開金津

(湖北省潛江市江漢油田總醫(yī)院， 湖北 潛江 433121)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征同頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的相關(guān)性探討*

開金津

(湖北省潛江市江漢油田總醫(yī)院， 湖北 潛江 433121)

目的:探討急性冠脈綜合征與頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，為積極防治急性冠脈綜合征提供指導(dǎo)依據(jù)。方法:對52例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者(觀察組)與52例健康體檢者(對照組)，分別進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超診斷，并對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及輕度、中度、重度頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率分別為96.15%、46.15%、26.92%、23.08%，均顯著高于對照組的50.00%、23.08%、3.85%、0.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:急性冠狀動(dòng)脈綜合征與頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈粥樣硬化存在較大關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變的雙向篩查與防治，減少急性冠脈綜合征和缺血性腦血管病的發(fā)生。

頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是發(fā)生在頸動(dòng)脈的非炎癥變性疾病，該類患者主要特點(diǎn)為動(dòng)脈管壁彈性不足、增厚變硬及管腔異?？s小等，臨床上常將頸動(dòng)脈粥樣硬化用作反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度［1］。而急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)則是由于急性心肌缺血導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死等。引起急性冠脈綜合征的最根本原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最直接原因則是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂［2］，因此，頸動(dòng)脈粥樣硬化可能與急性冠脈綜合征存在密切的關(guān)系，但目前關(guān)于ACS與CAS、頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究仍較少。因此，本研究通過對ACS患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超診斷，并與健康體檢者進(jìn)行對照，旨在進(jìn)一步ACS與CAS、頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，為提高ACS的防治質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年1月至2014年3月本院收治的52例急性冠脈綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，均經(jīng)肌鈣蛋白、心電圖及心肌酶學(xué)等檢查后確診為ACS。納入標(biāo)準(zhǔn):美國心臟病協(xié)會(huì)(American Heart Association，AHA)和美國心臟病學(xué)會(huì)(American College of Cardiology，ACC)聯(lián)合制定的急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有心衰、心源性休克、嚴(yán)重高血壓及心律失常等疾病者;②診療依從性差者;③合并心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等疾病者;④孕婦、哺乳期婦女。同時(shí)，隨機(jī)選取52例健康體檢者，設(shè)為對照組，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法:對兩組受檢者均采用彩色多普勒超聲儀器(彩色多普勒超聲診斷儀購自荷蘭飛利浦公司，型號IU22－G4)進(jìn)行診斷，按照直接接觸探測方法，頸總動(dòng)脈定位后，采用連續(xù)縱、橫切面掃查方法，對頸總動(dòng)脈整段、頸內(nèi)外動(dòng)脈及其分叉處進(jìn)行探測，觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小與位置、內(nèi)－中膜厚度(internal－media thickness，IMT)、同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery，ICA)血流速度/頸總動(dòng)脈(common carotid artery，CCA)收縮期血流速度(ICA/CCA比值)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜是否粗糙、管腔狹窄程度等。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者是否出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、頸動(dòng)脈狹窄，并記錄發(fā)生的例數(shù)。參照張東平等［4］動(dòng)脈粥樣硬化斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)－中膜厚度＜1.0mm表示正常;內(nèi)－中膜厚度為1.0～1.3mm表示增厚;內(nèi)膜局限性增厚超過1.3mm表示存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:收縮期峰值流速＜120cm/s，且頸動(dòng)脈內(nèi)徑減少幅度≤49%為輕度狹窄;收縮期峰值流速≥120cm/s，頸動(dòng)脈內(nèi)徑減少幅度50%～79%，ICA/CCA峰值流速比值≥2為中度狹窄;收縮期峰值流速＞200cm/s，頸動(dòng)脈內(nèi)徑減少幅度80%～99%，ICA/CCA峰值流速比值≥4為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);以P＜0.05表示檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲探查結(jié)果對比 n(%)

