王 勇

(河北省遷西縣婦幼保健院普外科，河北 遷西 064300)

直腸癌前切除術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)情況與術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)性研究

王 勇

(河北省遷西縣婦幼保健院普外科，河北 遷西 064300)

目的 研究直腸癌前切除術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)情況與術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院普外科50例直腸癌前切除術(shù)患者臨床資料，通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002表(NRS 2002)對患者術(shù)前營養(yǎng)情況與術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)性進行評估。結(jié)果 年齡≥60歲患者出現(xiàn)吻合口瘺的幾率高于年齡<60歲患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；男性患者出現(xiàn)吻合口瘺的幾率與女性相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；NRS 2002評分≥3分患者出現(xiàn)吻合口瘺的幾率高于NRS 2002評分<3分患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ、Ⅳ期患者出現(xiàn)吻合口瘺的幾率高于Ⅰ、Ⅱ期患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過多因素分析發(fā)現(xiàn)NRS 2002評分≥3分是直腸癌前切術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的獨立風(fēng)險因素(OR=3.189，P<0.05)。結(jié)論 直腸癌前切除術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)情況與術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺具有獨立相關(guān)性，存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者需給予營養(yǎng)支持。

回顧性研究；手術(shù)后并發(fā)癥；吻合術(shù)，外科；直腸腫瘤；瘺；營養(yǎng)支持

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]。有報道稱，在導(dǎo)致腫瘤患者死亡的眾多因素中，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致超過20%患者死亡的直接原因[2-3]。營養(yǎng)不良在降低患者免疫力的同時還阻礙患者術(shù)后恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率約為3%～21%，其致死率約為6%～30%[4]。因此，筆者通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(NRS 2002)[5]對直腸癌前切除術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)情況與術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)性進行評估，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標準[6]①符合診斷標準，確診為直腸癌患者[7]；②住院前未實施抗腫瘤治療，住院后實施根治手術(shù)；③病情穩(wěn)定，意識清楚，能進行正常語言交流，不存在主要器官的嚴重功能障礙；④知曉同意并配合研究。

1.2 一般資料 全部50例均為我院2011-07—2014-07直腸癌前切除術(shù)患者，其中男30例，女20例；年齡<60歲29例，年齡≥60歲21例；分期[7]：Ⅰ、Ⅱ期患者30例，Ⅲ、Ⅳ期患者20例；NRS 2002評分≥3分20例，NRS 2002評分<3分30例。

1.3 方法 對所有患者臨床資料進行回顧性分析，通過NRS 2002評估患者的營養(yǎng)情況與術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)性。

1.3.1 手術(shù)方法 患者連續(xù)3 d食用流質(zhì)食，甲硝唑片(修正藥業(yè)集團四川制藥有限公司，國藥準字H61020944)0.4 g，每日3次口服；硫酸慶大霉素片(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H15020013)60 mg，每日4次口服。在手術(shù)前1 d晚上及手術(shù)當日早晨各清潔灌腸1次。手術(shù)方法：探查腹腔各臟器及病灶后，采用中間入路，暴露腸系膜下動、靜脈并對其進行結(jié)扎，結(jié)扎位置分別距腹主動脈和脾靜脈1 cm處，游離乙狀結(jié)腸，清掃淋巴結(jié)。直視下使用超聲刀(ACUSON，X150，美國)，在直腸系膜周邊銳性分離臟壁層和盆筋膜間的無血管區(qū)，直至直腸系膜和直腸全部游離，離斷病灶遠端2 cm處直腸，從病灶近端10 cm處切除病變腸斷。通過雙吻合器重建消化道吻合，采用絡(luò)合碘溶液經(jīng)已擴松弛的肛門對遠端直腸進行反復(fù)沖洗，腸管近端斷端完成消毒后，在近端腸管放入端端吻合器的抵釘座，再將圓形吻合器經(jīng)肛門插入直至直腸遠端閉合之處，將引鉆釘緩慢輕微旋出，對合釘座且良好銜接后，對擬吻合處進行檢查，確認沒有夾雜系膜組織后切割吻合[3]。手術(shù)后留置腹腔引流管，同時進行補液、抗炎及對癥治療。

1.3.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 通過NRS 2002對營養(yǎng)風(fēng)險進行篩查，若NRS 2002評分≥3分則存在營養(yǎng)風(fēng)險。根據(jù)患者病例資料中記錄的身高、年齡、體質(zhì)量、近期體質(zhì)量變化、近期飲食變化及白蛋白術(shù)前值等信息計算得出患者營養(yǎng)評分?？紤]到直腸癌前切除術(shù)患者存在特殊性，疾病程度評分[9]均為2分，參照NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表評分細則[10]計算總評分，其中營養(yǎng)風(fēng)險總評分=營養(yǎng)受損評分+疾病嚴重程度評分+年齡評分。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與出現(xiàn)吻合口瘺的關(guān)系 見表1。

表1 年齡與出現(xiàn)吻合口瘺的關(guān)系 例(%)

與<60歲比較，*P<0.05

由表1可見，年齡≥60歲患者出現(xiàn)吻合口瘺率高于年齡<60歲患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 性別與出現(xiàn)吻合口瘺的關(guān)系 見表2。

表2 性別與出現(xiàn)吻合口瘺的關(guān)系 例(%)

