陳建建,吳吉鋒,周建軍(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌 330003)

通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效

陳建建,吳吉鋒,周建軍
(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌 330003)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法 將60例AECOPD的患者按不同的治療方法分為2組：治療組(30 例)和對(duì)照組(30例)。采用“GOLD”發(fā)布《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中AECOPD的規(guī)范化治療方案，吸入支氣管舒張劑，視病情使用抗生素、支氣管解痙劑、化痰藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥等。治療組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方。觀察2組患者臨床療效，BODE評(píng)價(jià)系統(tǒng)指標(biāo)：FEV1、呼吸困難分級(jí)、6分鐘步行距離等治療前后的變化。結(jié)果 治療組總有效率較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。2組治療后BODE評(píng)分較治療前均明顯改善(P<0.05)，治療組治療后BODE評(píng)分較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療AECOPD可明顯改善患者臨床療效、BODE評(píng)分，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，是一種治療AECOPD較理想的方法。

慢性阻塞性肺疾病，急性加重期； 通陽(yáng)化瘀； 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)； BODE指數(shù)； 中西醫(yī)結(jié)合治療

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一種以氣流受限并不完全可逆、氣道持續(xù)炎癥為特征的不斷發(fā)展性疾病，在世界10 大主要死亡原因排名中位居第4位[1]。目前臨床上對(duì)COPD 的治療仍缺少有效防治方法。本病屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，COPD多以氣陽(yáng)虛衰為本，痰瘀伏肺為標(biāo)，本研究通過(guò)對(duì)COPD的病機(jī)分析，遴選慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exaceation,COPD)患者中辨證屬太陽(yáng)表證并有汗而喘者，應(yīng)用通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療，并結(jié)合Celli 等[2]提出的簡(jiǎn)便的BODE評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)COPD患者的治療效果以及綜合判斷和預(yù)測(cè)COPD患者的預(yù)后。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選條件

參考符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組)，同時(shí)符合以下條件：1)慢性阻塞性肺疾病中、重度患者；2)處于急性加重期；3)中醫(yī)學(xué)辨證有太陽(yáng)表證并有汗而喘者(時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡風(fēng)，頭痛；胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時(shí)則汗出更甚，不思食，苔白膩，脈浮緩，關(guān)滑有力)；4)同意參與。

1.2 排除條件

排除慢性阻塞性肺疾病極重患者；對(duì)所用中藥有過(guò)敏或高敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期婦女；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者及影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾??；據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜的其他病變。

1.3 研究對(duì)象

選擇2010年9月至2012年6月在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的AECOPD患者60例，且均符合以上入選、排除條件。

將60例患者按不同的治療方法分為2組：治療組30 例，男21 例，女9 例，年齡56～80( 65.2±8.7)歲，病程7～22(13.3±2.8)年。其中Ⅱ級(jí) 17例，Ⅲ級(jí) 13例。對(duì)照組30 例，男23 例，女7 例，年齡57～79( 66.4±9.6) 歲，病程9～25(13.7±2.2)年。其中Ⅱ級(jí) 16例， Ⅲ級(jí) 14例。2組患者的性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度分級(jí)比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.4 研究方法

1.4.1 FEV1 測(cè)定

采用意大利COSMAT肺功能儀測(cè)定患者的FEV1 數(shù)值。

1.4.2 體質(zhì)量指數(shù)測(cè)定

測(cè)量患者的身高(m)、體質(zhì)量(kg)，計(jì)算患者的體質(zhì)指數(shù)。體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)/身高2。

1.4.3 功能性呼吸困難評(píng)分

使用改良的呼吸困難評(píng)分表[3]。

1.4.4 6 min步行試驗(yàn)距離的測(cè)定

按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)制訂的“6 min 步行指南”[4]進(jìn)行測(cè)試。

1.4.5 BODE 評(píng)分測(cè)定

采用Celli 等[2]提出的BODE 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 BODE 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 治療方法

對(duì)照組30 例，采用GOLD發(fā)布《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的規(guī)范化治療方案，吸入支氣管舒張劑，沙丁胺醇?xì)忪F劑1～2 噴·次-1，1～2 次·d-1，或復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑1～2 噴·次-1，1～2 次·d-1；視病情使用抗生素、支氣管解痙劑、化痰藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥等。

治療組30例：上述西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方(桂枝10 g，白芍10 g，生姜3片，厚樸10 g，苦杏仁10 g，細(xì)辛3 g，陳皮10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，浙貝母10 g，法半夏10 g，桃仁10 g，甘草6 g)，1 劑·d-1，水煎成250 mL，分2 次溫服。2組療程均為2 周。水煎，即加水 500 mL 武火煮沸，文火煎至 200 mL 后溫涼飲用，100 mL·次-1，2 次·d-1。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1)2組患者臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。總有效率=(緩解+好轉(zhuǎn))例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

2)BODE評(píng)價(jià)系統(tǒng)指標(biāo)：FEV1、呼吸困難分級(jí)、6 min步行距離等治療前后的變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。療效評(píng)定用Ridit分析，計(jì)量資料以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1)治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2)2組治療前后BODE評(píng)分的變化，見(jiàn)表3。

組別n時(shí)間BODE評(píng)分對(duì)照組30治療前5．9±2．1治療后5．0±1．2#治療組30治療前6．1±2．2△治療后4．2±1．5#*

