馮輝　鄧禮輝　譚小堯　呂宗凱　謝永林　蕭雅一　王蘭

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000)

?

牙周組織再生術(shù)與正畸聯(lián)合治療牙周炎患者臨床療效觀察

馮輝鄧禮輝譚小堯呂宗凱謝永林蕭雅一王蘭

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000)

【摘要】目的探討牙周組織再生術(shù)與正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的臨床療效。方法選取2010年1月~2011年12月口腔科收治的牙齒畸形需進(jìn)行正畸治療的牙周炎患者53例，隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組26例，對(duì)照組僅進(jìn)行牙周組織再生術(shù)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)正畸治療，觀察兩組患者治療前、后1個(gè)月和3個(gè)月的牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周探診深度(PD)、臨床牙周平均附著喪失(CAL)和牙齒松動(dòng)度(TM)、上頜骨突度、下頜骨突度、上下頜骨間的矢狀關(guān)系等指標(biāo)的改變，并比較兩組的臨床療效。 結(jié)果觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為100%和80.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在治療后牙齒松動(dòng)的情況均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)；治療后1、3個(gè)月與治療前比較，兩組的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指數(shù)均明顯降低(P<0.05)；觀察組的GI、PLI、SBI、PD指數(shù)較對(duì)照組降低更為明顯(P<0.05)，且觀察組的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論采用牙周組織再生術(shù)與正畸聯(lián)合對(duì)牙齒畸形的牙周炎患者進(jìn)行治療是一種較佳的選擇，可以改善患者的多項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，盡快恢復(fù)牙周功能，且不易復(fù)發(fā)，具有明顯的綜合優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】牙周炎； 牙周組織再生術(shù)； 正畸； 臨床療效

牙周炎是一種可以導(dǎo)致患者牙齒松動(dòng)、喪失的具有破壞性的牙科常見慢性非特異性炎癥疾病，其早期主要表現(xiàn)為牙周的炎性癥狀，后期會(huì)造成牙齒松動(dòng)和移位等，易導(dǎo)致牙齒自動(dòng)脫落或拔除等嚴(yán)重情況發(fā)生[1]。由于牙周組織解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和牙周炎致病因素的多樣性，其治療效果也不盡相同，治療不當(dāng)可造成患者牙周受損，還會(huì)增加牙齒錯(cuò)位畸形的程度而引發(fā)繼發(fā)性的牙合創(chuàng)傷[2~4]。因此，對(duì)于牙周炎患者而言，進(jìn)行牙齒正畸以糾正牙齒的錯(cuò)位畸形和進(jìn)行牙周組織再生以修復(fù)受損的牙周支持組織具有同等重要的意義。本研究采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2011年12月我院口腔科收治的牙齒畸形需進(jìn)行正畸治療的牙周炎患者53例，按照Armitage的標(biāo)準(zhǔn)，患者全口存留牙需不小于16個(gè)且每個(gè)區(qū)均需存留有牙，排除標(biāo)準(zhǔn)：①未滿18歲患者。②進(jìn)行過正畸治療者。③就診前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過牙周治療者。④有全身系統(tǒng)性疾病病史者。⑤經(jīng)期、妊娠期、哺乳期患者。隨機(jī)將患者分為觀察組27例和對(duì)照組26例，兩組患者分別在人數(shù)、性別、年齡、牙齒松動(dòng)程度、牙齒畸形分類等基礎(chǔ)臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者基礎(chǔ)臨床資料[n(×10-2)]

1.2方法對(duì)于急性炎癥期間的患者，口服甲硝唑、阿莫西林等藥物控制炎癥，局部以過氧化氫進(jìn)行沖洗，牙周袋內(nèi)給予甲硝唑棒或鹽酸米諾環(huán)素緩釋凝膠。在牙周急性炎癥得到控制后，對(duì)照組患者根據(jù)情況進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)以及進(jìn)行調(diào)牙合治療，從而控制和消除菌斑；對(duì)骨喪失嚴(yán)重形成深牙周袋者須進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)，以臨近牙槽嵴邊緣為限將人工骨填入牙周骨缺損區(qū)后嚴(yán)密縫合粘骨膜瓣，以徹底除去受損牙齦組織。觀察組在無嚴(yán)重牙周炎炎癥反應(yīng)后3個(gè)月，進(jìn)行傳統(tǒng)的正畸治療。采用固定矯治器，進(jìn)行粘合托槽、弓絲彎制和調(diào)整，矯正時(shí)間為3-12個(gè)月，期間定期進(jìn)行牙周維護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)牙合，部分病例在矯治結(jié)束后需進(jìn)行舌側(cè)絲并終身保持。對(duì)照組于治療結(jié)束后、觀察組于正畸治療結(jié)束后1、3個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查，觀察牙周情況及正畸療效。

