吳興華

（江門市五邑中醫(yī)院暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門529030）

【中醫(yī)護理】

重型肝炎患者的中醫(yī)特色舒適護理及飲食辯證調(diào)護

吳興華

（江門市五邑中醫(yī)院暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門529030）

報道60例重型肝炎患者中醫(yī)特色舒適護理及飲食辯證調(diào)護的體會。在重型肝炎患者治療過程中，根據(jù)患者辯證分型，從休養(yǎng)環(huán)境、心理、主要臨床證候、飲食等方面給予適合患者個體的中醫(yī)舒適護理措施。經(jīng)精心治療與中醫(yī)特色舒適護理3周后，60例患者肝功能均明顯改善，有效率100%；腹脹癥狀改善38例，有效率63%；進食改善42例，有效率70%；睡眠情況改善48例，有效率80%；在住院期間對患者進行滿意度調(diào)查，總體滿意率為97%（58/60）。認為在重型肝炎患者治療過程中實施中醫(yī)舒適護理，可明顯促進患者肝功能恢復(fù)，增進患者舒適感，提高護理工作滿意度。

重型肝炎；舒適護理；中醫(yī)護理；辯證分型

重型肝炎主要是指各種原因引起的嚴重的肝細胞損害并導(dǎo)致肝功能衰竭，屬于中醫(yī)中“急黃”、“疫黃”范疇，病情兇險、復(fù)雜，病死率高。患者常因軀體不適和擔心預(yù)后，嚴重影響患者生活質(zhì)量和治療效果。舒適護理模式是在整體護理模式的基礎(chǔ)上提出的一種整體的、個體化的、有效的及創(chuàng)造性的新型護理模式，它通過對護理活動和舒適關(guān)系的研究，使人在心理、生理、社會等方面達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的時間和速度[1]。舒適護理作為整體護理中一種大膽而系統(tǒng)的思維模式，補充和完善了整體護理，拓寬了護理服務(wù)領(lǐng)域，但是目前報道多見于腫瘤科、婦科、血液科、外科等[2-4]，在重型肝炎患者中實施舒適護理的研究較少；中醫(yī)護理是以整體觀念為指導(dǎo)，根據(jù)病因、病機以及患者體質(zhì)狀況和外界環(huán)境對患者的影響等，進行中醫(yī)辨證后給予相應(yīng)的護理措施。史曉卿等[5]實施中醫(yī)特色的舒適護理的肝硬化患者，在軀體功能、心理功能及對護理工作的滿意度上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。筆者根據(jù)舒適護理模式及中醫(yī)護理理論，自2013年1月起對重型肝炎患者實施中醫(yī)護理，改善了患者的肝功能，增加其舒適感，收到滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院感染科2013年1月—2014年12月的重型肝炎住院患者60例，其中男45例，女15例；年齡16～63歲，平均37歲。診斷標準參照2000年《病毒性肝炎防治方案》修訂版和2010年《肝衰竭診療指南》。中醫(yī)辯證分型參照《慢性乙型重型肝炎中醫(yī)證型臨床特點分析》[6]，分為:濕熱蘊結(jié)25例，寒濕困脾15例，熱毒熾盛13例，淤血阻滯7例。60例患者均有肝功能異常，實驗室檢查示：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均有不同程度升高，血漿清蛋白低于30 g/L，凝血酶原活動度降低；均伴有胃納減退、腹部脹滿、睡眠障礙不適癥狀，皮膚瘙癢者30例，大便秘結(jié)者20例，大便溏瀉者10例。遵醫(yī)囑予對癥治療及實施舒適護理后，肝功能改善60例，有效率100%；睡眠改善48例，有效率80%；進食改善42例，有效率70%；腹脹癥狀改善38例，有效率63%。在住院期間對患者進行滿意度調(diào)查,總體滿意率為97%（58/60）。

2 中醫(yī)護理

2.1 舒適護理

2.1.1 營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境 根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型安排病房并調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，熱重于濕的患者，病室宜涼爽，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度18～20℃，濕度50%～60%；濕重于熱的患者，病室宜干爽，溫度21～24℃，濕度40%～50%；寒濕困脾者，病室宜向陽偏溫暖，室內(nèi)溫度24～26℃，濕度40%～60%。另外，重型肝炎患者多數(shù)都有肝臭味，為減輕病房內(nèi)異味，每天選用有疏肝健脾、提高機體抵抗力的功效的中藥(主要含陳皮、柴胡、木香、荊芥、藿香等成分)熏蒸 2～3 h[7]，并囑患者臥床休息至黃疸消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)時方可適當活動，以不感疲勞為度，避免增加肝臟負擔。《素問·五臟生成篇》說：“人臥血歸于肝”，臥床休息可以增加肝臟血流量，降低機體代謝率，以利于炎癥病變的恢復(fù)。臥床期間鼓勵患者在床上進行緩慢的肢體活動，以保持肌力。通過以上措施，本組患者對住院期間的休養(yǎng)環(huán)境感覺舒適滿意。

