鐘 興，方海燕，段紅艷，史長征

（暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510630）

PBL教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

鐘 興，方海燕，段紅艷，史長征

（暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510630）

PBL教學(xué)法是一種自主學(xué)習(xí)模式，旨在培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)能力以及解決問題能力。筆者提出在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施PBL教學(xué)法時，以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，同時對超聲醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)效果的影響因素進(jìn)行探討。

PBL教學(xué)法；超聲醫(yī)學(xué)；教學(xué)效果

PBL教學(xué)法是基于問題式學(xué)習(xí)或問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的一種自主學(xué)習(xí)模式，通常是指由教師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已有知識和經(jīng)驗，積極主動探求問題答案，從而獲得知識的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法起源于20世紀(jì)50年代。研究表明[1]，PBL教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生思維，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力和語言表達(dá)能力，是促進(jìn)學(xué)生思考與學(xué)習(xí)的有效手段。

超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，是一門將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與超聲圖像有機(jī)結(jié)合的學(xué)科，具有實踐性強(qiáng)、幾乎涉及臨床各個學(xué)科等特點[2]。既往在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中主要采用傳統(tǒng)授課的方式，以教師、教材及課堂為中心，注重學(xué)生對理論知識的記憶，往往是教師“一言堂”式的授課，教師多教少問，學(xué)生多接受少思考，表現(xiàn)為“滿堂灌”。在這種授課模式下，僅僅是教師提出問題，學(xué)生被動回答問題，或者是學(xué)生提出問題，教師解答問題，不給學(xué)生提供自行解決問題的機(jī)會，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。

PBL教學(xué)法具有以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過小組合作學(xué)習(xí)解決問題。PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識分析和解決實際問題的能力，以及溝通合作能力；幫助學(xué)生深入理解學(xué)科間的橫向聯(lián)系；同時也激發(fā)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法近年來在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得較快發(fā)展，被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校廣泛采用，逐漸成為一種科學(xué)、成熟的教學(xué)模式，也是我國醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢[3]。因此，我們嘗試在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法。

1 在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的初步探索

PBL教學(xué)的核心是問題，因此，教師給學(xué)生提出的問題至關(guān)重要。首先，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的認(rèn)知水平，擬定有嚴(yán)格邏輯順序的問題提綱，并準(zhǔn)備好主要問題。其次，教師要有預(yù)見性，充分估計可能出現(xiàn)的問題和困難，并準(zhǔn)備好解決方案。

由于超聲醫(yī)學(xué)是通過超聲儀器獲得臟器圖像來診斷疾病的學(xué)科，因此，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)超聲診斷的基本原理和基本知識，而且要學(xué)會通過超聲檢查來診斷疾病的具體方法[4]。在實施PBL教學(xué)法時，應(yīng)以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向。例如在講授風(fēng)濕性心臟病的超聲診斷時，教師首先應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求充分準(zhǔn)備心臟解剖、風(fēng)濕性心臟病發(fā)病機(jī)制以及病理、病理生理、超聲診斷方面的知識，然后選取1～2例典型風(fēng)濕性心臟病的臨床表現(xiàn)和超聲圖片。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)前已學(xué)習(xí)過臨床課程，因此，引入典型病例的臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查結(jié)果，可以激起學(xué)生的探究欲和好奇心。然后教師可以根據(jù)風(fēng)濕性心臟病超聲診斷的要點進(jìn)行提問，例如是否能夠通過超聲心動圖對風(fēng)濕性心臟病進(jìn)行診斷?為什么?如果診斷成立，超聲圖像會有怎樣的特點?還要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?問題提出后，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用已有的知識（來源于書本或網(wǎng)絡(luò)等）進(jìn)行分析和思考，使學(xué)生在回答問題的同時全面掌握有關(guān)風(fēng)濕性心臟病超聲診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)與臨床方面的知識，并引導(dǎo)他們在此基礎(chǔ)上提出新的問題。