1.3臨床檢查兩組于治療前、治療后或正畸治療結(jié)束后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行牙周指標(biāo)、牙齒松動(dòng)度和X線頭影測量項(xiàng)目的檢查。牙齦指數(shù)(GI)：觀察牙齦狀況，檢查牙齦顏色、質(zhì)的改變以及出血傾向，記分標(biāo)準(zhǔn)為0~3分.菌斑指數(shù)(PLI)：采用探針輕滑牙面，根據(jù)牙面菌斑面積和厚度記分，記分標(biāo)準(zhǔn)為0~3分。齦溝出血指數(shù)(SBI)：采用鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況，并觀察牙齦顏色和形狀，記分標(biāo)準(zhǔn)為0~5分。牙周探診深度(probing depth，PD)：使用牙周探針?biāo)鶞y得的齦袋或牙周袋的深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，單位為mm。臨床牙周平均附著喪失(CAL)：在得到PD后探針尖沿牙根面退出時(shí)探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。若兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質(zhì)界，說明無附著喪失；若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則應(yīng)將兩個(gè)讀數(shù)相加，得出附著喪失的程度。單位為mm。牙齒松動(dòng)度(TM)：用鑷子夾住前牙切端或抵住后牙咬合面的窩溝，做唇舌向(頰舌向)、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙齒，觀察牙齒搖晃的程度。結(jié)果以無松動(dòng)和I-III度松動(dòng)顯示。X線頭影測量項(xiàng)目檢查：包括SNA角、SNB角和ANB角。

1.4療效評(píng)價(jià)見表2。

表2　療效評(píng)價(jià)

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后GI、PLI、SBI、PD、CAL比較治療后1個(gè)月、3個(gè)月與治療前比較，兩組的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指數(shù)均明顯降低(P<0.05)；觀察組的GI、PLI、SBI、PD指數(shù)較對(duì)照組降低更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后3個(gè)月與治療后1個(gè)月兩組比較，GI、PLI、SBI、PD及CAL等指數(shù)雖有降低，但比較結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較±s)

注：觀察組與對(duì)照組比較，①P<0.05；治療后與治療前組內(nèi)比較，②P<0.05。

2.2兩組患者治療前后TM的比較結(jié)果治療后1個(gè)月和3個(gè)月，兩組患者在治療后牙齒松動(dòng)的情況均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4兩組患者治療前后TM比較

Table 4The comparison results of TM before and after treatment in two groups

組別時(shí)間TM(顆)無松動(dòng)Ⅰ度松動(dòng)Ⅱ度松動(dòng)觀察組治療前/1429治療后1個(gè)月247①12①治療后3個(gè)月315①7①對(duì)照組治療前/1628治療后1個(gè)月198①17①治療后3個(gè)月276①11①

注：組內(nèi)治療后與治療前比較，①P<0.05。

2.3兩組患者治療前后X線頭影測量項(xiàng)目檢查比較兩組患者在治療后SNA、SNB和ANB均有不同程度的改善，且觀察組的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5　兩組患者治療前后X線頭影測量項(xiàng)目比較±s)

注：觀察組與對(duì)照組比較，①P<0.05；治療后與治療前組內(nèi)比較，②P<0.05。

2.4兩組療效比較觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為100%和80.8%，兩組的顯效率、無效率和總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

2.5隨訪觀察1~3年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

表6　 兩組患者療效比較[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05。

3討論

牙周炎的損害往往是在感染的基礎(chǔ)上，多因素病原緩慢作用導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性損傷過程，聚集在牙齒周圍的病原微生物引起牙齦紅腫、出血，隨后發(fā)展為顯著的附著喪失以及骨喪失[6]。有資料表明[7]，在牙齒擁擠特別是下前牙擁擠的情況下，前牙深覆牙合的患者齦袋比其他正常位置牙齒的深，且在相同口腔衛(wèi)生條件下，錯(cuò)牙合患者的PLI高于牙齒整齊者，因此，前牙深覆牙合、前牙閉鎖牙合等原發(fā)性的咬合創(chuàng)傷是重要的牙周病局部破壞的因素，病原微生物則是牙周病的始動(dòng)因子，在牙周病發(fā)展過程中起到重要作用，牙周病則是由整個(gè)微生物、宿主和環(huán)境等相關(guān)因素共同作用導(dǎo)致。牙周病患者隨著牙周組織的喪失，牙齒在不平衡牙合力作用下出現(xiàn)前牙伸長、下前牙扇形散開、下牙散在間隙等繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷的病理性移動(dòng)而加速了牙周組織的破壞速度以及加重了牙周組織破壞的

程度，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，嚴(yán)重影響了患者的面部美觀以及咀嚼功能[8]。

錯(cuò)牙合畸形對(duì)牙周健康具有很大的危害，牙周病患者的牙齒移位造成的牙合創(chuàng)傷與錯(cuò)牙合畸形共同作用加重牙周組織破壞，需要在進(jìn)行牙周治療的同時(shí)對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯治[9]。正畸治療對(duì)于錯(cuò)牙合畸形和牙周疾病具有重要的預(yù)防和治療的作用。目前臨床上常用的MBT直絲弓矯正器等固定矯治器可以采用持續(xù)而柔和的矯治力量控制牙齒位置防止支抗牙傾斜的正畸治療方式對(duì)牙周病進(jìn)行綜合治療，其臨床療效好，復(fù)診時(shí)間長，并發(fā)癥少且拔牙率低[6]。患者在進(jìn)行牙周治療的同時(shí)配合正畸治療，并且在消除牙合創(chuàng)傷后進(jìn)行長期牙周維護(hù)，建立牙周穩(wěn)定的平衡牙合力，使松動(dòng)牙齒固定并恢復(fù)正常的咬合功能。