兩組頸動(dòng)脈超聲探查結(jié)果對比:觀察組頸動(dòng)脈粥 樣硬化斑塊發(fā)生率及輕度、中度、重度頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率分別為96.15%、46.15%、26.92%、23.08%，均顯著高于對照組的50.00%、23.08%、3.85%、0.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種較嚴(yán)重的冠心病，常見于老年人、抽煙酗酒男性、患有肥胖或糖尿病、高血壓、高血脂等人群中。該疾病患者的易損斑塊明顯增多，這些斑塊往往由于單核巨噬細(xì)胞等分泌的蛋白酶消化纖維帽、斑塊位置和大小、動(dòng)脈壁壓力、血流對斑塊表面的沖擊等一系列因素，導(dǎo)致斑塊破裂，從而使得血栓形成和凝血系統(tǒng)激活，并伴有多種炎癥表現(xiàn)。此外，在糜爛基礎(chǔ)上出現(xiàn)的繼發(fā)性血栓形成，亦可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管閉塞，最終導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病。急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅猛、提前預(yù)測的難度大等特點(diǎn)，因此，如何提高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷質(zhì)量，逐漸成為臨床探究的重點(diǎn)。有研究［6］發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化與頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病因素較相似，且二者的發(fā)病機(jī)制亦存在共同之處，而頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病時(shí)間往往早于冠狀動(dòng)脈硬化，因此防治冠狀動(dòng)脈硬化需從預(yù)防頸部動(dòng)脈粥樣硬化開始。胡大一［7］指出，頸部動(dòng)脈粥樣硬化的程度與諸多心血管致病因素存在明顯的相關(guān)性，其中，頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度與急性冠狀動(dòng)脈患者的缺血事件存在緊密的聯(lián)系，因此，內(nèi)－中膜厚度可作為預(yù)測冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國外相關(guān)報(bào)道在對心肌梗死、中風(fēng)等疾病進(jìn)行預(yù)測因素研究時(shí)指出，頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度與心腦血管急性事件發(fā)生率存在顯著正相關(guān)關(guān)系，這說明利用頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度作為心腦血管事件發(fā)病的預(yù)測因子，可達(dá)到較好的預(yù)測效果。

本研究對52例ACS患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超診斷，并與健康體檢者進(jìn)行對照，結(jié)果顯示觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及輕度、中度、重度頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率分別為96.15%、46.15%、26.92%、23.08%，均顯著高于對照組的50.00%、23.08%、3.85%、0.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，可能是由于人體的頸動(dòng)脈位置分布較淺，采用彩超容易對內(nèi)－中膜厚度進(jìn)行觀察與判斷，若發(fā)生全身性動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，則頸動(dòng)脈的表現(xiàn)最早被發(fā)現(xiàn)。而對于早中期的動(dòng)脈粥樣硬化患者雖然可不伴隨管腔狹窄的表現(xiàn)，但往往發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度增厚。對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者已經(jīng)處于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的中晚期，在這個(gè)階段患者的管腔狹窄程度較嚴(yán)重，頸動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)亦清晰可見，同時(shí)這也提示對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)注重篩查、防治頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，而對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的患者，需密切關(guān)注是否已經(jīng)合并冠心病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以進(jìn)一步降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］劉婷婷.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(3): 494～495.

［2］宋佳賢，卞葉萍，童嘉毅，等.蘇南地區(qū)急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(5):528～532.

［3］孤竹國.2011ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTACS)指南與ESC NSTACS指南的比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8):829～830.

［4］張東平，李淮玉.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)、血清hs－CRP水平在腦梗死發(fā)病預(yù)測及病情判定中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(47):53～55.

［5］伍于添.超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用指南［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008.402～406.

［6］張興凱，馮菁，郭玉州，等.冠狀動(dòng)脈病變與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(1):32～34.

［7］胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.99～101.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.025

1006－6233(2015)02－0249－03

湖北省潛江市科技局科研項(xiàng)目，(編號:2010－j－26－r02/5)

關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈粥樣硬化; 頸動(dòng)脈狹窄; 急性冠狀動(dòng)脈綜合征