畢寶林　李世華　蘇延峰　田昭濤　仲薇薇　李金輝

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院急診重癥中心， 山東 濟(jì)南 250031)

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血清鐵蛋白對(duì)軍團(tuán)菌肺炎的臨床診斷價(jià)值

畢寶林李世華蘇延峰田昭濤仲薇薇李金輝

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院急診重癥中心， 山東 濟(jì)南 250031)

【摘要】目的探討血清鐵蛋白診斷軍團(tuán)菌肺炎的臨床價(jià)值。方法選取收治的疑似肺部感染的患者100例，經(jīng)最后診斷分為軍團(tuán)菌肺炎組32例、典型細(xì)菌性病原體所致肺炎組52例、病毒性肺炎組6例及其他病原體肺炎組10例(包括衣原體、支原體、真菌等)。將各組患者的血紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、外周血血常規(guī)、血清鐵蛋白等資料進(jìn)行記錄，對(duì)所有病例進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分。使用化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清鐵蛋白進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果典型細(xì)菌性病原體所致肺炎組的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為85.7%；病毒性肺炎組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為0%；軍團(tuán)菌肺炎組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為26.1%；、其他病原體肺炎組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為20%。病毒性肺炎組和其他病原體肺炎組的鐵蛋白中位數(shù)均比正常值低，典型細(xì)菌性病原體所致肺炎組的鐵蛋白中位數(shù)比正常值略高，軍團(tuán)菌肺炎組患者的鐵蛋白中位數(shù)較高于正常值。結(jié)論血清鐵蛋白濃度升高可作為診斷軍團(tuán)菌感染的指標(biāo)，可將其列為下呼吸道感染患者常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

【關(guān)鍵詞】血清鐵蛋白； 軍團(tuán)菌肺炎； 診斷價(jià)值

肺炎是指肺泡、終末氣道、肺間質(zhì)的炎癥，主要由真菌、細(xì)菌、病毒及寄生蟲等致病微生物引起，臨床癥狀有咳痰、咳嗽、發(fā)熱等，并伴有呼吸困難和胸痛[1]。肺炎已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)較為嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題，在全球疾病的患病率和死亡率中占10%左右，目前對(duì)肺炎患者的診斷主要是結(jié)合臨床表現(xiàn)、放射學(xué)及患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率及中性粒細(xì)胞比例等進(jìn)行[2]。軍團(tuán)菌感染缺乏典型的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，其引起的肺炎占重癥肺炎的15%左右。為了探究血清鐵蛋白水平在診斷軍團(tuán)菌肺炎中的價(jià)值，本文對(duì)100例疑似肺炎患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年1月收治的疑似肺部感染的100例患者作為研究對(duì)象，其中男性64例，女性36例，年齡在34~76歲。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、放射學(xué)及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)培養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行診治，按診治結(jié)果分為典型細(xì)菌性病原體所致肺炎組52例、病毒性肺炎組6例、軍團(tuán)菌肺炎組32例及其他病原體肺炎組10例，四組患者在年齡、性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　四組患者一般資料對(duì)比

1.2方法①患者入院后第二天晨起采集外周靜脈血標(biāo)本3ml[3]。②試劑、儀器和鐵蛋白定量測(cè)定的試劑盒購(gòu)自北京科美生物科技有限公司，靈敏度為0.1ng/ml。本研究采用的儀器為北京科美化學(xué)發(fā)光儀。③采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，所有標(biāo)本需在采集當(dāng)天完成測(cè)定[4]。④收集患者臨床資料對(duì)患者年齡、性別、體溫、基礎(chǔ)疾病、呼吸道癥狀等臨床治療和紅細(xì)胞沉降率、外周血血常規(guī)、鐵蛋白、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并對(duì)各組患者的臨床診斷、治療和預(yù)后等資料進(jìn)行整理和收集，對(duì)各組患者進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估。

2結(jié)果

2.1病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果典型細(xì)菌性病原體所致肺炎組的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為85.7%、病毒性肺炎組為0%、軍團(tuán)菌肺炎組為26.1%；其他病原體肺炎組為20.0%。各組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2各組感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果病毒性肺炎組和其他病原體肺炎組的鐵蛋白中位數(shù)均比正常值低，典型細(xì)菌性病原體所致肺炎組的鐵蛋白中位數(shù)比正常值略高，軍團(tuán)菌肺炎組患者的鐵蛋白中位數(shù)較高于正常值，各組鐵蛋白水平的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)各組患者鐵蛋白進(jìn)行Pearson分析，發(fā)現(xiàn)鐵蛋白水平與軍團(tuán)菌肺炎感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2　四組患者肺炎感染指標(biāo)和APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果

