蔣希萌(武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科，北京 100027)

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冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險因素的相關(guān)性分析

蔣希萌(武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科，北京 100027)

目的 探討冠心病患者冠狀動脈病變程度與冠心病危險因素的相關(guān)性。方法 將458例冠心病患者根據(jù)Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)分為：輕度病變組(≤7分，194例)、中度病變組(8～14分，218例)和重度病變組(>14分，46例)。觀察記錄3組患者年齡、性別、吸煙史、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、體質(zhì)指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肌酐清除率(Cer)、高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化，并進(jìn)行單因素分析和logistic多因素分析，探討病變程度與冠心病危險因素的關(guān)系。結(jié)果 單因素分析結(jié)果示：糖尿病、吸煙史、LVEF、Cer、hs-CRP是影響冠狀動脈病變程度的主要因素(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果示：冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與糖尿病、吸煙史、LVEF、Cer和hs-CRP顯著相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 冠心病患者冠狀動脈病變程度與糖尿病、吸煙史、LVEF、Cer、hs-CRP有較顯著的相關(guān)性。對于合并糖尿病、有較長吸煙史以及LVEF、Cer和hs-CRP明顯異常的患者，要給予特別關(guān)注。

冠心?。?冠狀動脈； 病變程度； 危險因素； 相關(guān)性

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病(CHD)，是常見的心血管疾病[1]。目前，關(guān)于冠心病危險因素的研究較多[2-4]，但是關(guān)于冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險因素的相關(guān)性分析較少[5]。本研究旨在通過對冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險因素的相關(guān)性進(jìn)行分析，以便更好地指導(dǎo)冠心病的預(yù)防和治療，改善冠心病患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012年10月至2014年8月在武警北京總隊醫(yī)院住院行冠狀動脈造影的冠心病患者458例，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男319例，女139例，年齡46～87歲，平均(64.2±13.5)歲，體質(zhì)指數(shù)19.3～ 31.5 kg·m-2，平均(25.5±4.2)kg·m-2。所有患者動脈狹窄程度≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭、血肌酐≥267 μmol·L-1、患有免疫系統(tǒng)疾病、正在服用激素或停用激素未超過30 d、合并惡性腫瘤及感染系統(tǒng)疾病者。將458例患者根據(jù)Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)[6]分為3組：輕度病變組(≤7分，194例)、中度病變組(8～14分，218例)和重度病變組(>14分，46例)。各組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均常規(guī)接受冠狀動脈造影術(shù)，并接受常規(guī)實驗室檢測和多普勒超聲心動圖檢查。綜合文獻(xiàn)報道，將潛在的冠心病危險因素分為年齡、性別、吸煙史、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、體質(zhì)指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肌酐清除率(Cer)、高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。對潛在危險因素進(jìn)行單因素和相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組單因素方差分析結(jié)果

各組臨床資料單因素分析結(jié)果見表1。其中糖尿病、吸煙史、LVEF、Cer、hs-CRP是影響冠狀動脈病變程度的主要因素(P<0.05)。

表1 各組影響冠狀動脈病變程度因素的比較

2.2 各組多因素logistic回歸分析結(jié)果

各組logistic多因素回歸分析結(jié)果見表2。冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與糖尿病、吸煙史、LVEF、Cer和hs-CRP顯著相關(guān)(P<0.05)。

表2 多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

冠心病是較為常見的心血管疾病，目前臨床認(rèn)為冠心病與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)[3,5,7]。由于遺傳因素難以控制，因此分析導(dǎo)致冠心病的環(huán)境危險因素在醫(yī)學(xué)界得到了重視。有研究[1,4,5,8]顯示，糖尿病史、合并高血壓、吸煙史、性別、年齡、血脂異常、體質(zhì)指數(shù)、LVEF、Cer、hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C等均是導(dǎo)致冠心病的潛在危險因素。因此，對于具有上述高危特征的患者加以關(guān)注，在預(yù)防和治療冠心病方面具有重要的意義。但是現(xiàn)有的研究對不同病變嚴(yán)重程度的冠心病患者危險因素研究較少[9]。根據(jù)Gensini評分，將冠心病患者分為輕度病變、中度病變和重度病變。從理論上講，影響不同病變嚴(yán)重程度的危險因素應(yīng)存在一定的差異。

基于此，本研究以近年來有關(guān)冠心病危險因素研究成果為依據(jù)，重點(diǎn)探討不同病變嚴(yán)重程度與危險因素的相關(guān)性。從單因素分析結(jié)果來看，糖尿病、吸煙史、LVEF、Cer、hs-CRP是影響冠狀動脈病變程度的主要因素(P<0.05)。研究結(jié)果與大多數(shù)有關(guān)冠心病危險因素的研究成果[1-3，5，8]相一致。logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與糖尿病、吸煙史、LVEF、Cer和hs-CRP顯著相關(guān)(P<0.05)。研究結(jié)果與魏峰等[9]的結(jié)論相近，他們認(rèn)為，高血壓、hs-CRP、Cer等指標(biāo)與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度呈顯著的相關(guān)性，可以在一定程度上反映冠狀動脈病變程度。有報道[10]認(rèn)為，年齡、性別是導(dǎo)致冠心病的危險因素，年齡越大、男性更容易出現(xiàn)冠心病。在本研究中，未能證實年齡、性別等因素與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)，可能與研究對象均是冠心病患者有關(guān)。研究結(jié)果雖然沒有肯定年齡、性別與冠心病病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，但是并不意味著年齡和性別就不是冠心病的危險因素。在冠心病和非冠心病患者的比較中，高齡和男性患上冠心病的風(fēng)險更高。

總之，通過本研究證實了冠心病患者冠狀動脈病變程度與糖尿病、吸煙史、LVEF、Cer、hs-CRP有顯著的相關(guān)性。筆者認(rèn)為，對于合并糖尿病、有較長吸煙史以及LVEF、Cer和hs-CRP明顯異常的患者，要給予特別關(guān)注，提升診斷和治療效果。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2014-09-17

R541.4

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1009-8194(2015)06-0023-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.008