張志敏 高淑梅 李金萍 侯瑞田

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電室，河北 承德 067000)

3種類型心肌病QRS時限對比及超聲心動圖相關(guān)性分析※

張志敏 高淑梅 李金萍 侯瑞田

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電室，河北 承德 067000)

目的 觀察擴張型心肌病(DCM)、肥厚型梗阻性心肌病(HCM)及高血壓性心肌病(HC)3種類型心肌病QRS時限的差異，并探討QRS時限與左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)的相關(guān)性。方法 選擇DCM、HCM、HC患者各20例，測量3組患者QRS時限、LVEDD、 LVESD，分析QRS時限的差異及各組QRS時限與LVEDD、 LVESD的相關(guān)性。結(jié)果 3種類型心肌病QRS時限比較，DCM組QRS時限明顯延長，方差分析3種類型心肌病QRS時限對數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，DCM組QRS時限較HCM及HC組明顯延長(P<0.05)，HCM組與HC組QRS時限差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。DCM組QRS時限與LVEDD、LVESD呈正相關(guān)(P<0.05)，HCM及HC與LVEDD、LVESD無明顯相關(guān)性。結(jié)論 3種類型心肌病QRS時限與彩色多普勒超聲心動圖相關(guān)性存在明顯差別?？赡茉驗?種病變病情進展對心臟結(jié)構(gòu)與傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響存在差異，體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖與彩色多普勒超聲心動圖的不同表現(xiàn)可為3種類型心肌病臨床治療提供參考。

心電描記術(shù)；超聲心動描記術(shù)；心肌病，擴張型；心肌病，肥厚性；高血壓

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)、肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)、高血壓性心肌病(hypertensive cardiomyopathy，HC)是臨床常見的3種類型心肌病。隨著病情進展，這3種類型的心肌病均會對心臟結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)系統(tǒng)造成一定影響。體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查和彩色多普勒超聲心動圖檢查是3種類型心肌病臨床診斷中常用的2種輔助檢查手段。QRS時限是體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查中的一項重要指標(biāo)，其正常值范圍為60～100 ms。近年來，QRS時限逐漸成為臨床研究的熱點，其在反映心臟結(jié)構(gòu)變化及心肌缺血損傷方面有著重要的臨床意義[1-3]?；诖?，本研究對3種類型心肌病患者的QRS時限進行對比分析，并與彩色多普勒超聲心動圖左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)進行相關(guān)性分析，以期對3種類型心肌病的臨床診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) ①DCM：臨床表現(xiàn)為心功能不全，超聲心動圖提示男性LVEDD≥55 mm，女性LVEDD≥50 mm，及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%。排除冠心病、高血壓、先天性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進等可導(dǎo)致左心室擴張和心功能不全的疾病[4]。②HCM：超聲心動圖提示舒張末期室間隔厚度≥13 mm，室間隔厚度/左室后壁厚度(LVSTd/LVPWTd)≥1.3∶1。排除其他獲得性或先天性心臟病。③HC：高血壓病史，左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)>125 g/m2(男)或120 g/m2(女)[5]。

1.2 一般資料 選取2006-01—2013-12承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院患者60例，根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合彩色多普勒超聲心動圖、體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖等檢查將患者分為3組。DCM組20例，男12例，女8例；平均年齡(58.55±14.91)歲。HCM組20例，男10例，女10例；平均年齡(52.30±20.45)歲。HC組20例，男13例，女7例；平均年齡(58.60±9.01)歲。3組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢測方法

1.3.1 心電圖記錄 采用日本光電9130P心電圖儀進行體表十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查，紙速25 mm/s，振幅10.0 mm/mV，測量Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)連續(xù)3個心動周期QRS時限，取平均值。

1.3.2 超聲心動圖檢查 采用飛利浦Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，在二尖瓣水平測量LVEDD、LVESD、LVSTd、LVPWTd、左室心肌質(zhì)量(LVmass)，LVmass(g)=0.8×[1.04×(LVEDD+LVSTd+LVPWTd)]3+0.6。

2 結(jié) 果

2.1 3組QRS時限比較 見表1。

表1 3組QRS時限比較

與HCM、HC組比較，*P<0.05

表1經(jīng)方差分析顯示，3組QRS時限對數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，兩兩分組比較，DCM組QRS時限較HCM組及HC組明顯延長(P<0.05)，HCM組與HC組QRS時限差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。DCM組QRS時限范圍104～160 ms，QRS時限≥120 ms 者6例(30%)，時限最長者160 ms;HCM組及HC組QRS時限無明顯延長，時限范圍分別為90～116 ms、82～120 ms，HCM組QRS時限超出正常值范圍者(>100 ms)5例，HC組7例；DCM組QRS時限≥120 ms發(fā)生率與HCM組及HC組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而HCM組與HC組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 DCM組QRS波群時限與LVEDD、LVESD相關(guān)性分析 見圖1、2。 由圖1可見，DCM組QRS時限與LVEDD呈正相關(guān)性(r=0.856，P<0.05)；由圖2可見，DCM組QRS時限與LVESD呈現(xiàn)正相關(guān)性(r=0.794，P<0.05)。HCM組及HC組QRS波群時限與LVEDD、LVESD無顯著相關(guān)性(P>0.05)。

圖1 DCM組LVEDD與QRS波群時限直線回歸圖

圖2 DCM組 LVESD與QRS波群時限直線回歸圖

3 討 論

DCM、HCM及HC是臨床常見的3種心肌病類型，隨病情進展皆可發(fā)生心室結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)乏力、呼吸困難等[6]。體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查和彩色多普勒超聲心動圖檢查是3種心肌病診斷和治療中常用的輔助檢查手段。體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查價格低廉，簡單易行；彩色多普勒超聲心動圖能夠精確反映心臟結(jié)構(gòu)改變，但費用昂貴。兩者結(jié)合應(yīng)用更有利于3種心肌病的診斷。

