李桂蘭， 張 麗

(1.四川省廣元市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 四川 廣元 628000 2.成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病之一，主要由于動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧，引起局限性的腦組織缺血壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征［1］。目前，我國(guó)每年新增腦梗死患者達(dá)140～155萬(wàn)例，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康［2］。2012年4月至2014年4月，本研究對(duì)急性腦梗死合并肢體功能障礙的患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，康復(fù)效果滿意，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);②首次發(fā)病，病程在24h以內(nèi)，伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙;或有腦梗死病史，但無(wú)后遺癥者;③意識(shí)清楚，能進(jìn)行有效交流;④同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)者;②存在意識(shí)障礙或不能有效交流者;③有精神障礙或陽(yáng)性家族史;④預(yù)計(jì)不能從本研究獲益的患者。

1.2 一般資料:2012年4月至2014年4月期間選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)在我院治療的腦梗死患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組:男24例、女16 例，年齡 45～78 歲，平均(62.77±7.52)歲。病程 6～24h，平均(10.93±2.49)h。對(duì)照組:男 22 例、女 18 例，年齡47～79歲，平均(63.26±7.88)歲。病程為 6～24h，平均(10.82±2.54)h。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理措施:兩組患者均給予相同的護(hù)理干預(yù)方法，但是實(shí)施時(shí)間不同，觀察組患者于入院48h內(nèi)，病情穩(wěn)定后即開(kāi)始實(shí)施，對(duì)照組患者于入院1周后開(kāi)始，具體康復(fù)護(hù)理措施如下:

1.3.1 心理康復(fù)護(hù)理:責(zé)任護(hù)士要積極與患者進(jìn)行有效溝通，了解其心理狀態(tài)，分析可能存在心理問(wèn)題，從而針對(duì)性的實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理，幫助患者正視自己的疾病，消除或減輕負(fù)性情緒，從而建立起與疾病相斗爭(zhēng)的信心。

1.3.2 認(rèn)知護(hù)理干預(yù):針對(duì)患者的職業(yè)、年齡、文化程度及性格等，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解、發(fā)放宣傳資料等多種方式，讓患者明白腦梗死的發(fā)病原因及機(jī)制、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，著重介紹實(shí)施康復(fù)護(hù)理的重要性、方法、注意事項(xiàng)及配合注意事項(xiàng)。

1.3.3 臥床期康復(fù)護(hù)理:做好患者的病情觀察、飲食護(hù)理、翻身扣背等基礎(chǔ)護(hù)理。幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng) 2～3min，每天活動(dòng)2～3次，根據(jù)病情變化，活動(dòng)幅度逐漸增大。

1.3.4 床邊活動(dòng)康復(fù)護(hù)理:當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、單腿站立等訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練，幫助患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45°位，肘關(guān)節(jié)伸直、外旋;腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背取90°;五指分開(kāi)支撐床面;雙下肢并攏，足底著地或放置在踏腳凳上，要求軀干部盡量往患側(cè)傾斜，停留一段時(shí)間后坐直反復(fù)練習(xí)。每次訓(xùn)練 5～10min，每天 2～3 次［4］。

1.3.5 下床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理:著重進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，如步行和上下樓梯訓(xùn)練促進(jìn)行走功能恢復(fù)，雙手交替排球、撿豆子、手工藝制作、穿衣服、涮牙等，訓(xùn)練技巧性動(dòng)作和轉(zhuǎn)移性動(dòng)作，提高生活自理能力。

1.4 效果評(píng)價(jià):①神經(jīng)功能:采用根據(jù)斯堪的納維亞卒中量表(SSS)修訂而來(lái)的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越重［3］。②生活能力:采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)生活能力恢復(fù)情況，該量表內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、入廁、上樓梯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、排便控制等，總分0～100分，分值越高表明生活自理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量:采用修訂后的Rankin量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表分0～5級(jí)，分級(jí)越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能比較:入組時(shí)，兩組患者SSS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);入組后2周和4周，兩組患者SSS評(píng)分較入組時(shí)均下降，但是觀察組患者較對(duì)照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SSS評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者生活能力比較:入組時(shí)，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);入組后2周和4周，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分較入組時(shí)均提高，但是觀察組患者較對(duì)照組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 入組時(shí)，兩組患者Rankin量表評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);入組后2周和4周，兩組患者Rankin量表評(píng)分較入組時(shí)均降低，但是觀察組患者較對(duì)照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Rankin量表評(píng)分比較 (分)

3 討 論

然而，目前對(duì)于急性腦梗死護(hù)理干預(yù)實(shí)施的時(shí)機(jī)，尚未達(dá)成共識(shí)，有人主張入院當(dāng)天開(kāi)始，有人主張發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行，也有人認(rèn)為在發(fā)病后1～3d或1周內(nèi)等。本研究對(duì)急性腦梗死肢體功能障礙患者，分別于入院48h內(nèi)和入院1周后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者入組后2周和4周SSS、Barthel指數(shù)及Rankin量表評(píng)分較入組時(shí)均改善，但是觀察組較對(duì)照組改善幅度更大。結(jié)果表明急性腦梗死肢體功能障礙患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施的越早，更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，生活能力的提高，生活質(zhì)量的改善。主要原因可能為:①早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能及時(shí)糾正患者不良心理，幫助調(diào)整心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)機(jī)體處于興奮狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)抑制解除，使神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)。②通過(guò)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，幫助患者及家屬對(duì)康復(fù)治療有更清楚的認(rèn)識(shí)，能快速建立健全的家庭病床護(hù)理服務(wù)體系，避免康復(fù)鍛煉的盲目性。③早期活動(dòng)，能促進(jìn)血液循環(huán)，并能有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及攣縮畸形等并發(fā)癥。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)上具有較強(qiáng)的可塑性和重組能力，盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效地促進(jìn)腦組織殘余細(xì)胞的功能恢復(fù)，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

［1］ 桑旭斌，賈娟，楊文琴.120例腦梗塞患者病因分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(2):75.

［2］ 榮維娜，袁巍，王丹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(19):701～702.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):397.

［4］ 嚴(yán)云丹，張國(guó)慶.老年腦梗死患者康復(fù)功能鍛煉的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(24):3711～3712.