黎逢保，洪昆，陳萬(wàn)瓊

（岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南岳陽(yáng)414000）

對(duì)高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的思考

黎逢保，洪昆，陳萬(wàn)瓊

（岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南岳陽(yáng)414000）

助產(chǎn)行業(yè)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已具規(guī)模，我國(guó)助產(chǎn)行業(yè)發(fā)展有限，暫無(wú)本科學(xué)歷教育，在高職高專(zhuān)專(zhuān)業(yè)目錄分類(lèi)中附屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè)大類(lèi)。由于沒(méi)有規(guī)范的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生只能選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。筆者針對(duì)現(xiàn)狀，從4方面討論對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的思考。

高職；助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)；課程設(shè)置

近年來(lái)我國(guó)高職護(hù)理教育取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，其培養(yǎng)模式、課程建設(shè)基本步入正軌。由于高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)起步較晚，盡管現(xiàn)在已有多所學(xué)校開(kāi)設(shè)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)，但目前國(guó)內(nèi)仍未形成具有指導(dǎo)意義的標(biāo)準(zhǔn)課程體系。本文從岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)出發(fā)，對(duì)該專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置進(jìn)行探討。

1 助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)介紹

助產(chǎn)士是指接受過(guò)正規(guī)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教育、得到其所在國(guó)家資質(zhì)認(rèn)可，已順利完成規(guī)定助產(chǎn)學(xué)課程，獲得注冊(cè)資質(zhì)或合法從業(yè)證書(shū)的人員。其主要職責(zé)為：在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期給予婦女必要的支持、照顧和建議；提供產(chǎn)前、準(zhǔn)備生育、計(jì)劃生育和兒童健康方面的教育；在婦女及其家庭的健康咨詢(xún)與教育中發(fā)揮重要作用，包括孕檢、照料新生兒以及為產(chǎn)婦及其家人提供產(chǎn)后照顧、預(yù)防抑郁癥等方面的支持和協(xié)助。

1.2 發(fā)達(dá)國(guó)家助產(chǎn)行業(yè)發(fā)展已具規(guī)模

1919年，由75個(gè)國(guó)家88個(gè)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)創(chuàng)立了國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM），主題是實(shí)現(xiàn)全世界分娩安全。目前絕大部分國(guó)家和地區(qū)的助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)嵭歇?dú)立的注冊(cè)準(zhǔn)入制度，助產(chǎn)士有相對(duì)獨(dú)立的國(guó)際管理機(jī)構(gòu)和組織。助產(chǎn)士注冊(cè)后享有基本的檢查、處方權(quán)。常規(guī)的孕期隨訪(fǎng)、檢查和正常自然分娩完全可以由助產(chǎn)士全程管理，醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)高危病例的管理。

發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于助產(chǎn)士的教育、培訓(xùn)一直處于領(lǐng)先地位，在多數(shù)西方國(guó)家，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生需要在大學(xué)4年護(hù)士專(zhuān)業(yè)教育的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)18個(gè)月的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并通過(guò)資格考試，才能成為助產(chǎn)士。

1.3 國(guó)內(nèi)助產(chǎn)行業(yè)發(fā)展有限

出于對(duì)母嬰安全的考慮，我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定沒(méi)有條件的醫(yī)院不能接生。目前我國(guó)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的比例為1∶4 000，而國(guó)外助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的比例為1∶1 000，助產(chǎn)士與產(chǎn)科病床之比為1∶8～1∶10，我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人員數(shù)遠(yuǎn)不能達(dá)到國(guó)際衛(wèi)生組織的規(guī)定。衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》中強(qiáng)調(diào)，要“建立和發(fā)展臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士”，正式提出了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)區(qū)別于護(hù)理專(zhuān)業(yè)，突出了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向和地位[1]。

然而，有著百年歷史的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)尚未受到醫(yī)學(xué)教育界的足夠重視，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)在現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)本科教育專(zhuān)業(yè)目錄中尚未設(shè)置，而在醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職高專(zhuān)教育專(zhuān)業(yè)目錄分類(lèi)中附屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè)大類(lèi)，既非獨(dú)立學(xué)科，也無(wú)專(zhuān)業(yè)體系；在注冊(cè)和職稱(chēng)晉升時(shí)，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)對(duì)應(yīng)的也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)大類(lèi)。我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)高等教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系欠缺，沒(méi)有規(guī)范的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)一部分助產(chǎn)士由護(hù)士改行而來(lái)，在繼續(xù)教育中也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)深造的可能，只能選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。這與國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟提倡“各國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)應(yīng)獨(dú)立立法”以及北歐等國(guó)獨(dú)立管理助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)體系有很大的差距。因此，加強(qiáng)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)迫在眉睫。

2008年5月5日，我國(guó)創(chuàng)建了中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟，該組織以“提高助產(chǎn)技術(shù)與管理水平，完善產(chǎn)科服務(wù)，讓分娩回歸自然”為宗旨，廣泛凝聚助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人員，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)助產(chǎn)教育、服務(wù)理念及助產(chǎn)技術(shù)，為其提供培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的平臺(tái)。2008年開(kāi)始，我國(guó)啟動(dòng)了“中西部農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助”等一系列促進(jìn)自然分娩的政策，也為助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)提供了廣闊空間。

