劉淮漣

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

小兒難治性肺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果評(píng)估

劉淮漣

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

目的 對(duì)在小兒難治性肺炎的護(hù)理當(dāng)中采用循證護(hù)理模式的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為臨床護(hù)理工作提供更好的護(hù)理方案。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表格法將80例難治性肺炎患兒分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。2組的治療方法均為對(duì)癥治療及基礎(chǔ)治療，對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)模式。比較2組的治療效果、家長滿意度、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間等。結(jié)果 經(jīng)7 d治療后，試驗(yàn)組家長滿意度及治療總有效率明顯高于對(duì)照組(t=7.754，2=36.843，P<0.05)，2組患兒住院期未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且護(hù)患關(guān)系良好，試驗(yàn)組患兒的咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間要明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于小兒難治性肺炎，在護(hù)理中采取循證護(hù)理模式，對(duì)促進(jìn)患兒病情快速康復(fù)有重要的意義和價(jià)值，可以縮短各體征指標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間，提高了家長滿意度，在醫(yī)院中有推廣的價(jià)值。

難治性肺炎患兒；循證護(hù)理；住院時(shí)間；體征

小兒肺炎是兒科常見病，但因部分患兒的病情出現(xiàn)反復(fù)甚至存在病情復(fù)雜的情況，就會(huì)進(jìn)而發(fā)展成為難治性肺炎[1-2]。小兒難治性肺炎加大了治療難度，一旦發(fā)病必須高度重視，如濫用或誤用抗生素就會(huì)增加臨床治療難度[3-4]，因此在有效的治療中，還需要更好的護(hù)理模式，科學(xué)有效的護(hù)理模式可以提高治療效果，也能夠加快患兒的康復(fù)，為家庭和社會(huì)減少負(fù)擔(dān)，筆者選擇80例難治性肺炎患兒，對(duì)其中的40例采取了循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2012年1月—2014年3月收治的難治性肺炎患兒80例，全部接受大便常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及血尿常規(guī)檢查，將其按照隨機(jī)數(shù)字表格法進(jìn)行設(shè)計(jì)分組，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，同時(shí)2組患兒均接受系統(tǒng)的治療，在經(jīng)3 d治療后，臨床癥狀未見顯著性改善，在7 d的治療后，經(jīng)影像學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)炎癥吸收低于50%，80例患兒中有26例合并有呼吸功能衰竭，臨床上予以機(jī)械通氣治療。試驗(yàn)組男27例，女13例；月齡3～34(23.5±1.4)個(gè)月；病程16～34(22.4±2.6)d。對(duì)照組男28例，女12例；月齡3～36(23.7±1.2)個(gè)月；病程17～32(21.4±2.8)d。2組患兒的一般性資料包括年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),有可比性。

1.2方法 2組患兒入院后先行耐藥菌及病菌相關(guān)培養(yǎng)，均接受了常規(guī)的對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行了綜合性治療，對(duì)照組患兒治療同時(shí)接受了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用了循證護(hù)理模式。

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 以患兒的病情為具體參照依據(jù)，予以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，給予患兒食用易于消化的食物，注重營養(yǎng)搭配，在用藥過程中，要仔細(xì)對(duì)患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意密切觀察患兒的藥物不良反應(yīng)情況，同時(shí)做好常規(guī)性的呼吸道護(hù)理，對(duì)于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，其主要是以經(jīng)驗(yàn)及護(hù)士自身知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，容易忽略掉患兒的個(gè)體性差異。

