許劍　王芝琴　陳茵　梁麗金　譚美衡　張麗珠　尹萃

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518101)

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早期干預(yù)妊娠糖尿病患者對(duì)新生兒并發(fā)癥的影響

許劍王芝琴陳茵梁麗金譚美衡張麗珠尹萃

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518101)

【摘要】目的探討早期干預(yù)妊娠糖尿病(GDM)患者血糖對(duì)于新生兒并發(fā)癥的影響。方法選擇2010年2月~2013年6月期間在婦產(chǎn)科分娩的85例GDM患者作為研究對(duì)象，其中干預(yù)組44例于孕后20~28周時(shí)確診，并采取干預(yù)措施；對(duì)照組41例于產(chǎn)前確診，未采取干預(yù)措施，比較兩組患者所產(chǎn)新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者所生新生兒均無(wú)死亡病例，干預(yù)組低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。出生后 7日，干預(yù)組患者所產(chǎn)新生兒各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論GDM對(duì)新生兒危害較大，對(duì)GDM患者早期采取干預(yù)措施可有效降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù)； 妊娠糖尿?。?新生兒； 并發(fā)癥

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常，或稱孕期碳水化合物不耐受性[1]，導(dǎo)致患者血糖升高，孕期體質(zhì)量增加過(guò)多是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。GDM在我國(guó)發(fā)病率約3%~5%，屬妊娠期重癥，對(duì)母嬰均會(huì)產(chǎn)生不良影響[3]。我院婦產(chǎn)科自2010年起，對(duì)明確診斷的GDM患者早期采取干預(yù)措施，與未經(jīng)孕期干預(yù)的GDM患者比較，顯著減低了新生兒的并發(fā)癥。

1資料和方法

1.1一般資料入選研究對(duì)象均為2010年2月~2013年6月期間在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦85例，其中干預(yù)組44例在我院進(jìn)行系統(tǒng)的孕期檢查，孕后20~28周時(shí)確診為GDM，年齡22~35歲，平均(26.8±4.2)歲，孕周355/7~406/7，平均(37.4±2.1)周，初次妊娠36例，第2次以上妊娠8例。對(duì)照組41例孕期未在我院檢查，分娩前確診為GDM，年齡20~37歲，平均(25.9±3.8)歲，孕周361/7~405/7，平均(38.1±2.5)周，初次妊娠34例，第2次以上妊娠7例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者孕期均無(wú)糖尿病史，并能排除妊高癥、活動(dòng)性肝炎等其它對(duì)血糖水平有影響的疾病。依據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，孕24~28周時(shí)進(jìn)行75g糖耐量檢查：空腹血糖5.1mmol/L、1小時(shí)血糖10.0mmol/L、2小時(shí)血糖8.5mmol/L，其中任何一項(xiàng)血糖測(cè)定值大于或等于以上界值，即可診斷為GDM。

1.2方法孕期干預(yù)措施：①適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每日不劇烈有氧運(yùn)動(dòng)20min。②飲食控制：根據(jù)患者的體重及孕周合理搭配飲食結(jié)構(gòu)和數(shù)量，盡量以少量多餐的形式滿足孕期熱量和應(yīng)用的需要。③藥物治療：通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲食控制2周后，空腹血糖仍高于5.6mmol/L，則給予胰島素皮下注射，首劑量10U/天，根據(jù)空腹血糖情況逐漸增加到20~40U/天。

1.3觀察指標(biāo)記錄并比較兩組患者所產(chǎn)新生兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)， 出生后7天對(duì)新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分測(cè)定，測(cè)定由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員采用鮑秀蘭[5]的神經(jīng)行為評(píng)分法進(jìn)行，測(cè)試內(nèi)容包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般狀態(tài)5個(gè)大項(xiàng)，共20個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)由程度輕重分別記0、1、2分，滿分共40分，測(cè)評(píng)積分低于35分為異常。

2結(jié)果

兩組患者所產(chǎn)新生兒均無(wú)死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生情況(見表1)，干預(yù)組低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出生后 7日，兩組患者所產(chǎn)新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(見表2)。干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

表1　兩組患者所產(chǎn)新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n(×10-2)]

