袁睿　季鑫

摘要：目的 探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者臨床感染細菌分布和耐藥性監(jiān)測。方法 收集2013年3月～2014年3月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者臨床感染患者的病原資料進行分析。結(jié)果 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者易受到感染的部位分別為下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液。細菌學(xué)檢驗檢出鮑曼不動桿菌63株，所占比例為18.3%；銅綠假單胞菌72株，所占比例為20.9%；肺炎克雷伯菌93株，所占比例為27.0%，共檢出細菌345株。革蘭陰性桿菌對于亞胺培南的敏感性為93.5%，對于哌拉西林一他唑巴坦的敏感性為67.3%，對于頭孢他定和氨曲南的敏感性都是33.6%，對于環(huán)丙沙星的敏感度為26.2%，對于阿米卡星的敏感度15.9%。結(jié)論 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者感染的類型主要以下呼吸道感染為主，其中感染病菌以革蘭陰性桿菌最為常見。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；感染細菌；耐藥性檢測；重癥監(jiān)護

每個醫(yī)院的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的感染率和病毒的耐藥性都會很高，臨床感染會大大影響患者的預(yù)后，因此了解神經(jīng)外科患者的細菌分布以及其耐藥性就顯得非常有必要。我院在2013年始，便對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的臨床感染細菌分布和細菌的耐藥性進行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2014年3月在我院神經(jīng)科住院患者送檢樣本作培養(yǎng)的細菌，忽視重復(fù)菌株，根據(jù)常規(guī)方法分離培養(yǎng)后，采用美國MicroScanWalkaway-40全自動微生物分析儀實施鑒定和藥敏試驗，每天用標準菌株做質(zhì)控。

選取2013年3月～2014年3月，我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者臨床感染患者的病原資料進行分析，以我國衛(wèi)生部頒布的《2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）》為標準進行診斷，并經(jīng)臨床送檢標本作細菌培養(yǎng)陽性證實。共計感染患者252例，其中男性患者186例，女性患者66例，年齡14～83歲，平均年齡（53.8±2.7）歲，其中60歲以上患者84例，占比重為33.33%。所有患者均通過《醫(yī)院感染診斷標準》進行確診，經(jīng)檢驗患者的細菌標本呈陽性。我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者臨床感染患者檢查的病原樣本進行培養(yǎng)，然后將重復(fù)的菌株進行排除，使用常規(guī)的分離和培養(yǎng)方法進行培植，然后使用珠海迪爾生物有限公司生產(chǎn)的DL-96自動分析儀進行藥物敏感實驗和鑒定，每天使用標準菌株進行質(zhì)量控制。

1.2細菌、真菌鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行相關(guān)操作，真菌在珠海迪爾生物有限公司提供的沙包氏瓊脂培養(yǎng)基進行培養(yǎng)，然后按照該試劑的操作說明進行判定。

1.3藥敏試驗 使用MIC法來進行細菌藥敏感度試驗，判定結(jié)果依照美國臨床試驗標準化委員會，簡稱NCCLS的標準，真菌使用珠海迪爾生物有限公司提供DL-96微生物鑒定藥物敏感分析系統(tǒng)進行操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel軟件對本次實驗的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)疾病 該組感染患者中，高血壓性腦出血患者113例，所占比重為44.84%；外傷性顱腦損傷患者116例，所占比重為46.03%；硬膜外學(xué)腫鉆孔引流術(shù)后感染16例，占6.3%；腦腫瘤術(shù)后感染1例，所占比重為0.004%%；腦梗塞昏迷患者2例，所占比重為0.008%；腦積水術(shù)后感染患者例1例，所占比例為0.004%，。

2.2感染類型 該組患者出現(xiàn)中肺部感染220例，所占比例為87.30%，泌尿感染患者14例，所占比例為5.56%；中樞神經(jīng)感染患者12例，所占比例為4.76%，血液感染患者6例，所占比例為2.38%。

2.3細菌分布 本次收集的病原菌共計366株，其中真菌20株，所占比例為5.46%，細菌346株，所占比例為94.54%。346株細菌體，大腸桿菌172株，所占比例為49.71%，非發(fā)酵菌145株，所占比例為41.91%，革蘭陽性球菌22株，所占比例為6.36%，氣單胞菌7株，所占比例為2.02%。再進行細分，肺炎克雷伯菌92株，所占比例為26.59%，銅綠假單胞菌74株，所占比例為21.39%，鮑曼不動桿菌60株，所占比例為17.34%，大腸埃希菌26株，所占比例為6.94%，腸桿菌屬18株，所占比例為5.20%，葡萄球菌16例，所占比例為4.62%，弗勞地拘椽酸桿菌12株，所占比例為3.47%，其他細菌所占比例為13.87%。