#P<0.05同組治療前比較，△P>0.05 2組治療前比較，*P<0.05與對(duì)照組比較。

3)不良反應(yīng)：2組患者在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一種可預(yù)防、可治療的疾病，目前其治療重點(diǎn)在于阻止疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量、減少急性發(fā)作次數(shù)。而對(duì)COPD有效治療的評(píng)估，BODE評(píng)分已明確被國(guó)內(nèi)外醫(yī)者廣泛采用[5]。它包括呼吸困難程度、肺功能、BMI 和運(yùn)動(dòng)能力4個(gè)方面，綜合評(píng)價(jià)COPD 患者狀態(tài)，對(duì)疾病預(yù)后的判斷客觀性強(qiáng)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為COPD 類似中醫(yī)“肺脹”、“喘證”，病機(jī)關(guān)乎五臟，重在肺、脾、腎三臟氣陽(yáng)之衰。引起COPD的急性加重的主要原因多為外感六淫、飲食失宜、勞倦過(guò)度、情志失調(diào)等，主要誘因就是外感風(fēng)寒。筆者認(rèn)為，其發(fā)病根本，在于肺陽(yáng)。COPD多因久咳、久喘等所致，疾病日久，正氣虧虛，必傷氣陽(yáng)，而氣陽(yáng)虛衰，容易出現(xiàn)肺衛(wèi)不固，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，易外感寒邪，引動(dòng)伏痰、瘀血，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)。國(guó)內(nèi)學(xué)者也多有持同樣理論者，如馬民凱等[7]認(rèn)為肺衛(wèi)陽(yáng)虛外邪侵襲，引起肺失治節(jié)，宣降失常，氣機(jī)逆亂，無(wú)力推動(dòng)、溫煦血液及津液的布散，津液停滯成瘀，痰瘀互結(jié)。筆者通過(guò)多年臨床觀察，并結(jié)合中醫(yī)《醫(yī)宗金鍳》“太陽(yáng)病有喘咳，無(wú)汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加厚樸杏仁湯”，自擬通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療AECOPD患者，選方以桂枝厚樸湯為主方，臨癥加減。取其交通陰陽(yáng)，恢復(fù)功能平衡[8]。桂枝厚樸杏子湯出自《傷寒論》[9]原文18 條：喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳，證治為外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息。本方中桂枝辛溫，配伍生姜，通衛(wèi)陽(yáng)而行解肌祛風(fēng)之功；白芍酸而微寒，與桂枝同用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，與甘草養(yǎng)陰和營(yíng)；炙厚樸苦溫，降氣平喘，兼有抗菌作用；杏仁苦泄降氣，鎮(zhèn)靜呼吸中樞，止咳定喘；大棗配白芍和營(yíng)。臨證加減，共湊通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、止咳平喘之效。

應(yīng)用BODE 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療AECOPD 的臨床結(jié)果分析顯示：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后BODE較治療前均明顯改善(P<0.05)，治療組治療后BODE較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。說(shuō)明通陽(yáng)化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可明顯改善患者臨床療效及BODE評(píng)分，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，是一種治療AECOPD較理想的方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261.

[2] Celli B R，Cote C G，Marin J M，et al.The body-mass index，air-flow obstruction，dyspnea，and exercise capacity index inchronic obstructivepulmonary disease[J].N Engl J Med，2004，350(10)：1005-1012.

[3] Ozalevli S,Ozden A,Itil O.Comparison of the Sit-to-Stand Test with 6 minwalk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med,2007,101(2):286-293.

[4] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the six-minute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,2(1660)：111-117.

[5] 楊晶，鄺相如.IL-23、IL-17及IL-10變化與COPD及BODE指數(shù)的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2014，19(12)：2189-2191.

[6] 宿英豪，馬蘊(yùn)蕾.血塞通對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(17)：1859-1860.

[7] 馬民凱，王同樂(lè)，馬會(huì)妙,等.溫肺化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急診，2014，23(10)：1825.

[8] 鄧艷蓉.淺析仲景桂枝湯的臨床應(yīng)用[J].山西中醫(yī)，2014，30(9)：61-62.

[9] 羅丹.桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(4)：82-84.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Removing Extravasated Blood and Harmonizing Yingfen and Weifen for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Jian-jian,WU Ji-feng,ZHOU Jian-jun
(DepartmentofRespiratoryMedicine,NanchangHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine,Nanchang330003,China)

Objective To investigate the clinical effect of integrated Chinese and Western medicine on acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods Sixty patients with AECOPD were divided into two groups: treatment group and control group,with 30 patients in each group.According to the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD),all patients were given standardized treatment for AECOPD,including inhalation of bronchodilators,appropriate antibiotics,bronchial spasmolytic agents,expectorant drugs,vasodilators,and cardiotonic drugs.In addition,patients in treatment group were treated with removing extravasated blood and harmonizing yingfen and weifen.Clinical efficacies were assessed in both groups.Moreover,BODE indexes,including forced expiratory volume in 1 second(FEV1),dyspnea grade and 6-minute walk distance,were observed before and after treatment.Results BODE score was significantly improved after treatment in both groups(P<0.05).Compared with control group,the total effective rate and BODE score were significantly improved in treatment group(P<0.05).Conclusion Removing extravasated blood and harmonizing yingfen and weifen can improve clinical efficacy and BODE score without obvious adverse reactions in patients with AECOPD.Therefore,this method is an ideal treatment for AECOPD.

chronic obstructive pulmonary disease,acute exacerbation period; removing extravasated blood; harmonizing yingfen and weifen; BODE index; integrated Chinese and Western medicine

2015-02-08

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)處中醫(yī)藥科研基金課題(2011A108)

陳建建(1955—)，女，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸道疾病的研究。

R563

A

1009-8194(2015)04-0001-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.001