臧寶麗

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 豐南 063300)

個體化中醫(yī)護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響

臧寶麗

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 豐南 063300)

尿潴留；剖宮產(chǎn)術(shù)；中醫(yī)護理學(xué)；手術(shù)后期間

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率及術(shù)后使用硬膜外自控止痛泵(patient ontrolled epidural analgesia，PCEA)的增加，術(shù)后尿潴留發(fā)生率亦明顯增加，成為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。若處理不及時，可導(dǎo)致尿路感染、切口疼痛，影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血，嚴(yán)重者可致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦增加痛苦，不利于產(chǎn)后乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)成功率。2012-01—2013-01，我們通過個體化中醫(yī)護理對180例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者干預(yù)，并與未進行個體化中醫(yī)護理干預(yù)180例對照，觀察對術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部360例均為河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科采用連續(xù)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表分為2組。觀察組180例，年齡22～35歲，平均(27.5±3.27)；孕周37～41周，平均(38.5±1.84)周；體質(zhì)量(57.3±6.03) kg。對照組180例，年齡20～34歲，平均(28.3±3.02)歲；孕周37～42周，平均(38.7±1.47)周；體質(zhì)量(58.4±5.34)kg。2組產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，排除全身性疾病史和泌尿系統(tǒng)疾病史，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護理。向產(chǎn)婦介紹手術(shù)內(nèi)容及方法等，術(shù)前讓產(chǎn)婦練習(xí)臥床排尿方法，術(shù)后介紹尿管留置時間和注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦多翻身，盡早活動，遵醫(yī)囑定時拔除尿管。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上實施個體化中醫(yī)護理干預(yù)。

1.2.2.1 健康教育及心理護理 護理人員應(yīng)加強孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的健康教育，消除剖宮產(chǎn)術(shù)后由于切口疼痛，擔(dān)心切口感染裂開而不敢排尿的恐懼心理和思想顧慮。護理人員要理解產(chǎn)婦的不良情緒，充分尊重產(chǎn)婦，通過解釋病情取得產(chǎn)婦信任，通過開導(dǎo)、安慰及鼓勵等方式幫助產(chǎn)婦克服術(shù)后緊張、焦慮等不良情緒。告知產(chǎn)婦長時間尿潴留影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危害。對于多人病房，給予屏風(fēng)遮擋，陪侍人員回避。指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，特別在拔除導(dǎo)尿管后2 h內(nèi)，適當(dāng)在床上活動。

1.2.2.2 排尿一般護理 誘導(dǎo)排尿，讓產(chǎn)婦在拔導(dǎo)尿管前聽流水聲，利用條件反射產(chǎn)生尿意，促使排尿。讓產(chǎn)婦蹲位，將盛有熱水的水盆置于會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器，促使排尿。對于誘導(dǎo)失敗者，可將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，輕輕按摩，并用手掌置于膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱殘余尿。

1.2.2.3 中藥及針灸治療護理 ①拔除導(dǎo)尿管后2 h，根據(jù)患者不同體質(zhì)、不同類型的尿潴留，辨證用藥。氣虛證以補氣升清，化氣行水，方以補中益氣湯加減；腎虛證以溫補腎陽，化氣行水，方以金匱腎氣丸加減；血瘀證以活血化瘀，行氣利水，方以生化湯合五苓散方加減。②針刺關(guān)元、氣海、三陰交(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、水道穴(雙側(cè))，常規(guī)進針，留針30 min。首先正確選擇穴位，護士必須熟練掌握穴位定位方法，在初次選穴時雙人定位，即護士選定后由醫(yī)生復(fù)查，正確定位后行針刺治療。針刺異常情況護理：①暈針：對初次接受針刺治療者，要做好解釋工作，解除恐懼心理，隨時觀察患者神態(tài)，詢問針刺后情況。暈針時立即停止針刺，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。②滯針：對精神緊張及初診者，應(yīng)先做好解釋工作，囑其消除顧慮及緊張，使局部肌肉放松，進針時應(yīng)避開肌腱，行針手法宜輕巧，避免連續(xù)單向捻針，出現(xiàn)異常者可在鄰近部位按揉，或再刺1針，以宣散氣血，緩解痙攣。

1.2.3 尿潴留處理 2組產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管拔管后，尿潴留持續(xù)12 h后即再次在無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2組自然排尿率及尿潴留率比較 觀察組180例，自然排尿175例(97.22%)；尿潴留5例(2.78%)，再行導(dǎo)尿術(shù)；對照組180例，自然排尿142例(78.89%)；尿潴留38例(21.11%)，再行導(dǎo)尿術(shù)。觀察組自然排尿率高于對照組(P<0.05)，尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組不同時間自然排尿率比較 見表1。