與女性比較，*P>0.05

由表2可見，男性患者出現(xiàn)吻合口瘺的幾率與女性相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 NRS 2002評分與出現(xiàn)吻合口瘺的關(guān)系 見表3。

表3 NRS 2002評分與出現(xiàn)吻合口瘺的關(guān)系 例(%)

與<3分比較，*P<0.05

由表3可見，NRS 2002評分≥3分患者出現(xiàn)吻合口瘺率高于NRS 2002評分<3分患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 腫瘤病理分期與出現(xiàn)吻合口瘺的關(guān)系 見表4。

由表4可見，Ⅲ、Ⅳ期患者出現(xiàn)吻合口瘺率高于Ⅰ、Ⅱ期患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 腫瘤病理分期與出現(xiàn)吻合口瘺的關(guān)系 例(%)

與Ⅰ、Ⅱ比較，*P<0.05

2.5 50例直腸癌前切除術(shù)多因素Logistic回歸分析 見表5。

表5 50例直腸癌前切除術(shù)多因素Logistic分析

表5結(jié)果表明，年齡、NRS 2002評分及腫瘤病理分期比較差異顯著(均P<0.05)，通過多因素Logistic回歸分析表明NRS 2002評分≥3分(OR=3.189，P<0.05)是直腸癌前切除術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的獨立危險因素。

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，直腸癌的治療方法不斷進步，但是由于術(shù)前缺乏合理有效的預(yù)防措施，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的幾率并沒有得到有效降低[11]，因此直腸癌術(shù)后常見且嚴重程度較高的并發(fā)癥仍是吻合口瘺，其致死率也高[12]。

目前，引發(fā)吻合口瘺的眾多因素尚未達成統(tǒng)一觀點，但有報道稱營養(yǎng)情況不良是直腸癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的危險因素[13]。NRS 2002評分綜合考慮人體測量、營養(yǎng)支持與疾病結(jié)果間關(guān)系、近期體質(zhì)量變化以及營養(yǎng)攝入變化4個方面對術(shù)前患者實施營養(yǎng)風(fēng)險篩查，從而可以使用NRS 2002評分工具探討術(shù)前營養(yǎng)情況與術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)性[14]?；颊郀I養(yǎng)不良會降低患者的免疫力，同時降低抗腫瘤的耐受性，進而顯著增加患者并發(fā)癥的幾率以及死亡率[15]。因此，在腫瘤治療過程中給予營養(yǎng)支持具有重要意義。雖然沒有明確統(tǒng)計結(jié)果表明營養(yǎng)支持治療可有效減少腫瘤患者死亡率，但是通過改善營養(yǎng)情況可以提升患者生活質(zhì)量，提高患者手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥的幾率。通過NRS 2002評分對患者的營養(yǎng)風(fēng)險進行篩查，進而考慮是否需要給予營養(yǎng)支持。

本研究結(jié)果顯示，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、NRS 2002評分及腫瘤病理分期組間比較差異顯著，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)NRS 2002評分≥3分是直腸癌前切除術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的獨立危險因素。提示直腸癌前切除術(shù)患者營養(yǎng)情況與術(shù)后吻合口瘺具有相關(guān)性，另外營養(yǎng)風(fēng)險比例較高患者需重視術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，對于存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者還需給予營養(yǎng)支持。

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(本文編輯：石 康)

Correlation study of preoperative nutritional condition and postoperative anastomotic fistula in patients treated with rectal cancer anterior resection

WANGYong.

DepartmentofGeneralSurgery,QianxiCountyMaternalandChildHealthHospitalinHebeiProvince,Hebei,Qianxi064300

Objective To investigate the correlation between preoperative nutritional condition and postoperative anastomotic fistula in patients treated with rectal cancer anterior resection. Methods The clinical data of 50 hospitalized patients treated with rectal cancer anterior resection was retrospective analyzed. The correlation between preoperative nutritional condition and postoperative anastomotic fistula were evaluated by nutritional risk screening table (NRS 2002). Results The occurrence rate of anastomotic fistula in patient age of 60 or over 60 was higher than that in patient under the age of 60, the difference had statistical significance (P<0.05). There was no significant difference in male and female patients on the occurrence rate of anastomotic fistula. The occurrence rate of anastomotic fistula in patients who had greater than or equal 3 score of NRS 2002 was higher than that in patients who had less than 3 score of NRS 2002 (P<0.05). The occurrence rate of anastomotic fistula in patients with stage Ⅲ andⅣwas higher than that in patients with stage Ⅰand Ⅱ (P<0.05). Through multiple factor analysis, the NRS 2002 score greater than or equal 3 was independent risk factor associated with postoperative anastomotic fistula in patients treated with rectal cancer anterior resection (OR=3.189,P<0.05). Conclusion Preoperative nutritional condition is independently associated with postoperative anastomotic fistula in patients treated with rectal cancer anterior resection, and patients with nutritional risk need nutrition support.

Retrospective study; Postoperative complication; Anastomosis; Surgery; Rectal tumor; Fistula; Nutrition support

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.056

王勇(1971—)，男，主治醫(yī)師。從事普外科臨床工作。研究方向：肛腸疾病。

R615；R635.01；R735.37

A

1002-2619(2015)09-1435-04

2014-09-01)