朱艷梅

(信陽市肛腸醫(yī)院 河南信陽 464000)

習(xí)慣性便秘是老年人群較為常見的消化道癥狀，其發(fā)病率 高，多表現(xiàn)為排便困難，嚴(yán)重時(shí)還能致突發(fā)心肌梗死。聚乙二醇4000是一種滲透性輕瀉劑，可通過氫鍵作用固定水分，增加腸道內(nèi)液體體積，達(dá)到通便的作用［1］。本研究采用聚乙二醇4000治療老年習(xí)慣性便秘，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽市肛腸醫(yī)院2012年10月至2014年10月收治的75例老年習(xí)慣性便秘患者，其中男42例，女33例;年齡60～75歲，平均(70.5±8.7)歲;全部患者便秘癥狀均出現(xiàn)6個(gè)月以上。將患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組37例，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者3個(gè)月癥狀有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上:①至少25%排便感到費(fèi)力;②至少25%排便為干球狀或硬便;③至少25%排便有不盡感;④至少25%排便時(shí)有肛門直腸梗阻感或阻塞感;⑤至少25%排除需手法幫助，如手法輔助排便、盆底支持等;⑥大便＜3次/周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除用藥期間服用其他瀉藥或可能影響結(jié)腸動(dòng)力藥物的患者;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予復(fù)方蘆薈膠囊，每日早飯前及晚飯前30 min服用，1粒/次，2周為1療程;治療組患者給予口服聚乙二醇 4000，每日早飯前及晚飯前 30 min服用，10 g/次，2周為1療程。觀察兩組患者用藥期間每日排便的次數(shù)和性狀以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者排便性狀Bristol圖譜進(jìn)行分型，1型為分離的硬團(tuán);2型為團(tuán)塊狀;3型為干裂的香腸狀;4型為柔軟的香腸狀;5型為軟的團(tuán)塊，6型為泥漿狀;7型為水樣便。顯效:用藥1療程內(nèi)，患者排便不費(fèi)力，大便1次/d，大便性狀為4～6型;有效:大便＞3次/周，性狀得到明顯改善;無效:以上改善皆無。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹痛4例，惡心3例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.3%，治療組2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中雙下肢輕度水腫1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

習(xí)慣性便秘發(fā)病率約為8.7%～19.5%，亞洲地區(qū)老年習(xí)慣性便秘的發(fā)病率約為11%，其主要臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)不便，排便艱澀不暢。近幾年，隨著我國(guó)邁向人口老齡化社會(huì)，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。習(xí)慣性便秘具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確，分析認(rèn)為可能與患者年齡較大、活動(dòng)量減少、腸道肌張力及運(yùn)動(dòng)能力下降、直腸敏感性降低、排便反應(yīng)減弱等因素有關(guān)，還可能與患者的心理因素有關(guān)，部分患者可以通過飲食習(xí)慣的改變，如增加纖維素及水分的攝入而得到改善，但是，習(xí)慣性便秘的出現(xiàn)則改善起來較為困難［2］。老年習(xí)慣性便秘患者患病率高，且患者癥狀明顯，不易緩解，已嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床治療上多采用刺激性瀉藥，如番瀉葉、酚酞(果導(dǎo))、大黃等，其起效快，但不良反應(yīng)也較多，分析認(rèn)為，長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥可產(chǎn)生耐藥性，還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變，同時(shí)損害腸壁神經(jīng)，進(jìn)一步加重便秘癥狀［3］。

目前，滲透性緩瀉劑在治療習(xí)慣性便秘方面顯現(xiàn)出較明顯的優(yōu)越性，且受到臨床廣泛關(guān)注。聚乙二醇4000是一種長(zhǎng)鏈高分子聚合物的新型滲透性緩瀉劑。由于其分子量較大，即不能在消化道被吸收，也不能在消化道內(nèi)被分解代謝，不影響脂溶性維生素的吸收及電解質(zhì)的代謝。但是，聚乙二醇4000可與水分子形成穩(wěn)定的氫鍵，使腸道水分不會(huì)被結(jié)腸過分吸收，從而保持糞便水分，達(dá)到潤(rùn)滑腸道，軟化糞便等的作用，且可增加腸道內(nèi)容物體積，刺激排便反射，促進(jìn)結(jié)腸道恢復(fù)正常的生理功能，改善便秘，恢復(fù)正常排便規(guī)律。多項(xiàng)臨床研究顯示，采用聚乙二醇4000治療便秘具有較好的臨床療效，且患者乳糖耐受性較好，費(fèi)用低，受到醫(yī)生及患者的歡迎，另外還可以有效改善患者的生存質(zhì)量［4］。除成年人適用外，聚乙二醇4000對(duì)于治療老年習(xí)慣性便秘也具有較好的臨床療效，甚至還適用于高齡、嬰幼兒、心肌梗死和糖尿病合并便秘的患者，適用人群較多，臨床應(yīng)用較廣［5］。本組研究中，兩組患者臨床有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，采用聚乙二醇治療老年習(xí)慣性便秘，療效好，安全性高。

［1］ 翟力平，王曉偉.聚乙二醇4000治療老年習(xí)慣性便秘療效和安全性觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，3(11):604.

［2］ 翟力平，王曉偉.整腸生聯(lián)合聚乙二醇4000治療老年習(xí)慣性便秘療效分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，4(31):58－59.

［3］ 張雨晴.聚乙二醇4000治療功能性便秘及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(5):48－49.

［4］ 姜鳳久，曹禹，任向陽.聚乙二醇4000散聯(lián)合莫沙必利治療高齡老年功能性便秘 176例［J］.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2013，1(26):81－82.

［5］ 王冬梅，任平香，田逸光，等.莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇4000治療糖尿病合并便秘的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(12):54.