2.1.2 心理舒適護理 重型肝炎患者由于臨床癥狀極重、病情進展迅速及治療效果的不確定性而感覺前途渺茫,出現(xiàn)各種不良情緒。祖國醫(yī)學(xué)認為“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，“五臟所藏，心藏神，肝藏魂”，說明了肝臟與情志關(guān)系密切。過度憂思惱怒不僅會傷肝而使人發(fā)病，還能使已發(fā)病者病情加重或惡化。舒適護理能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者調(diào)動最佳的身心狀態(tài)[8]。臨床護理中，護理人員根據(jù)患者不同的病因、辨證分型、年齡、文化程度、社會關(guān)系、經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)的類型等，運用“五志相勝”理論給予不同的心理護理措施，鼓勵患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，使肝氣調(diào)達,促進疾病康復(fù)。例如:本組1例36歲的男性患者，入院后病情迅速加重，因患者為醫(yī)技人員，有一定的醫(yī)學(xué)常識，知道本病預(yù)后較差而產(chǎn)生悲哀消極情緒，雖然護士積極開導(dǎo)患者,但無明顯效果,通過聊天得知其有一個非常喜愛的3歲兒子，便通過家屬讓其給兒子通電話,結(jié)果兒子一句“爸爸，我好想你，你快好了回家陪我玩”的話，便激起了患者的求生欲望，情緒逐漸好轉(zhuǎn)，治療1月后病情緩解出院。郭曉峰等研究表明，針對性的調(diào)護能從根本上緩解患者的負性情緒[9]，因此心理舒適護理對患者的康復(fù)起著藥物所不能替代的作用，本組病例經(jīng)心理舒適護理后均能保持情緒穩(wěn)定。

2.1.3 腹脹舒適護理 重型肝炎患者多因濕熱蘊結(jié)中焦、寒濕困脾、氣滯血淤，致肝氣郁結(jié)、脾失健運，而出現(xiàn)脘腹脹滿或痞滿不適，并伴有便秘或便溏、泄瀉，給予辯證施護后，有效率63%。

2.1.3.1 因濕熱所致的脘腹脹滿、大便秘結(jié)者，以清熱利濕為原則。給予中藥穴位貼敷：以牽牛子、芒硝、小茴香按2∶2∶1的比例研粉，取少許用蜂蜜調(diào)和，外敷神闕穴，1次/d，12 h/次，以達到瀉熱、潤燥、通便的作用，緩解脅腹脹滿，保持大便通調(diào)。并按醫(yī)囑行結(jié)腸水療續(xù)貫清熱、利濕、瀉黃的中藥高位保留灌腸，2次/周，結(jié)腸水療液體由透析A液、B液和水按1∶1.3∶34 比例配置， 一般取 A 液 300 mL、B 液 349 mL加水10 000 mL配成，中藥煎至200 mL；治療前向患者講解操作的目的和意義，取得其配合；操作中注意觀察患者反應(yīng)，詢問患者感受，注意藥物灌入速度、壓力和廢液排出情況，如有異常及時處理；灌腸后協(xié)助患者取右側(cè)臥位或舒適體位，囑其有便意時可采取深呼吸，盡量使藥液保留1 h以上，并觀察患者排便情況。本組38例患者經(jīng)護理后腹脹改善25例，其中20例大便秘結(jié)的患者秘結(jié)癥狀消失。

2.1.3.2 因寒濕所致的脘腹痞滿、便溏泄瀉者，以溫化寒濕為原則。予艾灸中脘、脾俞、肝俞、足三里、三陰交等穴位，1次/d，10～15 min/次或灸至局部出現(xiàn)紅暈為度，以溫化寒濕、疏通腠理，緩解脘腹部不適。施灸過程中注意觀察患者感受和局部皮膚情況，防止灼傷；取吳茱萸200 g、制厚樸200 g、粗鹽100 g，用文火炒熱或微波爐加熱至60～70℃裝入布袋中，熱慰腹部，以達散寒止痛、疏肝降逆、助陽止瀉的功效。熱熨過程中防止皮膚燙傷，使用微波爐加熱藥物時，要適當添加少許水分，防止藥物碳化變質(zhì)。本組15例患者經(jīng)治療后9例腹脹緩解，10例大便溏瀉者癥狀好轉(zhuǎn)。