具體實施步驟：（1）按照男女生比例，將學(xué)生每6～8人分為一組，每組選出組長一名，課前準(zhǔn)備、教學(xué)討論都以小組為單位。根據(jù)教材內(nèi)容和課時分配，擬定每次課的中心問題以及列出圍繞這一中心問題要求學(xué)生自學(xué)解決的其他問題，提供典型病例，準(zhǔn)備好典型病例的有關(guān)臨床資料和超聲圖像資料。課前將中心問題、自學(xué)內(nèi)容以及典型病例發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生課余上網(wǎng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時復(fù)習(xí)相關(guān)解剖、病理、病理生理等基礎(chǔ)知識。例如在講授肝臟占位病變的超聲診斷時，按照教學(xué)要求提出問題：①肝臟的解剖和分段方法；②肝臟常見的良性占位病變有哪些；③肝癌的臨床特點；④肝臟良惡性占位病變的超聲鑒別診斷；⑤肝臟占位病變的影像學(xué)檢查手段。提前給學(xué)生幾個臨床病例（肝囊腫、肝血管瘤和肝癌）及相關(guān)影像學(xué)資料（包括超聲檢查資料），讓學(xué)生以這些問題為思路，準(zhǔn)備相關(guān)資料。學(xué)生以小組為單位，查詢教材、參考書、參考文獻(xiàn)等，在獲取相關(guān)知識后，針對教師提出的問題得出答案。

（2）準(zhǔn)備好相關(guān)資料后，以組為單位進(jìn)行教學(xué)討論。每組選一名代表發(fā)言，其他組員補(bǔ)充，對于教師提出的問題進(jìn)行分析和討論。其他小組可以提出不同意見，互相探討。教師在這個過程中進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，最后予以評價和總結(jié)，并對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，指出學(xué)生的不足并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考，最后確定最佳解決方案。

2 提高超聲醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)效果的途徑

2.1 教師合理引導(dǎo)

PBL教學(xué)中學(xué)生掌握的知識不是教師直接提供的，而是教師引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)的，這就對教師提出了較高的要求。首先，教師要對整個教學(xué)過程進(jìn)行掌控并進(jìn)行最后總結(jié)，這就需要教師課前做好充分的準(zhǔn)備工作，明確教學(xué)目標(biāo)，大量閱讀與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的資料。教師在準(zhǔn)備問題的過程中要注意以下幾點：（1）以病例為先導(dǎo)，以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，以診斷思維為引導(dǎo)，設(shè)計環(huán)環(huán)相扣的問題，鼓勵學(xué)生建立科學(xué)的思維模式，養(yǎng)成歸納和演繹的習(xí)慣，將所學(xué)的各種醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行分析和總結(jié)，激發(fā)學(xué)生主動思維的積極性與求知欲，提高學(xué)生解決問題及自學(xué)能力。因此，教師在課前應(yīng)精心準(zhǔn)備臨床病例，該病例要有典型的征象，全面的影像學(xué)資料，既可以使學(xué)生通過給出的資料進(jìn)行診斷，又可以使學(xué)生積極思考，進(jìn)行鑒別診斷。（2）對不同的超聲圖像進(jìn)行講解，并指導(dǎo)學(xué)生作出診斷。在強(qiáng)調(diào)典型病變聲像圖特征的同時，還應(yīng)注意“同圖異病、同病異圖”現(xiàn)象，如結(jié)石與鈣化、肝臟血管瘤的不同回聲類型等，培養(yǎng)學(xué)生對相關(guān)臨床、超聲醫(yī)學(xué)知識融會貫通的能力和臨床思維。

2.2 學(xué)生積極配合

盡管學(xué)生在PBL教學(xué)過程中是主角，但是由于已習(xí)慣了應(yīng)試教育的教學(xué)方式，往往在課堂上依賴教師，不愿主動積極地思考問題和解決問題，而PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，常使學(xué)生感到無所適從。要達(dá)到良好的教學(xué)效果就要提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，讓學(xué)生具備豐富的理論知識，鼓勵學(xué)生提出自己的見解和疑惑，各抒己見，相互激勵、完善、補(bǔ)充。

2.3 學(xué)校提供充足的教學(xué)資源

PBL教學(xué)要求學(xué)生查閱大量的文獻(xiàn)資料，這就需要學(xué)校提供充足的教學(xué)資源，如大學(xué)生喜歡使用的網(wǎng)絡(luò)資源，以及圖書館的參考書籍，為學(xué)生查找資料提供更多渠道，為PBL教學(xué)法的實施搭建廣闊的平臺。

在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生解決問題能力，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力，具有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)勢，值得在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣。

[1]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（8）：72-74.

[2]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)，等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（3）：13－15.

[3]干靜，魏雅榮，汪錫金，等.國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)效果的Meta分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：97-98.

[4]王茵，趙寶珍，蔡珠虹，等.問題教學(xué)法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2010，39（12）：144-146.

G424.1

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1671-1246（2015）01-0064-02

注：本文系暨南大學(xué)第十五批教學(xué)改革研究項目（JG2013073）