3討論

鐵蛋白是貯存鐵的主要形式，鐵蛋白分布在身體的各個(gè)組織，在骨髓和肝脾的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)含量最高，在身體出現(xiàn)炎癥性疾病時(shí)會(huì)導(dǎo)致鐵蛋白升高，是體內(nèi)急性期反應(yīng)的產(chǎn)物。通過(guò)對(duì)鐵蛋白的測(cè)定，結(jié)合某些疾病的鑒別診斷和臨床診斷，得出鐵蛋白與腫瘤、流行性出血熱、心臟病、貧血性疾病等有著密切關(guān)系[5]。相關(guān)研究表明，在惡性腫瘤細(xì)胞或者其他細(xì)胞快速生長(zhǎng)和增殖時(shí)，組織和細(xì)胞內(nèi)合成鐵蛋白的能力也會(huì)隨之明顯升高。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)大量的研究證實(shí)，由于機(jī)體的免疫反應(yīng)能力和腫瘤細(xì)胞對(duì)臟器的浸潤(rùn)導(dǎo)致肝脾受累，對(duì)鐵蛋白的運(yùn)轉(zhuǎn)和清除能力下降，因此，惡性腫瘤患者均存在不同程度的鐵蛋白升高現(xiàn)象，在急性白血病和淋巴癌患者中的表現(xiàn)尤為明顯[6]。鐵蛋白作為檢測(cè)腫瘤的標(biāo)志物已經(jīng)得到充分肯定，但是其對(duì)軍團(tuán)菌肺炎的診斷價(jià)值還未得到充分的肯定，目前學(xué)界在這方面的報(bào)道也非常少[7]。

軍團(tuán)菌是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，主要存在于體內(nèi)巨噬細(xì)胞中，軍團(tuán)菌能逃避巨噬細(xì)胞的損傷，并且在巨噬細(xì)胞中不斷繁殖和復(fù)制，從而導(dǎo)致巨噬細(xì)胞受到破壞，人體免疫功能下降。軍團(tuán)菌會(huì)直接導(dǎo)致細(xì)胞死亡，造成巨噬細(xì)胞程序性凋亡，在一定程度上導(dǎo)致巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子減少[8]。鐵蛋白在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)的含量最高，有研究表明，鐵蛋白最初是由巨噬細(xì)胞通過(guò)非經(jīng)典分泌途徑分泌的，在軍團(tuán)菌感染時(shí)，造成肺部巨噬細(xì)胞破壞，導(dǎo)致鐵蛋白合成增加，造成鐵蛋白顯著增加[9]。

在本研究中，軍團(tuán)菌肺炎組患者鐵蛋白的中位數(shù)高于其他三組，但在紅細(xì)胞沉淀率、C反應(yīng)蛋白、外周血WBC技術(shù)等感染指標(biāo)上的差異并不顯著，表明鐵蛋白在軍團(tuán)菌肺炎的診斷中具有較好的臨床價(jià)值。在對(duì)軍團(tuán)菌肺炎患者的鐵蛋白和APACHE II評(píng)分心境相關(guān)性分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在正比關(guān)系。

4結(jié)論

血清鐵蛋白濃度升高可作為診斷軍團(tuán)菌感染的指標(biāo)，提示有軍團(tuán)菌感染的可能性。臨床可將其作為下呼吸道感染患者的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目[10，11]。

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Study of serum ferreting for Legion Ella pneumonia diagnosis value

BI Bao-lin，LI Shi-hua，SU Yan-feng,etal

(EmergencySevereCenter,GeneralHospitalofJinanMilitaryRegion,Jinan250031)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the serum ferreting diagnosis of Legion Ella pneumonia value. Methods100 patients with suspected pulmonary infection patients were divided into the final diagnosis, Legion Ella pneumonia group, typical bacterial pathogens in pneumonia group, viral pneumonia group and other pathogens in pneumonia group (including Chlamydia, mycoplasma, fungi, etc.). The patients blood erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, C of peripheral blood routine blood test, serum ferritin was recorded, APACHE II score in all cases. Detection of serum ferreting was performed using a chemiluminescence method. ResultsThe results of typical bacterial pathogens of pneumonia caused by groups of bacteria culture positive rate was 85.7%. The viral pneumonia group bacteria culture positive rate was 0%. The bacterial culture positive rate of Legion Ella pneumonia group was 26.1%. The positive rate of bacteria of the other pathogens in pneumonia group was 20%. The median ferreting typical bacterial pathogens in pneumonia group was slightly higher than the normal value, median ferreting Legion Ella pneumonia patients were higher than normal value. ConclusionThe serum ferreting concentration can be used as a diagnosis of Legion Ella infection index, which can be classified as routine testing project with lower respiratory tract infection.

【Key words】Serum ferreting; Legion Ella pneumonia; Diagnosis value

(收稿日期：2014-01-14； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.022