1.2.2試驗(yàn)組循證護(hù)理干預(yù) 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：①首先要制定好護(hù)理的相關(guān)計(jì)劃。以患兒的自身特點(diǎn)及具體病情為參照，對(duì)護(hù)理中可能遇到的問題以及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)要尋找有利的循證支持，主要內(nèi)容包括：遵醫(yī)用藥，病情觀察，休息護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理以及呼吸道護(hù)理。并與兒科的護(hù)理特點(diǎn)及患兒本身的治療情況相互結(jié)合，隨后對(duì)在護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行相關(guān)的查閱與檢索，文獻(xiàn)的主要來源為中國知網(wǎng)以及萬方數(shù)據(jù)庫，通過對(duì)大量文獻(xiàn)的檢索，并總結(jié)護(hù)理方法，并在科室護(hù)理小組中進(jìn)行針對(duì)性的討論，最終要篩選出與本文護(hù)理內(nèi)容極為密切相關(guān)的科學(xué)性文獻(xiàn)，并從中總結(jié)出研究所得的護(hù)理體會(huì)，從而制定護(hù)理計(jì)劃。②護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。在基礎(chǔ)護(hù)理外要遵醫(yī)囑用藥，因?yàn)闊o法與患兒進(jìn)行溝通，因此在靜脈給藥時(shí)，最好選擇患兒休息時(shí)或者較為安靜時(shí)，并與家屬相互配合，行靜脈穿刺，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的哭鬧情況，不能完成靜脈穿刺，就需要家長配合幫助固定患兒，并在旁誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，護(hù)士則從旁準(zhǔn)確并迅速完成穿刺；休息護(hù)理，要注意病房的清潔、通風(fēng)、溫度以及光線，注意保持安靜，一般情況，患兒均采取側(cè)臥位，這樣利于其排痰，對(duì)于有較為嚴(yán)重的氣喘患兒可以采取半臥位，通過這種體位來增加患兒肺部的適應(yīng)性，同時(shí)要注意做好定期性的體位變換，從而可防止出現(xiàn)肺部積液。在具體護(hù)理中，要盡量將以上要求集中到一起進(jìn)行，防止對(duì)患兒造成過多的干擾，此外要密切觀察患兒病情，尤其是在夜間，必須給予高度的重視；呼吸道的護(hù)理，要仔細(xì)觀察患兒的面色、神情以及呼吸頻率的變化，做好口腔的護(hù)理工作，防止因舌后墜造成患兒窒息，要注意患兒呼吸道的濕潤及通暢，助患兒吸痰，并定期翻身，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)了憋喘癥，要及時(shí)地進(jìn)行吸氧處理，對(duì)于部分行機(jī)械通氣治療患兒，要保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)行，做好定期檢查工作，觀察血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并根據(jù)臨床的反饋對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在非給藥時(shí)，密切觀察患兒的情緒以及臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患兒十分配合和順從，可見情緒較為穩(wěn)定，若發(fā)現(xiàn)患兒煩躁甚至出現(xiàn)大哭大鬧的情況，則表明心理狀態(tài)很差，在檢查排除了病情加重情況后，要予以其心理護(hù)理，在具體操作中，注意態(tài)度要親切、面帶微笑，語氣緩慢輕柔，動(dòng)作要嫻熟，快速并輕柔，同時(shí)要多與患兒接觸，可輕輕撫摸患兒的額頭，柔和地拍其背部利于患兒入睡，增加患兒和護(hù)士間的親密感。③按照反饋?zhàn)龊谜{(diào)整，每日都要針對(duì)護(hù)理內(nèi)容做好科室內(nèi)的總結(jié)，包括家長的態(tài)度、患兒的恢復(fù)情況、患兒是否合作等，對(duì)取得一定效果的護(hù)理方案要給予肯定，發(fā)現(xiàn)效果不佳的護(hù)理方法則要積極地分析其原因，并參照相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患兒的具體情況，從而來探索適合的護(hù)理方法，同時(shí)將制定好加以改進(jìn)的護(hù)理方法運(yùn)用到第二天的護(hù)理中去，如此可形成良好的循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo) 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及家長滿意度。家長滿意度評(píng)價(jià)按照本院自定的5級(jí)評(píng)分制度進(jìn)行評(píng)估，非常不滿意為1分；不太滿意為2分；基本滿意為3分；滿意為4分；非常滿意為5分。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺部炎癥陰影及臨床癥狀均消失；有效：肺部炎癥陰影消失超過50%且臨床癥狀得到明顯改善；無效：肺部炎癥陰影消失低于50%，臨床癥狀未見改善或者加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有資料包括計(jì)量與計(jì)數(shù)資料均在電腦中建立數(shù)據(jù)庫并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算處理，計(jì)數(shù)資料如總有效率等使用率表示，行卡方(2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料如咳嗽消失時(shí)間等各指標(biāo)均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行組間配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及家長滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組患兒的臨床癥狀如氣喘、咳嗽以及肺部體征等消失時(shí)間均要短于對(duì)照組，且家長的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及家長滿意度評(píng)分比較

2.22組患兒治療效果比較 試驗(yàn)組治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療期2組患兒未見有明顯并發(fā)癥，且護(hù)患關(guān)系良好。見表2。

3 討 論

表2 2組患兒治療效果比較 例(%)

