1 μg/mL芬太尼的混合液)10～15 mL連接硬膜外導(dǎo)管頭端，采用自控鎮(zhèn)痛泵行持續(xù)硬膜外泵注給藥，速度7 mL/h。用藥期間嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮時(shí)的疼痛程度，可根據(jù)需要臨時(shí)注入混合液5 mL，但2次臨時(shí)用藥需間隔15 min[3]。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)即停止硬膜外泵入用藥，胎兒娩出后自硬膜外注入1%利多卡因5 mL，以消除會(huì)陰部疼痛，分娩結(jié)束即可拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) ①分娩前后分別使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估2組產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)；②觀察2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時(shí)間；③觀察2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程宮縮時(shí)疼痛情況，使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，方法：使用10 cm長(zhǎng)度的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，一端為0分，表示無(wú)痛，另一端為10分，表示難以忍受的劇烈疼痛，從0到10表示疼痛程度逐漸增加，讓患者按照自我感受在標(biāo)尺上適當(dāng)位置作標(biāo)記，表示疼痛程度。④觀察2組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率。順產(chǎn)是指不借助任何陰道助產(chǎn)工具經(jīng)陰道自然分娩。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息均以樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦分娩前后情緒狀態(tài)比較 2組產(chǎn)婦分娩前SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，分娩后2組產(chǎn)婦SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均較分娩前有明顯改善，觀察組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.01)，2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.32組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程疼痛評(píng)分均明顯少于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較分)

2.42組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及新生兒情況比較 觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表4。

3 討 論

分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，疼痛指數(shù)僅次于燒傷痛。有調(diào)查顯示95%以上的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有強(qiáng)烈的恐懼感、焦慮感等不良情緒，有80%以上的產(chǎn)婦認(rèn)為分娩疼痛無(wú)法忍受，幾乎所有的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中都希望有人陪伴[6]。分娩時(shí)產(chǎn)婦的不良情緒和疼痛感可使機(jī)體交感神經(jīng)高度興奮，一方面大量釋放兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響分娩進(jìn)程，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血，另一方面劇烈疼痛還會(huì)導(dǎo)致血壓升高、子宮胎盤(pán)血流量減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，從而增加胎兒宮內(nèi)窘迫甚至新生兒窒息的發(fā)生，剖宮產(chǎn)幾率增加。此外，產(chǎn)婦在宮縮時(shí)大喊大叫、不當(dāng)用力導(dǎo)致體力過(guò)度消耗，耗氧量增加，更加重了胎兒宮內(nèi)宮內(nèi)缺氧。

表4 2組順產(chǎn)率及新生兒情況比較 例(%)

全程陪伴模式是近年來(lái)興起的分娩模式，即產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴，助產(chǎn)士針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體差異，針對(duì)性地提高心理干預(yù)及分娩指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高分娩信心，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，積極配合分娩，同時(shí)還可隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，能夠有效提高母嬰安全性。分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展人文關(guān)懷的需要，也是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，能夠有效減輕分娩疼痛，提高產(chǎn)婦自然分娩的信心，從而增加順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率[7]，近年來(lái)在產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用。但分娩時(shí)單純使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，并不能完全消除分娩疼痛對(duì)子宮肌肉及腹肌的抑制作用，有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，在分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合全程陪伴模式在鎮(zhèn)痛及緩解產(chǎn)婦不良情緒方面效果明顯增強(qiáng)。如楊成芬等[8]研究表明，分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴模式應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦負(fù)性情緒明顯較單純分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組 改善，產(chǎn)程較對(duì)照組縮短，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。張穎等[9]研究表明，分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴模式應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)程中疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)分娩的對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，指出全程陪伴聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患者產(chǎn)痛，提高分娩安全。本研究中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中應(yīng)用全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦分娩后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)；觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.01)；觀察組各產(chǎn)程疼痛評(píng)分均顯著少于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)?？梢?jiàn)全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于自然分娩能顯著改善不良情緒、減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)順利分娩，降低母嬰并發(fā)癥。

全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛能夠顯著緩解產(chǎn)婦不良情緒、減輕疼痛、縮短產(chǎn)程及促進(jìn)順產(chǎn)的機(jī)制，分析與以下因素有關(guān)：首先，全程陪伴模式使產(chǎn)婦能夠獲得精神支持，穩(wěn)定不良情緒，對(duì)產(chǎn)程中的變化隨時(shí)可獲得最專(zhuān)業(yè)的支持及解釋?zhuān)a(chǎn)婦具有安全感，從而減輕緊張、恐懼感，保持最佳分娩狀態(tài)。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，減少了體力消耗，宮縮間歇期指導(dǎo)休息，輔以高熱量飲食，保持了體力，宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確增加腹壓，并予以鼓勵(lì)，能增強(qiáng)分娩信心，提高產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)順利分娩，縮短產(chǎn)程；其次，分娩鎮(zhèn)痛使用的羅哌卡因是一種新型麻醉藥，較低濃度即可出現(xiàn)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，在減輕疼痛的同時(shí)子宮肌肉及腹肌收縮強(qiáng)度受影響較??；疼痛減輕后避免了因?qū)m縮疼痛導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺大量釋放，使循環(huán)功能保持穩(wěn)定，有利于產(chǎn)婦保持頭腦清醒，能夠遵照指導(dǎo)配合產(chǎn)程，第二產(chǎn)程正確根據(jù)指導(dǎo)運(yùn)用腹壓，有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，避免過(guò)度抑制宮縮，以免影響胎兒氧供，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。此外，鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦疼痛基本消失，盆腔肌肉較前松弛，加快了宮頸口擴(kuò)張，使胎頭下降過(guò)程中的阻力減小，部分枕后位或枕橫位的胎兒更易娩出，胎頭下降刺激垂體分泌大量的縮宮素，使分娩進(jìn)程加快，縮短了產(chǎn)程，從而提高了順產(chǎn)率。因此，全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛集全程陪伴及分娩鎮(zhèn)痛兩種措施的優(yōu)勢(shì)于一體，起到了協(xié)同作用，整體效果明顯增強(qiáng)。

綜上所述，全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦，有助于改善產(chǎn)婦不良情緒狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，緩解分娩疼痛，提高順產(chǎn)率，并顯著降低胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率，是一種效果顯著的分娩模式，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐春梅. 全程導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果對(duì)比觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版，2012(8)：78-80

[2] 潘忠琴. 拉瑪澤呼吸減痛法在一對(duì)一陪伴分娩中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(29)：3281-3282

[3] Mirza FG,Fakhoury AA,Rowley TJ,et al. Role of capsaicin in a murine model of labor and delivery[J]. Anesthesiology,2013,118(2):430-435

[4] 汪向東．王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，2004：235-236

[5] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：143-144

[6] 王麗. 分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)分娩質(zhì)量的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(8)：1004-1006

[7] 李樹(shù)鑾，李洪蘭. 全程導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)自然分娩的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(10)：14-15

[8] 楊成芬，黃偉. 拉瑪澤分娩減痛訓(xùn)練法對(duì)產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率影響的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(21)：3679-3681

[9] 張穎，孫國(guó)林. 改良式導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)無(wú)痛分娩結(jié)果的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35(6)：903

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.042

R473.71

B

1008-8849(2015)08-0900-03

2014-04-05