表2　兩組患者所產(chǎn)新生兒神經(jīng)功能評(píng)分比較±s，分)

3討論

妊娠期糖代謝異常給孕婦和胎兒造成嚴(yán)重影響，GDM患者所產(chǎn)新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[6]，對(duì)GDM早期診斷、早期采取干預(yù)措施可減少母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥，降低病殘兒的出生率。GDM患者血糖處于較高水平，大量葡萄糖隨血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒胰島的β細(xì)胞在高糖的刺激下不斷增生，胰島素分泌也會(huì)增多，導(dǎo)致胎兒血液中胰島素和葡萄糖均處于較高水平，從而對(duì)處于旺盛成長(zhǎng)期胎兒的各臟器發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。胎兒體內(nèi)胰島素較多，促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)和脂肪合成作用明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量增加過(guò)快，巨大兒發(fā)病率明顯提高，同時(shí)胎兒代謝增強(qiáng)，氧耗量會(huì)明顯增加，導(dǎo)致胎兒于宮內(nèi)慢性缺氧，巨大兒和胎兒缺氧是造成圍產(chǎn)期新生兒窒息的重要原因[7]。另外，胎兒體內(nèi)高胰島素水平會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素的分泌產(chǎn)生明顯的抑制作用，導(dǎo)致肺泡上皮2型細(xì)胞及表面活性物質(zhì)分泌減少，胎兒肺臟成熟延遲，增加了新生兒透明膜病的發(fā)病幾率。胎兒在宮內(nèi)的慢性缺氧狀態(tài)刺激造血系統(tǒng)產(chǎn)生紅細(xì)胞增多，出生后紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生大量膽紅素，形成新生兒高膽紅素血癥。胎兒高胰島素血癥會(huì)對(duì)下丘腦正中核的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，加之胎兒宮內(nèi)缺氧及出生后低血糖、顱內(nèi)出血等都會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。

GDM屬高危妊娠，確診后應(yīng)該采取積極有效的干預(yù)措施，通過(guò)飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或者皮下注射胰島素，使血糖處于可控制的正常范圍。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者所生新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，神經(jīng)行為各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)于GDM患者早期采取干預(yù)措施，能夠降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，減少中樞神經(jīng)損傷。鄒雪梅等[8]對(duì)早期確診的GDM患者強(qiáng)化治療，使其血糖穩(wěn)定的處于正常范圍，圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥發(fā)生率與健康孕婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道GDM患者所生胎兒的并發(fā)癥的發(fā)生率與治療的早晚有一定關(guān)系，早期治療效果可明顯減少新生兒并發(fā)癥[9]。因此，對(duì)孕婦加強(qiáng)孕期保健，尤其對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)GDM，早期干預(yù)，控制血糖，可有效改善妊娠結(jié)局[10，11]。

4結(jié)論

GDM對(duì)新生兒危害較大，對(duì)GDM患者早期采取干預(yù)措施，可有效降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

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Effect of early intervention on neonatal complications in gestational diabetes mellitus

XU Jian，WANG Zhi-qin, CHEN Yin,etal

(DepartmentofObstetrics,Bao'anPeople'sHospital,Shenzhen518101,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of early intervention on neonatal complications in gestational diabetes mellitus(GDM). Methods85 patients with GDM were selected as the research objects. 44 cases in the intervention group were confirmed at 20~28th week of gestation, and took intervention measures. 41 cases in the control group were confirmed in prenatal diagnosis, without intervention measures. The neonatal complications of patients were observed. ResultsThere had no deaths of the newborns of two groups. The incidence of hypoglycemia, macrosomia, hyperbilirubinemia, neonatal asphyxia and neonatal hyaline membrane disease of the intervention group were lower than those of the control group (P<0.05, P<0.01). The scores and total scores of infants at 7th day of the intervention group were better than those of the control group (P<0.01). ConclusionGDM is more harmful to the newborns, early intervention on patients with GDM can effectively reduce the incidence of neonatal complications, and reduce the damage of central nervous system.

【Key words】Early intervention; Gestational diabetes mellitus; Newborn; Complication

(收稿日期：2013-11-01; 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.038