2.4細菌藥敏特點 結(jié)果發(fā)現(xiàn)22株革蘭性球菌的金黃色葡萄球菌為16株，溶血葡萄球菌4株，而且都是耐甲氧西林藥物，這些菌種只會利福平和萬古霉素比較敏感。

3討論

近年來，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者由于其病癥的自身特征而受到越來越多人的重視。研究發(fā)現(xiàn)主要已發(fā)生感染的患者集中在顱腦外傷患者和高血壓性腦出血患者，在實施重癥監(jiān)控時要加強對該兩種患者的監(jiān)控力度。本次研究患者中感染部位主要以下呼吸道感染最多，與大量文獻資料保持一致。

監(jiān)測結(jié)果顯示，主要感染的細菌為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌三種菌類為主，該3類菌的分離株絕大多數(shù)都是多重耐藥菌株，檢測中發(fā)現(xiàn)僅僅對亞胺培南具有敏感度，因此表明神經(jīng)外科感染病菌大多為多重耐藥性病菌。由本文數(shù)據(jù)可以看出，革蘭氏陰性菌是神經(jīng)外科病房細菌感染的主要類型，尤其是下呼吸道及創(chuàng)面感染。究其原因，侵入性操作是最主要的危險因素，其次，頻繁使用激素導(dǎo)致患者免疫力低下也會引起細菌感染，廣譜抗生素的過度使用也在一定程度上影響細菌的耐藥性，其篩選作用會直接引起細菌新的耐藥機制產(chǎn)生，例如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌能夠產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜內(nèi)酰胺酶，它可以水解青霉素類、一代到三代頭炮菌素及單環(huán)菌素類抗生素。所以，在臨床治療中應(yīng)該特別監(jiān)測其耐藥性變化。另外，醫(yī)生在臨床使用抗生素時應(yīng)該熟知患者的感染種類及其變化規(guī)律，適時選擇用藥對策。

由于醫(yī)院感染的發(fā)生已經(jīng)在很大程度上降低了醫(yī)療質(zhì)量，為了有效解決這一問題，神經(jīng)外科應(yīng)該在嚴格遵守無菌操作流程的基礎(chǔ)上實施相應(yīng)措施。同時在護理的同時要針對不同的病種實施具有針對性的護理措施，若患者處于長期昏迷狀態(tài)，應(yīng)該經(jīng)常給患者實施翻身、擦拭、清痰操作，如果患者的氣管被切開，應(yīng)該特別注意進行無菌操作，并實施輕微的吸痰動作。另外還要注意患者的飲食營養(yǎng)攝入，調(diào)整患者的高血糖癥和低蛋白血癥等，保持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。

在治療護理過程中，如果患者發(fā)生院內(nèi)感染應(yīng)立即保留標本并送去檢驗，然后根據(jù)檢驗結(jié)果的藥物敏感度來確定抗生素的使用，從而使的機體內(nèi)部的正常菌群得到保護，避免正常菌群發(fā)生失調(diào)；住院期間醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的情況盡量縮短其住院時間，院內(nèi)護士接觸的患者越多，那么所接觸的細菌就會越多，因此住院時間越長，感染的幾率便會越大。在護理中，護士應(yīng)該嚴格遵無菌操作，消毒中心工作人員一定要把好消毒質(zhì)量管理工作，從而從根本上杜絕感染源的擴散，減少耐藥性病菌的散播。另外醫(yī)生在治療過程中，應(yīng)該頻繁的進行分子流行病學(xué)研究和耐藥機制的研究，給醫(yī)院病菌感染提供實時科學(xué)的理論依據(jù)[2]。

參考文獻：

[1]馮志山，侯天文.神經(jīng)外科患者臨床感染細菌分布和耐藥性監(jiān)測[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：582-583.

[2]羅安志，龍鴻川，吳云，等.神經(jīng)外科患者臨床感染細菌分布和耐藥性監(jiān)測[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，11（10）：608-609.編輯/許言