表1 2組不同時間自然排尿率比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，觀察組≤4 h自然排尿率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組4～8 h、8～12 h自然排尿率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h內(nèi)不能自行排尿，導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿量>600 mL，或產(chǎn)后不能自行有效排空膀胱，膀胱內(nèi)殘余尿量>100 mL，稱為尿潴留[1]。目前，剖宮產(chǎn)時為防止術(shù)中誤傷充盈的膀胱及預(yù)防術(shù)后尿潴留，術(shù)前常留置導(dǎo)尿管；為防止泌尿系感染，通常術(shù)后24～36 h即拔出留置導(dǎo)尿管。然而留置導(dǎo)尿管拔管后許多產(chǎn)婦再發(fā)尿潴留，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦具有強烈的尿意，但無法自行排出，于恥骨上方捫及膨隆的膀胱且伴隨下腹膀胱區(qū)持續(xù)脹痛。其發(fā)病主要原因為：①心理因素：產(chǎn)婦由于懼怕手術(shù)切口裂開或感染，不敢過度用力排尿；②機體因素：妊娠期膀胱緊張度降低及腹壁肌擴張松弛，產(chǎn)后腹壓降低后腹肌松弛，逼尿肌無力，同時膀胱和尿道遭受胎先露的長時間壓迫，最終導(dǎo)致膀胱尿道內(nèi)膜充血水腫及張力減低，發(fā)生尿潴留；③手術(shù)因素：剖宮產(chǎn)術(shù)中對膀胱的牽拉損傷及術(shù)中刺激，引起膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，導(dǎo)致排尿受阻[2]；④人為因素：產(chǎn)婦術(shù)后因心理因素及排尿習(xí)慣的影響，短期內(nèi)無法臥床排尿，此外護士在留置導(dǎo)尿管過程中動作粗暴，導(dǎo)尿管對尿道黏膜的機械性刺激、損傷，導(dǎo)致黏膜充血、水腫，致排尿疼痛，產(chǎn)婦不敢排尿；⑤藥物因素：術(shù)前或術(shù)后大量使用解痙止痛藥物，術(shù)中麻醉藥的應(yīng)用及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，加強了中樞神經(jīng)抑制，進一步降低神經(jīng)反射作用，如莨菪堿類藥物降低了膀胱張力，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔管后再發(fā)尿潴留，避免長期留置導(dǎo)尿管，對降低產(chǎn)婦感染機會，提高產(chǎn)婦護理質(zhì)量十分重要[3]。

本研究通過個體化的中醫(yī)護理干預(yù)，對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留具有良好的效果。觀察組產(chǎn)婦自然排尿率明顯高于對照組，發(fā)生尿潴留的幾率明顯下降。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，膀胱的排尿和儲尿受神經(jīng)調(diào)節(jié)支配，當(dāng)膀胱中尿液逐漸增多時，造成膀胱平滑肌、逼尿肌相應(yīng)放松，此時膀胱內(nèi)壓并不會因為尿液增多而升高。但當(dāng)膀胱充盈到一定程度時，膀胱內(nèi)壓便會急劇上升，從而膀胱壓力感受器被興奮，沖動傳入脊髓段和大腦皮層，反射性引起逼尿肌收縮、內(nèi)外括約肌舒張，尿液從而排出，完成排尿行為。有研究認為，針刺局部穴位可以興奮盆腔副交感神經(jīng)，使刺激向外生殖器傳導(dǎo)而產(chǎn)生尿意[4]。申東原等[5]研究顯示，針刺還能提高膀胱壁壓力，從而改善膀胱無力。也有研究顯示，針刺對膀胱的排尿、儲尿功能均有調(diào)節(jié)作用，不僅表現(xiàn)在對亢進的膀胱功能有抑制作用，而且對逼尿肌無力及尿道平滑肌功能不全的膀胱功能有興奮作用，以此維持膀胱正常的排尿、儲尿功能，故針刺的治療原理趨向于使紊亂得以調(diào)整，使失?；謴?fù)正常[6]。

產(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇。其病因為剖宮產(chǎn)耗氣動血，經(jīng)脈不利，氣血運行受阻，影響腎的氣化功能而致膀胱氣化不利；產(chǎn)后失血耗氣，氣血虛弱，氣虛失布，三焦決瀆無權(quán)，加之產(chǎn)后具有亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，因此在臨床中我們根據(jù)辨證施以中藥方劑，以最終達到補腎益氣、通利三焦，使膀胱開闔有度，氣化有司，小便通利的目的。此外，護士在護理工作中正確執(zhí)行醫(yī)囑的同時，要不斷細化護理服務(wù)流程，做好心理護理和身體護理。通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行早期中醫(yī)系統(tǒng)化護理干預(yù)，采取中藥加針刺，并配合心理護理，顯著減低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減輕疾病對產(chǎn)婦生理、心理、社會功能的影響及產(chǎn)婦痛苦，身心得到放松和恢復(fù)，提高了產(chǎn)婦的健康水平，同時也充分體現(xiàn)了整體護理工作的重要性，不僅可以提高產(chǎn)科質(zhì)量，也是人性化服務(wù)的一種體現(xiàn)，值得臨床護理推廣。

[1] 王蓉．76例產(chǎn)后尿潴留臨床分析及護理對策[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(16)：174.

[2] 陳永英.護理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J]．臨床護理雜志，2008，7(5)：31-32．

[3] 劉素華.膀胱沖洗配合足部按摩預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留的觀察與護理[J]．齊魯護理雜志，2006，12(07B)：1350．

[4] 劉紅，熊典梓，朱賢茍．針灸治療182例藥源性尿潴留的臨床研究[J].中國民康雜志，2003，15(9)：546．

[5] 申東原，申鵬飛．針刺大赫、水道治療膀胱無力型女性尿道綜合征的臨床研究[J].針刺研究，2004，29(2)：153-155．

[6] 徐悅濤，張棟梁，孫迎斌.針灸療法治療肛腸術(shù)后尿潴留30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(2)：253-254.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.045

臧寶麗(1969—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R694.55；R719.8；R248

A

1002-2619(2015)09-1404-03

2014-07-18)