彭艷利

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

護理研究

循證護理對改善心絞痛患者預(yù)后及提高康復(fù)效果的意義

彭艷利

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

目的 探討循證護理模式對心絞痛患者改善預(yù)后、生活質(zhì)量以及提高康復(fù)效果的意義。方法 選擇心絞痛患者70例作為觀察對象，并嚴(yán)格遵循隨機數(shù)字表格法分成2組，其中對照組35例，予以傳統(tǒng)常規(guī)護理干預(yù)；觀察組35例，采取循證護理模式進行干預(yù)。觀察2組患者護理干預(yù)后的康復(fù)效果等。結(jié)果 從遵醫(yī)行為方面分析，觀察組患者完全依從率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作情況以及其對該疾病的認(rèn)知程度等指標(biāo)均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 對心絞痛患者予以循證護理模式進行干預(yù)，有助于提高遵醫(yī)行為，同時減少其發(fā)作次數(shù)，并能維持心絞痛的穩(wěn)定，從而改善生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果。

心絞痛；循證護理模式；遵醫(yī)行為；康復(fù)效果

心絞痛是因為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引發(fā)心肌缺氧缺血，進而導(dǎo)致心前區(qū)劇烈疼痛，這是冠心病十分常見的一種臨床病癥。臨床護士通過參照自身的工作經(jīng)驗，并經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床調(diào)研，尋找有科學(xué)性以及可信度較高的研究結(jié)果來作為護理實施依據(jù)，尋找實證提出問題，并依據(jù)該實證力爭對患者的護理達(dá)到最佳效果，此模式即為循證護理模式[1]。筆者探討了循證護理對改善心絞痛患者生活質(zhì)量及提高康復(fù)效果的意義，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年5月—2013年10月在本院接受治療的心絞痛患者70例，均符合心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在肝功能障礙、心腎不全患者及免疫系統(tǒng)疾病病情嚴(yán)重的患者，對所使用藥物過敏患者，存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。全部患者自愿配合治療并由本人簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。嚴(yán)格遵循隨機數(shù)字表格法將患者分成2組：對照組35例，其中男21例，女14例；年齡63～87(73.2±3.4)歲；體質(zhì)量47～76(57.1±2.2)kg。觀察組35例，其中男19例，女16例；年齡61～87(73.1±3.2)歲；體質(zhì)量50～77(64.1±3.7)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)藥物治療，開展一般基礎(chǔ)護理；觀察組患者接受循證護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1護理活動 在所有誘發(fā)因素中，心理社會因素是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因，醫(yī)護人員需查明患者產(chǎn)生焦慮的原因及程度，并依照調(diào)查結(jié)果對其開展相應(yīng)的護理措施。此外，護理人員還應(yīng)向患者講解有關(guān)疾病的知識，并強調(diào)焦慮及不安等一些負(fù)面情緒對身體健康會產(chǎn)生嚴(yán)重危害。另外，向患者介紹通過治療已得到良好恢復(fù)的病例信息，以增強患者康復(fù)的信心，鼓勵患者以積極樂觀的情緒面對疾病。為了使患者消除疑慮，要耐心地解答患者存在的疑惑，對于不同類型的患者要有針對性地開展心理疏導(dǎo)，在情感方面給予充分的支持；此外，護士要提高自身的素質(zhì)與修養(yǎng)，幫助患者應(yīng)用正確的方式處理日常生活事件。

1.2.2控制危害到患者生命安全的相關(guān)問題 ①疼痛：護士要密切觀察患者胸部疼痛的持續(xù)時間、位置及性質(zhì)等詳細(xì)情況，并及時向醫(yī)師報告，遵從醫(yī)囑按時為患者吸氧，叮囑患者服用硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛，及時緩解其疼痛;②便秘：為避免患者發(fā)生心肌梗死，護理人員應(yīng)叮囑其在大便時要注意不能過度用力，如果患者出現(xiàn)便秘情況，為防止患者便次過多，使其心臟的負(fù)擔(dān)加重，可使用刺激性相對較弱的灌腸液，且排便前要叮囑其含服硝酸甘油，以防心搏驟停。

1.2.3休息及活動 若患者發(fā)病，需要在1周內(nèi)絕對臥床休息，因此要為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，以避免影響到患者休息，護士要開展有準(zhǔn)備的護理工作。在患者病情穩(wěn)定之后可適當(dāng)?shù)叵麓不顒?，且要注意活動強度?yīng)不宜過大，若患者存在并發(fā)癥，則要看情況延長其臥床時間。

1.2.4預(yù)防心絞痛再次發(fā)生 當(dāng)心絞痛的臨床病癥解除之后，由于一些病理因素，例如血液黏度不正常等，使得冠狀動脈仍存在粥樣硬化等病變，造成心絞痛病情反復(fù)。所以，對患者的高血壓、糖尿病等原發(fā)性疾病進行治療具有重要作用；并且患者要增強保健意識，注意日常飲食，多食膽固醇、脂肪含量較低且維生素含量高易消化的食物，忌煙忌酒，勿飲咖啡、濃茶等，少食多餐為宜。清晨空腹飲用白開水，且每天的飲水量≥1 500mL，以降低血液黏稠度。