QRS時限作為體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖的一項重要指標(biāo)，其臨床意義近年來受到研究者的重視。它代表心室的除極時間，QRS波時間延長反映室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)、希氏浦肯野纖維系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢或阻斷。心臟結(jié)構(gòu)的病理改變及心肌缺血損傷均可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，從而表現(xiàn)為QRS時限延長[7]。本研究結(jié)果顯示，3種心肌病患者體表常規(guī)心電圖QRS時限及QRS時限與超聲心動圖參數(shù)的相關(guān)性存在差別。與HCM、HC比較，DCM患者QRS時限延長更為明顯，且與超聲心動圖LVEDD、LVESD高度相關(guān)。考慮差異的可能原因為3種類型心肌病患者的病情進展所導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)改變存在差異。HCM主要表現(xiàn)為左心室腔縮小，左室壁和室間隔肥厚；HC主要表現(xiàn)為左心室向心性肥厚，心室腔可長時間無明顯改變；而DCM隨病情進展發(fā)生心肌病變的同時，心室腔明顯增大，心肌細胞肥大伸長，肌漿變性失去收縮成分，隨病程延長，心肌細胞溶解和廣泛纖維化，心室重構(gòu)，因此隨著心室腔明顯擴大的同時，其所造成的傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙更為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致傳導(dǎo)時間和方向發(fā)生明顯改變，QRS時限明顯延長，QRS波群增寬，并可出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯圖形。3種類型心肌病患者病情進展在體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖指標(biāo)上的不同表現(xiàn)以及與彩色多普勒超聲心動圖參數(shù)的相關(guān)性區(qū)別可為臨床醫(yī)師把握3種類型心肌病患者病情進展提供參考。

綜合3種類型心肌病體表十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖及彩色多普勒超聲心動圖的變化，臨床醫(yī)師可選擇不同的臨床策略，有利于患者的診斷治療。從本研究結(jié)果對比來看，DCM患者QRS時限變化更應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，QRS時限是DCM患者心室重構(gòu)與心血管事件的高危因子[7]，與LVEDD、LVESD相關(guān)性顯著，且觀察簡單易行，便于及時復(fù)查，與彩色多普勒超聲心動圖結(jié)合應(yīng)用則更有利于為患者爭取更多的治療時間，改善患者生活質(zhì)量。本研究不足之處在于3種類型心肌病樣本量相對較小，部分心肌病的病因目前亦尚未完全明確，加之在臨床治療中藥物的使用對QRS時限存在一定程度的影響，因而在實際應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合臨床情況綜合考慮，在后續(xù)研究中應(yīng)進一步改進，以期對臨床治療有更大幫助。

[1] Klein L，Greenland P，Chan C，et al．Prolonged QRS duration is associated with abnormal left ventricular function，but not with subclinical atherosclerosis in adults without clinical cardiovascular disease-The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Study[J]．Circulation，2008，118(18)：s1096-s1097.

[2] 趙蘭婷，張萍，李學(xué)斌，等．QRS波時限對慢性心力衰竭患者的預(yù)測價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2007，1(3):16-19.

[3] Dhingra R，Ho Nam B,Benjamin EJ，et al．Cross-sectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham Heart Study[J]．J Am Coll Cardio，2005,45(5)：685-689.

[4] 袁園，唐其柱.QRS時限在擴張型心肌病中的臨床意義探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(9):61-62.

[5] 汪宏，劉赟.高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病的超聲心動圖及QT離散度的對比觀察[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(11):1179-1180.

[6] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：272-282.

[7] Amiya E，Tanabe K，Ikari Y，et al.Prolonged QRS duration and severity of mitral regurgitation are unfavorable prognostic markers of heart failure in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy [J]．Circ J，2006,70 (1):57-62.

(本文編輯：曹志娟)

Comparison of QRS duration and the correlation of echocardiography on three types of cardiomyopathy

ZhangZhimin，GaoShumei，LiJinping，et.al.

ElectrocardiogramRoom,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Hebei,Chengde067000

Objective To observe the difference of QFS duration on dilated cardiomyopathy (DCM), Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HCM) and Hypertensive cardiomyopathy (HC), and to investigate the correlation of QRS duration, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD). Methods Patients with DCM, HCM and HC were selected into three groups respectively, 20 patients in each group. The QRS duration,LVEDD and LVESD were measured in three groups, and the difference of QRS duration was analyzed, as well as the the correlation of QRS duration,LVEDD and LVESD. Results There was significant difference among three types of cardiomyopathy on ORS duration by the analysis of variance (P<0.05), the QRS duration in DCM group was significantly prolonged as compared with that in HCM and HC group (P<0.05), and there was no significant difference between HCM and HC group on QRS duration (P>0.05). The QRS duration in DCM group was positively associated with LVEDD and LVESD (P<0.05), and there was no obvious correlation in HCM and HC groups . Conclusion There was significant difference of the correlation of QRS duration and color Doppler ultrasound cardiogram among three types of cardiomyopathy. The possible cause may be the different effects of three types of cardiomyopathy on heart structure and conduction system. The different expressions of routine electrocardiogram and color Doppler ultrasound cardiogram can supply the referential basis for clinical treatment of three types of cardiomyopathy.

Electrocardiography; Echocardiography; Cardiomyopathy; Dilated; Cardiomyopathy; Hypertrophic; Hypertension

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.055

※ 項目來源：2011年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目(編號：201121031)

張志敏(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事內(nèi)科學(xué)及心電生理研究。

R542.2； R542.202.3；R542.204.51

A

1002-2619(2015)09-1432-03

2014-12-30)