2.1.3.3 因氣滯血淤所致的腹脹伴脅痛者，以行氣、活血、化淤為原則。采取以臍為中心的順時針方法按摩腹部，并點揉天樞穴、中脘穴、氣海穴，15～20 min/次，1次/d，以行氣、消滯、除脹，按摩時要注意力量柔和，從輕到重，避免暴力引起患者不適或內(nèi)臟受傷。肝病治療儀照射，治療時患者雙手平放于身體兩側(cè)，并保持平靜，脈搏傳感器夾在患者指頭上，傳感器出線一側(cè)朝掌心，將光能發(fā)生器對準肝區(qū)，距皮膚15 cm左右，避免光能發(fā)生器直接照射脈搏傳感器及患者眼睛，根據(jù)患者對光及熱的敏感度，調(diào)節(jié)“制式/功率”，30 min/次，1次/d，通過生物反饋和紅外線照射，促進肝臟血液循環(huán)，達到疏肝理氣止痛、減輕腹脹的作用。本組7例患者治療3周后4例腹脹脅痛癥狀消失。

2.1.4 睡眠舒適護理 重型肝炎患者多因環(huán)境改變或疾病不適而引起睡眠障礙，如入睡困難、多夢、易醒等，甚至徹夜不寐，加重了機體不適，不利于疾病康復(fù)，所以讓患者有個良好的睡眠狀態(tài)至關(guān)重要。首先，護理人員做到“四輕”，護理和治療操作盡量避免夜間執(zhí)行，為患者提供一個良好的睡眠環(huán)境。輕癥患者指導(dǎo)其睡前用熱水泡腳、按摩涌泉穴和飲服熱牛奶，聆聽緩慢而悠揚的音樂放松精神，如 《彩云追月》、《春江花月夜》、《漁舟晚唱》等；重者于睡前行“開天門”以促進睡眠。開天門是一組頭部穴位按摩的操作方法，具有開經(jīng)絡(luò)、開穴位、活氣血、調(diào)陰陽、開竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神等作用，1次/1 d，于晚上睡前進行，穴位按摩時，用指腹做一緊一松的按壓，頻率為1次/2 s，按壓的力量需要有一定的強度，穴位下面要出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺，即有“得氣”現(xiàn)象為好。本組患者治療3周后48例患者每日睡眠時間較入院時增加2 h以上，有效率80%。

2.1.5 皮膚舒適護理 重型肝炎患者因肝臟功能較差，肝失疏泄，膽汁外溢于肌膚，則見身黃、目黃，38例患者伴有皮膚瘙癢。密切觀察患者黃疸部位、色澤、程度變化，如急驟加深時，立即報告醫(yī)生處理。每日用鮮茅根50 g、雞內(nèi)金20 g煎水代茶飲，以保持小便通利，利于黃疸消退；中藥涂擦：茵陳蒿1把、生姜1塊搗爛，于胸前、四肢涂擦治療，1次/d，以協(xié)助退黃。皮膚瘙癢者，用溫水擦浴，忌用堿性或刺激性沐浴露，每日用苦參30 g、金銀花30 g煎水外洗以達清熱、燥濕、止癢的目的。本組患者身黃、目黃均減輕，38例皮膚瘙癢者26例無再瘙癢，12例瘙癢減輕。

2.2 飲食辯證調(diào)護 重型肝炎患者多因外感濕熱疫邪而致肝氣郁結(jié)、脾失健運，胃失和降，出現(xiàn)納食減退或伴有惡心嘔吐等癥，致攝入營養(yǎng)低于機體需要量，不利于疾病康復(fù)。本組患者均有納差，伴惡心者26例，嘔吐者10例。孫思邈在《千金要方·食治篇》中所說：“食能祛邪而安臟腑，悅神，爽志，以資氣血”；“藥性剛烈，猶若御兵，若能用食平疴，適性遣疾者，可謂良工”。由此可見，中醫(yī)飲食療法是中醫(yī)天然療法的一個重要方面。重型肝炎患者飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質(zhì)為宜，少量多餐，忌食肥膩、辛辣及煙酒之品。每日熱量以6 700 J左右為宜，本組患者經(jīng)食療調(diào)護后有42例進食改善。具體食療措施如下。