1.2.5家庭救護 因為心絞痛發(fā)病緊急，且通?；颊卟∏閲?yán)重，若救治不及時，很可能會危及患者生命。所以救治方法是否及時有效十分重要，護理人員要指導(dǎo)患者家屬如何進行緊急救治：要保證患者進行絕對的臥床休息，防止隨意移動患者，如有條件，應(yīng)即刻為其吸氧，并迅速讓其含服1片硝酸甘油3min，若患者的疼痛癥狀未得到緩解，則再含服1片。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心絞痛發(fā)作指標(biāo)評估 選擇西雅圖心絞痛量表(SAQ)對本研究病例進行評估，主要評價指標(biāo)包括：心絞痛發(fā)作情況(AF)、軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、對病情認(rèn)知程度(DP)、治療滿意程度(Ts)，逐項對各指標(biāo)進行評分，滿分100分。同時給予正向化分析，評分越高，則表明患者的機體狀況以及生活質(zhì)量越好。

1.3.2遵醫(yī)行為 完全依從：患者不需要督促，可以按照醫(yī)生要求按時服藥；部分依從：患者需要再家屬或者醫(yī)護人員的督促下，才能按時服藥；不依從：患者不按照醫(yī)生要求服藥，或者自行更改服藥劑量，或者間斷停藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)數(shù)醫(yī)學(xué)簡明統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料應(yīng)用%表示，并行2檢驗分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行組間t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者遵醫(yī)行為情況比較 觀察組患者的遵醫(yī)行為完全依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.22組心絞痛相關(guān)各指標(biāo)評分比較 2組護理前各指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后觀察組要顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后心絞痛各相關(guān)指標(biāo)評分比較分)

注：①護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近幾年，冠心病的患病人數(shù)日益增多，特別是老年心絞痛，對老年人的正常生活與工作都造成了嚴(yán)重影響。

循證護理在護理實踐活動當(dāng)中是較為理想的一種，將患者的需要作為出發(fā)點，一方面為患者提供規(guī)范化的整體護理，另一方面還使患者了解到堅持進行自護的重要性，最大限度地滿足患者需求，使患者真切地體會到以人為本、整體護理的新理念，使傳統(tǒng)的主要憑借直覺和經(jīng)驗而采取的日常護理行為以及習(xí)慣得以改變[2-4]。證護理主要是立足于患者在入院期間不同階段出現(xiàn)的，甚至潛在的相關(guān)的健康問題，根據(jù)患者的不同需求給予心理疏導(dǎo)以及疾病知識宣傳，以此滿足患者的心理需求[5-6]。循證護理的實施有利于護理質(zhì)量的提高。循證護理使健康教育相關(guān)的操作體系更加合理，規(guī)范了護士的相關(guān)健康指導(dǎo)，使其有章可循。根據(jù)要求按步驟、有計劃、有效率、有目的地對患者進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，使患者完整且連續(xù)地接受有關(guān)知識，避免了不完整的、內(nèi)容貧乏的隨機教育，也避免了由于教育內(nèi)容太多，患者接受困難等缺點[7]。

采用循證護理有利于護士專業(yè)水平的提高。由于循證護理的時限性以及可視性，一方面使護理人員其護理行為得到了規(guī)范，另一方面因為不斷地對健康指導(dǎo)的效果進行評價、收到反饋、再次教育，及時糾正、指導(dǎo)是，使臨床經(jīng)驗少、年資低的護理人員因為其經(jīng)驗不足所造成的教育內(nèi)容遺漏在對患者進行健康指導(dǎo)時也得以補充，患者在住院期間不僅治好了病，還了解了防病的技能和相關(guān)知識[8]。這種循環(huán)式的健康指導(dǎo)過程使護理人員的相關(guān)專業(yè)水平得到了提高。

循證護理能夠更好地滿足患者的需求，提高其滿意度，同時合理科學(xué)的依據(jù)能夠節(jié)省護理資源，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時循證護理模式，要求護理人員要主動與患者交流，建立良好的護患關(guān)系，而循證護理通過科學(xué)的實證，能夠更好地位患者講解疾病相關(guān)知識，取得患者以及家屬的信任和依賴，并滿足了患者迫切了解病情及康復(fù)相關(guān)知識的心理需求，提高了患者自我護理的意識，更提高了護理能力，最終形成了護理人員主動護理，患者積極參與的良好模式[9]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者接受循證護理干預(yù)后，患者遵醫(yī)行為的完全依從率明顯高于對照組，此外，患者心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作情況，以及其對該疾病的認(rèn)知程度等方面指標(biāo)均較對照組明顯提高且差異明顯(P<0.05)。此次研究通過對患者的綜合情況進行較為全面的評估，開展系統(tǒng)并科學(xué)的循證護理，顯示循證護理不僅能夠顯著改善患者的遵醫(yī)行為，還可提高康復(fù)效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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