循證護(hù)理模式具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性以及不斷循環(huán)改進(jìn)兩大較為顯著的特點(diǎn)[5-6]。從多年的臨床研究來分析，造成小兒難治性肺炎的主要原因包括：①病原體。誤用以及濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性，這成為了小兒難治性肺炎的主要原因，因此治療中必須要嚴(yán)格地控制對(duì)抗生素的使用，對(duì)小兒難治性肺炎的耐藥性進(jìn)行分析，從而合理使用抗生素，降低細(xì)菌的耐藥性[7-8]。②心肺系統(tǒng)合并癥。因原發(fā)疾病而造成的小兒難治性肺炎多會(huì)進(jìn)一步發(fā)生繼發(fā)感染，增加了反復(fù)呼吸道癥狀出現(xiàn)的概率。③排痰困難。小兒的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致了咳嗽反射及氣道黏膜纖毛功能較低，因此就會(huì)對(duì)氣道的凈化清除能力造成影響，對(duì)患兒痰液的排出造成較大影響，患兒出現(xiàn)呼吸道阻塞，嚴(yán)重可引發(fā)呼吸衰竭，最終可出現(xiàn)遷延不愈的情況[9-10]。④感染擴(kuò)散。對(duì)于小兒難治性肺炎患兒，一般會(huì)有較多的基礎(chǔ)性疾病，免疫功能較低，容易引發(fā)肺外感染等，進(jìn)一步造成病情惡化。簽于此，筆者對(duì)小兒難治性肺炎采取了循癥護(hù)理模式，以期提高治療效果。

循證護(hù)理主要的干預(yù)特點(diǎn)包括：要保持治療環(huán)境的安靜與清潔，注意空氣新鮮，力爭為患兒提供一個(gè)良好環(huán)境，要注意正確地使用藥物，遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素、平喘以及強(qiáng)心等藥物的用量、使用時(shí)間等，注意觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患兒的神情、呼吸以及咳喘等癥狀發(fā)生了變化，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便做到及時(shí)地處理應(yīng)對(duì)[11-12]。要穩(wěn)定呼吸功能，保證患兒的呼吸道通暢，利于氣體的交換和分泌物的排泄，改善憋喘，定時(shí)翻身，并做好吸氧以及吸痰處理等。此外要注意合理飲食，難治性肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)高熱、腹瀉等癥狀，因而會(huì)對(duì)飲食造成影響，在患兒能夠進(jìn)食時(shí)，注意補(bǔ)充電解質(zhì)、水、維生素等，并盡量給患兒多食用易消化高熱量食物，采取少量多餐的模式。

循證護(hù)理的有組織及有計(jì)劃性的實(shí)施方式可以更好地為患者服務(wù)，更具有針對(duì)性及滿足個(gè)體差異性。此外，所指定的護(hù)理程序和方法均具有十分明確的條理性，通過對(duì)患者行包括心理護(hù)理、健康教育等全方位的護(hù)理模式，來達(dá)到緩解患者病情的最終目的，并促進(jìn)了患者病情的康復(fù)，提高了患者治療以及預(yù)后效果。在本研究中，在基礎(chǔ)性護(hù)理的基礎(chǔ)條件下，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估，并針對(duì)患兒的具體情況選擇最為適合其特點(diǎn)的心理干預(yù)，通過心理的干預(yù)模式來提高患兒的心理狀態(tài)，同時(shí)，循證護(hù)理模式也十分重視患者的居住環(huán)境、飲食干預(yù)等生活護(hù)理，力爭為患兒提供最為有利的護(hù)理?xiàng)l件和生活條件，同時(shí)通過向患兒以及家屬講解疾病等相關(guān)知識(shí)以及出院后有關(guān)的注意事項(xiàng)，提高了家屬以及患兒本身對(duì)疾病的掌握水平，從而提高了預(yù)防能力并減少了再復(fù)發(fā)率。

本文中的試驗(yàn)組患兒臨床癥狀如咳嗽、氣喘及肺部體征等相關(guān)癥狀得到了明顯緩解，以上各癥狀的消失時(shí)間以及住院時(shí)間均要明顯短于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，同時(shí)家屬的滿意度評(píng)分也要高于對(duì)照組，可見通過循證護(hù)理干預(yù)能夠較好地改善患兒的臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)于小兒難治性肺炎，在治療的同時(shí)必須配合有效的護(hù)理模式，筆者采用的循證護(hù)理模式，有效地提高了治療效果，同時(shí)患兒臨床癥狀也得到了改善，更減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，在臨床上有應(yīng)用的意義和推廣的價(jià)值。

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1008-8849(2015)08-0903-03

2014-05-04