2.2.1 以濕熱證候為主的患者，宜清淡、偏寒涼食物，多吃新鮮蔬果，如菠菜、冬瓜、梨等清熱利濕之品，取茵陳粥、雞骨草瘦肉湯每日一種交替服食。茵陳粥：先將綿茵陳60 g洗凈，煎汁去渣，入粳米50～100 g后加水適量煮粥，欲熟時，加入適量白糖煮沸即可，粥宜稀薄，不宜稠厚，每日分2～3次服食，加白糖同煮為粥，既有保護肝臟的功用，又能矯茵陳之苦。雞骨草湯：將雞骨草60 g、豬瘦肉100 g洗凈切絲，把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煮沸1 h，去渣調(diào)味服食，1次/d。伴惡心嘔吐時，進食前在舌根滴生姜汁或嚼1塊桔皮，可防止嘔吐。

2.2.2 以寒濕證候為主的患者宜進食溫化寒濕、健脾和胃之品，忌生冷及壅阻氣機之品。取茵陳附子粥、山藥扁豆薏仁粥每日一種交替服食。茵陳附子粥：將制附子片15 g與洗凈的茵陳15 g一并放入砂鍋中，加水適量，熬煮約1 h，取汁去渣，待用；將粳米100 g淘洗干凈,紅棗去核,與藥汁、生姜片15 g一并入鍋，共煮成粥，熟后可加入適量紅糖。山藥扁豆薏仁粥:薏苡仁60 g煮至熟爛，生山藥60 g打碎，柿餅20 g、扁豆15 g切為小塊，共煮為粥，每日服2次。

2.2.3 淤血阻滯證宜進食營養(yǎng)豐富、細軟并具有活血化淤、行氣散結(jié)、疏肝解郁的食物，忌生冷、硬固之品。取陳皮山楂飲、佛手粥每日一種交替服食。陳皮山楂飲：陳皮和山楂用溫水洗凈，陳皮切絲，3種材料一起放進壺里，用開水泡10 min即可飲用。佛手粥：佛手15 g水煎取汁，將粳米60 g加水煮粥至八成熟時入藥汁共煮至熟，入白糖少許調(diào)味食。

3 小結(jié)

中醫(yī)護理是建立在中醫(yī)理論和實踐的基礎(chǔ)上的，以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施護為重要依據(jù)，針對護理問題相關(guān)因素、辯證分型，制定出個性化的護理措施并實施、評價效果。在臨床護理工作中，重型肝炎患者由于臨床癥狀極重、病情進展迅速及治療效果的不確定性而感覺前途渺茫，出現(xiàn)不良情緒并加重不舒適感，因而對護理工作的滿意感也下降。所以在臨床護理工作中，將舒適護理理念和中醫(yī)的辨證施護融會貫通并應(yīng)用于重型肝炎患者的治療與護理中，能使患者在心理上產(chǎn)生安全感、親切感、信任感和滿足感，睡眠、飲食、腹脹等將舒適度得到改善，對治療和護理充滿希望，轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，激發(fā)其主觀能動性，提高生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)。其次，重型肝炎患者本身肝臟功能損害嚴重，肝臟解毒功能差，服用過多的藥物會增加肝臟負擔，而中醫(yī)特色護理有著不良作用少，見效快、價廉等優(yōu)點，更適合重型肝炎患者的治療。再次，舒適護理作為主動的服務(wù)過程，能夠增強護士主動服務(wù)意識，提高護理服務(wù)質(zhì)量，更好地體現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宗旨，讓患者在整個住院治療過程中感到身心舒適，明顯提高了患者對護理工作的滿意度。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].6版.臺灣：華杏出版有限公司,1998：9.

[2]Radloff L S.The CES-D Scale:A Self-report Depression Scale for Research in the General Population[J].Appl Psychol Measure,1977,1:385-401.

[3]龔金慧.整體護理模式對肝病患者預(yù)后的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16（10）：101-102.

[4]周 敏,馬青華.舒適護理臨床應(yīng)用研究進展[J].全科護理,2012,10(12):3242-3243.

[5]史曉卿,孫 岷,史 改.具有中醫(yī)特色的舒適護理在肝硬化患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16（32）：3862-3865.

[6]姚 欣,辛 偉.慢性乙型重型肝炎中醫(yī)證型臨床特點分析[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(5):39-40.

[7]陳 靜,鐘富珍,黃 曼.舒適護理在 58例重型肝炎治療中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16（36）：4813-4815.

[8]郭曉峰,楊海燕,趙愛見.舒適護理在多次化療病人焦慮抑郁性緒干預(yù)中的效果觀察[J].護理學(xué)報,2006,13(9)：62-63.

[9]盧桂芳,張國龍,邱秀娉,等.ICU清醒患者實施五行情緒護理的效果觀察[J].護理學(xué)報,2014,21(5)：76-78.

R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.065

2015-03-12

廣東省江門市科技局立項課題（2013019）

吳興華（1971-），女，河南安陽人，本科學(xué)歷，副主任護師。

江 霞]