本研究中，通過觀察微生物、牙周指標(biāo)、牙齒松動(dòng)度和X線頭影測量項(xiàng)目的變化，對(duì)牙周組織再生術(shù)與正畸聯(lián)合對(duì)牙周炎的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療組的總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的80.8%；兩組治療后的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指數(shù)較治療前均明顯降低，且觀察組的GI、PLI、SBI、PD指數(shù)較對(duì)照組降低更為明顯；兩組患者在治療后牙齒松動(dòng)的情況均有明顯好轉(zhuǎn)，但兩組治療牙齒松動(dòng)的效果基本相當(dāng)。頜骨的位置及形態(tài)主要是上頜骨突度、下頜骨突度、上下頜骨間的矢狀關(guān)系與面部軟組織的側(cè)貌具有很大的影響，上下切牙傾斜程度對(duì)上下唇突度具有較大影響，因此，在正畸治療中，需要盡可能利用矯治的方式，控制上頜中切牙傾斜程度，改善上、下頜平面角度，以期獲得更為自然的軟組織側(cè)貌[10]。本研究中，兩組患者在治療后SNA、SNB和ANB均有不同程度的改善，且觀察組的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于對(duì)照組。

4結(jié)論

采用牙周組織再生術(shù)與正畸聯(lián)合的方法對(duì)牙齒畸形的牙周炎患者進(jìn)行治療是一種較佳的選擇，可以改善患者的多項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，盡快恢復(fù)牙周功能，且不易復(fù)發(fā)，具有明顯的綜合優(yōu)勢。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳宏宇,巫家曉.牙周炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1037-1039.

[2]鄭仲奎.牙周組織再生術(shù)-正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的初步研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1853-1854.

[3]潘亞萍,劉俊超.牙周手術(shù)治療概述[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2011,4(6):321-324.

[4]王鳳霞.牙周和正畸聯(lián)合治療牙周炎患者臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1134-1135.

[5]賈凱,曹德琴.不同正畸術(shù)對(duì)牙周炎正畸治療患者齦溝液及血清p21活化激酶5、白細(xì)胞介素-1β、β-防御素2水平影響及療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(36):48-50.

[6]趙永麗.正畸和牙周炎性疾病[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,24(12):69-70.

[7]王云琴,鄭之峻.牙周病正畸治療的研究進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(11):1043-1045.

[8]徐琦,張曉蓉.牙周正畸治療的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(4):249-251.

[9]張敏,霍美玲.論正畸治療與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,30(2):64-65.

[10] 楊崇實(shí),夏熹,鄧峰,等.成年女性錯(cuò)牙合畸形患者顱頜面軟硬結(jié)構(gòu)關(guān)系的研究[J].激光雜志,2011,32(5):82-86.

Clinical Observation of Periodontal tissue regeneration Combined with Orthodontic Treatment for 53 Cases of Periodontitis Patients

FENG Hui，DENG Li-hui，TAN Xiao-yao,etal

(NacnchongCentralHospital，Nanchong637000，Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of combined periodontal tissue regeneration and orthodontic treatment on periodontitis. Methods53 periodontitis patients with distorted teeth who needed orthodontic treatment in the department of dentistry in our hospital from January 2010 to December 2011 were randomly divided into observation group (n=27) and control group (n=26). The control group was only treated with periodontal tissue regeneration, and the observation group was treated with traditional orthodontic treatment which was based on the treatment in control group. The changes of index including gingival index (GI), plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), periodontal probing depth (PD), clinical periodontal attachment loss (CAL) and tooth mobility (TM), maxillary protrusion, mandibular protrusion, the sagittal relationship between maxilla and mandible were observed before treatment and after treatment for 1 and 3 months. The clinical efficacies of the two groups were compared. ResultsThe total effective rate of observation group and control group were 100% (27/27) and 80.8% (21/26), and the difference was statistically significant between two groups (P<0.05). The changes of loose teeth in two groups had significantly improved (P<0.05). The index of GI, PLI, SBI, PD and CAL after treatment for one and three months were significantly descended compared with before treatment (P<0.05). The index of GI, PLI, SBI and PD in observation group was lower than control group, and the improvement of SNA-angle, SNB-angle and ANB-angle were more significant than the control group. The differences between two groups had statistically significant (P<0.05). ConclusionIt is better choice to use the method which combined periodontal tissue regeneration and orthodontic to treat the periodontitis patients whose teeth are malformation. It can improve a number of assessment index and recover the periodontal function as soon as possible. It is not easy to relapse by using the method, and it has obviously comprehensive advantage.

【Key words】Periodontitis； Periodontal tissue regeneration； Orthodontic； Clinical efficacy

(收稿日期：2014-06-23； 編輯： 何興華)

通訊作者：鄧禮輝，E-mail:denglihui321@sina.com

【中圖分類號(hào)】R 781.4span2;R 783.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.037