2 現(xiàn)行助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置存在的問(wèn)題

由于缺乏指導(dǎo)性課程設(shè)置范例，大部分學(xué)校在構(gòu)建助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程體系時(shí)借鑒護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置，沿用醫(yī)學(xué)教育“文化基礎(chǔ)課—專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課—專(zhuān)業(yè)課”三段式教學(xué)模式，除了增加產(chǎn)科學(xué)以外，其余課程基本套用護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程。因此，高職院校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的課程五花八門(mén)，這也是目前各校研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1～5]。

（1）缺乏專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中除了加重產(chǎn)科比重外，其余課程和護(hù)理專(zhuān)業(yè)沒(méi)有什么區(qū)別。

（2）缺乏指導(dǎo)性建議。教育部、衛(wèi)生部等下發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)性課程設(shè)置和教學(xué)大綱，并且成立了教育部高職高專(zhuān)相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)分委會(huì)，但對(duì)于高職高專(zhuān)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)格、課程設(shè)置等具有指導(dǎo)意義的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)體系沒(méi)有相應(yīng)的指導(dǎo)性建議。

（3）對(duì)口就業(yè)無(wú)法保證。雖然國(guó)家推出一系列促進(jìn)自然分娩的政策，但目前助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生對(duì)口就業(yè)率仍然較低，大部分助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)崗為護(hù)士。這也是課程設(shè)置無(wú)法統(tǒng)一的現(xiàn)實(shí)原因。

（4）缺乏助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一教材，教師課程定位把握不準(zhǔn)?；谏鲜鰡?wèn)題，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)任課教師難以確定教學(xué)重點(diǎn)，只能結(jié)合本地區(qū)助產(chǎn)崗位要求進(jìn)行教學(xué)定位，沒(méi)有考慮到畢業(yè)生外地就業(yè)的情況。

3 對(duì)策

3.1 爭(zhēng)取政策支持，獨(dú)立助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)

希望有關(guān)部門(mén)將中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟納入官方組織，促使其盡快加入國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟，將助產(chǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌，使助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)從護(hù)理專(zhuān)業(yè)大類(lèi)中獨(dú)立出來(lái)，同時(shí)出臺(tái)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教育的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 對(duì)接助產(chǎn)崗位，科學(xué)設(shè)置課程[6]

積極開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)研，對(duì)接助產(chǎn)崗位，分析助產(chǎn)職業(yè)活動(dòng)，遵循職業(yè)活動(dòng)規(guī)律，科學(xué)設(shè)置課程。例如在圍產(chǎn)期保健中，按照孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健五大模塊設(shè)置課程模塊；根據(jù)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)規(guī)律，以“臨崗感知→擬崗實(shí)訓(xùn)→協(xié)崗體驗(yàn)→畢業(yè)實(shí)習(xí)”能力遞進(jìn)規(guī)律，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系。統(tǒng)籌規(guī)劃，重點(diǎn)建設(shè)胚胎與遺傳咨詢(xún)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、婦幼保健、健康評(píng)估、助產(chǎn)技術(shù)（或高級(jí)助產(chǎn)學(xué)）、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理等9門(mén)課程，并將人文課程、職業(yè)素養(yǎng)課程進(jìn)行有效融合，有序?qū)崿F(xiàn)專(zhuān)業(yè)教育知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。充分利用實(shí)訓(xùn)室和教學(xué)醫(yī)院資源，加強(qiáng)學(xué)生技能訓(xùn)練。

3.3 提倡自然分娩，保障母嬰安康

隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，孕婦正常分娩過(guò)程受到越來(lái)越多的干擾，剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高。為改變現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”目標(biāo)，世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)相繼推出一系列政策，目的在于營(yíng)造促進(jìn)自然分娩的社會(huì)環(huán)境，推廣促進(jìn)自然分娩的助產(chǎn)技術(shù)和規(guī)范的健康教育內(nèi)容、方法，降低不必要的剖宮產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率等。這為提高產(chǎn)科質(zhì)量、更好地為孕產(chǎn)婦及新生兒服務(wù)、加強(qiáng)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量帶來(lái)了機(jī)遇。

3.4 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)宣傳，引導(dǎo)學(xué)生就業(yè)

助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的產(chǎn)科專(zhuān)門(mén)人才，是促進(jìn)自然分娩、推廣助產(chǎn)技術(shù)的領(lǐng)軍人物。目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)助產(chǎn)士普遍不足，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生具有廣闊的就業(yè)空間，希望政府、社會(huì)、醫(yī)院、學(xué)校共同努力為學(xué)生提供對(duì)口就業(yè)的崗位與渠道。

[1]張大然.試論醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)教育課程體系改革中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（15）：138－139.

[2]唐玲.助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)核心能力的結(jié)構(gòu)分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（1）：98－101.

[3]趙風(fēng)霞，賈讓成，王艷，等.崗位任務(wù)引領(lǐng)的高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)課程體系的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）：92－94.

[4]梅一寧.基于核心能力的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（1）：142－143.

[5]程瑞峰，馬李琛，鄭巧靈.基于工作過(guò)程的高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)研究與實(shí)踐[J].教育與職業(yè)，2012（9）：153－154.

[6]鄧澤民，陳慶合.職業(yè)教育：課程設(shè)計(jì)[M].北京：中國(guó)鐵道出版社，2006.

G423.02

A

1671-1246（2015）01-0139-02

注：本文系湖南省助產(chǎn)特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)項(xiàng)目（湘教通[2013]304號(hào)）成果