王 穎

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

急性心肌梗死患者實施急診護(hù)理路徑的效果分析

王 穎

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

目的 探討針對急性心肌梗死(AMI)患者的有效急診救治護(hù)理方案。方法 選擇在我院治療的AMI患者216例，隨機(jī)將其分為2組。觀察組108例接受急診護(hù)理，對照組108例給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組的救治時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.01)。觀察組患者對護(hù)理滿意度、總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 采取急診護(hù)理的方式能夠幫助臨床有效及時地治療AMI，為搶救贏得時間，提高對疾病的治療效果。

急性心肌梗死；急診護(hù)理；護(hù)理路徑

急性心肌梗死(AMI)在臨床為常見疾病，在全世界內(nèi)均有較高的致死率，其特點是起病急、進(jìn)展快，若不給予及時相應(yīng)的救助，就會增加患者的病死率。AMI的臨床癥狀多變，治療的困難較大，有效及時的護(hù)理幫助能夠為患者救治贏得時間，同時也可以幫助患者盡早地擺脫痛苦。本研究觀察了急診護(hù)理用于AMI的效果，發(fā)現(xiàn)接受急診護(hù)理的AMI患者有較好的預(yù)后和較高的滿意程度。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月—2013年1月本院收治的AMI患者216例，所有患者均為ST段抬高AMI，符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且不合并有心力衰竭、腫瘤等疾病，近期無手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各108例，2組患者性別、年齡、梗死部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法 對照組按照傳統(tǒng)AMI急救流程進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。予以24h心電監(jiān)護(hù)、吸氧，遵醫(yī)囑予以止痛鎮(zhèn)靜治療。觀察組則接受急診護(hù)理：①護(hù)理小組以護(hù)士長為中心，對入院者進(jìn)行急診護(hù)理。在開展工作時要求同時結(jié)合科室醫(yī)生的建議。通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料，小組集體完成急診護(hù)理幫助。在完成護(hù)理后及時的開展評估。護(hù)理小組實行個人責(zé)任值班制度，以保證全天在職。②定期對護(hù)理組開展培訓(xùn)。內(nèi)容包括路徑實施內(nèi)容、急救技能培訓(xùn)、模擬實訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為,要求每位護(hù)士明確護(hù)理的方法、基本的路徑。③急診護(hù)理措施：首先應(yīng)用較短時間協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷，幫助醫(yī)生盡早的救治，然后在較短的時間完成掛號、安排病房等，在急救的同時使用綠色通道；其次根據(jù)醫(yī)生對患者的首次評估，結(jié)合臨床醫(yī)囑對患者展開救治。1～2min內(nèi)給氧2～5L/min，3min內(nèi)測血壓、血氧，5min內(nèi)建立靜脈通道，10min內(nèi)護(hù)士做心電圖，采集血液標(biāo)本。同時根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服；當(dāng)病情較為嚴(yán)重時可以靜滴硝酸甘油，必要時可以加用嗎啡止痛。在治療期間幫助患者穩(wěn)定情緒，做好院內(nèi)教育；及時告之做好介入準(zhǔn)備；定時監(jiān)測，以便在出現(xiàn)休克以及心力衰竭等緊急情腦病的研究進(jìn)展[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2012,32(11)：1041-1045況時及早救治。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察項目 觀察比較2組患者分診評估時間(指從患者入室到初步診斷時間)、急診球囊擴(kuò)張時間(患者從進(jìn)入醫(yī)院至首次行球囊擴(kuò)張的時間)、住院時間，比較2組患者護(hù)理滿意度及治療效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難糾正，心功能Ⅰ級，心率正常，尿量改善。有效：以上癥狀明顯改善，心功能為Ⅱ級。無效：患者癥狀無任何改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組搶救效果比較 觀察組救治時間及住院時間均明顯少于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組搶救效果比較

2.22組護(hù)理滿意度比較 2組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.10，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 例(%)

注:①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療效果比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.40，P<0.05)。見表4。

表4 2組的治療效果比較 例(%)

注:①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

AMI的產(chǎn)生原因是心肌缺血，該病在急性發(fā)作時需要盡早救治，否則可能會導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。近來隨著AMI患者的逐漸增多，在護(hù)理及治療方面的工作在不斷增加，其對臨床以及護(hù)理的要求也在逐漸增高。一般的護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者對治療的要求[3-4]。

急救護(hù)理是院內(nèi)近期開展的一種高效護(hù)理方法。將臨床的普通護(hù)理主動化，為治療節(jié)約了時間[5]。急診護(hù)理優(yōu)化了醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理模式。首先是在接診方面的優(yōu)化。在急診處開設(shè)了綠色通道，減少了掛號等浪費的時間，無需再等待醫(yī)囑，節(jié)約了救治的寶貴時間。依照AMI患者的病情差異給予不同的安排。癥狀輕微者可以先在科室由醫(yī)生給予治療，而嚴(yán)重者則可直接進(jìn)入搶救室救治，以防耽誤嚴(yán)重者的救治，這樣可以保證了護(hù)理的流程完善。其次是在交接方面的不斷優(yōu)化。該項優(yōu)化增加了醫(yī)護(hù)之間的轉(zhuǎn)運，提高了護(hù)患間的交流，進(jìn)而減少了可能出現(xiàn)的糾紛。最后是對護(hù)理方面的優(yōu)化。通過加強(qiáng)對護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)幫助提高醫(yī)院的接診水平。

急診護(hù)理將以前的普通護(hù)理方式打破，極大改善了醫(yī)院的治療情況。傳統(tǒng)護(hù)理在患者入院后才開始給予，并且完全按照醫(yī)囑，無確切的要求與目的。同時又由于護(hù)士不關(guān)注患者的健康以及心理護(hù)理，所以患者不能接受較為全面的幫助[6]。而急診護(hù)理確是有針對性的，可以結(jié)合醫(yī)生的首診進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理幫助。在每天的護(hù)理時，能夠根據(jù)其治療的進(jìn)程開展，更加增添了護(hù)理的獨特性。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理幫助時，可以積極改善患者的不良情緒，要求其積極參與治療，并且可以定期進(jìn)行相關(guān)的健康宣傳，轉(zhuǎn)變患者的被動治療地位。有研究顯示，接受了急診護(hù)理的AMI患者，其住院時間顯著較少[7]，說明早期的急診護(hù)理有效幫助了AMI患者的早期治療，縮短了治療所需的時間。急診護(hù)理要求護(hù)士在接診的第一時間內(nèi)作出判斷，在短時間內(nèi)完成一切準(zhǔn)備，使得醫(yī)院的護(hù)理更加規(guī)范，患者的滿意程度也極大提高，急診護(hù)理降低急救前時間的不必要浪費，將臨床治療主動化，為AMI的治療節(jié)約了極多的時間[8]。

總之，我院開展的急診護(hù)理發(fā)揮了對AMI患者緊急救治的作用，使患者在可救治的“時間窗”內(nèi)及時得到救治，并強(qiáng)化了護(hù)士的時間觀念，保障在盡早的時間將患者送入急診室。通過急診護(hù)理的幫助，縮短了診斷時間，從而為治療獲得了較多的時間，增加醫(yī)患之間的和諧，提高了治療的效果，可以在臨床廣泛開展。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.040

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