鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理分析

鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 選取結(jié)腸癌患者80例，隨機(jī)分為2組，即正常組40患者給予正常化常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組40例給予加速康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)護(hù)理前后的效果進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后狀況，比如首次排氣、排便時(shí)間以及住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等均少于正常組(P<0.05)，并且術(shù)后患者的治療效果、日常生活能力等也優(yōu)于正常組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理治療滿意度顯著高于正常組(P<0.05)。結(jié)論 加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果良好，可顯著提高患者的生活能力及生存質(zhì)量，提高護(hù)理治療滿意度，值得臨床廣泛運(yùn)用。

結(jié)腸癌；加速康復(fù)護(hù)理；圍手術(shù)期

以往的醫(yī)學(xué)多以科學(xué)的設(shè)備、豐富的經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的技術(shù)為突破點(diǎn)，而隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理工作也開(kāi)始重視起來(lái)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理工作中不僅需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而且還需要考慮患者的個(gè)人情況、人文關(guān)懷以及康復(fù)而開(kāi)展的護(hù)理工作。結(jié)腸癌患者因病死率高、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥嚴(yán)重、護(hù)理困難等給患者的順利治療帶來(lái)極大的阻礙[1]，對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行有效的加速康復(fù)護(hù)理能夠取得比較理想的治療效果，可最大限度地幫助患者提高其生活能力及生存質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理治療的滿意度[2]。本研究也觀察了加速康復(fù)護(hù)理用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2012年1月—2013年1月收治的結(jié)腸癌病例中抽樣選取80例進(jìn)行研究，所有研究對(duì)象均符合結(jié)腸癌相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診，且排除了部分不適合進(jìn)行研究的病例。將患者隨機(jī)分為2組：正常組患者40例，男25例，女15例；年齡36～80(52.3±5.2歲；大學(xué)9例，中學(xué)17例，小學(xué)12例，文盲2例。實(shí)驗(yàn)組40例，男24例，女16例；年齡37～78(51.4±5.0)歲；大學(xué)7例，中學(xué)15例，小學(xué)14例，文盲3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 正常組圍手術(shù)期給予正常化的常規(guī)護(hù)理，比如基礎(chǔ)護(hù)理、藥物補(bǔ)給、生命體征監(jiān)控等，而實(shí)驗(yàn)組患者在圍手術(shù)期則予以加速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前由護(hù)士對(duì)患者身體、生理及心理進(jìn)行各方面的專業(yè)檢查評(píng)估，比如生活習(xí)慣、心理情況、結(jié)腸癌病情等項(xiàng)目，建立患者的個(gè)人檔案，再耐心反復(fù)地講解患者及其家屬所關(guān)心的問(wèn)題，為其解惑。心理護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的好處，積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀況，再進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，最好能夠通過(guò)成功康復(fù)的病例使患者建立信心，使其能夠積極主動(dòng)地配合治療。術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視和手術(shù)準(zhǔn)備，其一可巡視了解患者的個(gè)人情況，其二可為患者及家屬介紹結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)以及主治醫(yī)生等相關(guān)情況，其三還要進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，比如手術(shù)室的設(shè)備儀器及環(huán)境均要予以專業(yè)的消毒和滅菌以及患者手術(shù)位置的毛發(fā)清理等，以便無(wú)菌手術(shù)操作的順利進(jìn)行。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 結(jié)腸癌患者進(jìn)入手術(shù)室或多或少都存在一定的陌生感和緊張感，醫(yī)護(hù)人員要用親切的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，盡可能地消除患者的負(fù)面情緒，使其能夠積極主動(dòng)地配合手術(shù)治療。并且在治療過(guò)程中最好積極鼓勵(lì)患者，還需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)工作人員同時(shí)要著重注意自身的安全衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌手術(shù)操作，直至手術(shù)順利完成。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后立即監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如呼吸、脈搏及血壓等，特別是呼吸護(hù)理，要嚴(yán)格控制其速率和深度，同時(shí)還要注意患者保溫、避免身體裸露等。待患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，患者可咀嚼口香糖，以便促進(jìn)排氣功能的恢復(fù)。術(shù)后，如若發(fā)現(xiàn)患者有切口滲血、血壓不穩(wěn)及臉色蒼白等應(yīng)盡早處理，讓患者受到的傷害降到最低?；颊咂綍r(shí)休息應(yīng)以半臥30°體位為最佳，這樣不僅能夠使患者的呼吸保持流暢，而且有利于患者腹腔、盆腔的引流以及切口張力的改善。如若患者留置腹腔引流管，則需2d轉(zhuǎn)動(dòng)1次，以免由于長(zhǎng)時(shí)間的固定出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，并且還要鼓勵(lì)患者咳痰，降低肺部感染的發(fā)生率。如果有疼痛難耐的患者，可適當(dāng)給予嗎啡進(jìn)行止痛。術(shù)后最好給予患者科學(xué)的按摩，幫助患者康復(fù)。

1.2.4出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，再有針對(duì)性地對(duì)患者生活行為和日常活動(dòng)進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)，如食物進(jìn)食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)等?；颊呖祻?fù)護(hù)理通?？煞譃橹鲃?dòng)型(當(dāng)患者有一定的自主活動(dòng)的能力時(shí)，由我院專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士傳授患者一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如舉手、伸腿等，并且還要注意糾正其錯(cuò)誤，以后出院后患者可自行堅(jiān)持康復(fù)鍛煉)和被動(dòng)型(由護(hù)理工作人員傳授給患者家屬，從而幫助患者進(jìn)行科學(xué)的按摩和一定程度的肢體活動(dòng)，如關(guān)節(jié)的伸展或抬舉等)。日常生活能力指導(dǎo)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自己自行完成日常生活各種項(xiàng)目，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，患者若不能完成時(shí)家屬可協(xié)助完成，但切記避免過(guò)度活動(dòng)以免切口破裂，同時(shí)指導(dǎo)家屬要積極配合患者健康活動(dòng)，以提高患者生活質(zhì)量。家庭、社會(huì)、朋友的支持關(guān)心，能夠極大地鼓舞患者，為患者的預(yù)后康復(fù)提供積極作用。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理治療后，詳細(xì)觀察記錄患者首次排氣、排便、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用等情況，并同時(shí)記錄患者術(shù)后康復(fù)良好與按時(shí)復(fù)診、并發(fā)癥、死亡人數(shù)狀況，對(duì)患者術(shù)后生活能力與滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3.1生活能力 采用Barthel量表進(jìn)行判定，其內(nèi)容共包括飲食、大小便、行走、穿衣等十項(xiàng)日常生活的內(nèi)容(每項(xiàng)10分，滿分100，其生活能力與分?jǐn)?shù)成正比)，判定標(biāo)準(zhǔn)分為不能自理(40分以內(nèi)，死亡患者可視為此項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì))、部分自理(40～60分)、基本自理(60分以上)、正常生活(90分以上)。

1.3.2滿意度調(diào)查 針對(duì)本次護(hù)理治療進(jìn)行滿意度調(diào)查(患者不便，可對(duì)其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿意度主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度五個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行判定，100～90分為非常滿意，90～80分為比較滿意，80～60分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后狀況分析 實(shí)驗(yàn)組首次排氣、排便時(shí)間以及住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用明顯少于正常組。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后狀況分析

2.22組治療情況分析 實(shí)驗(yàn)組治療情況顯然優(yōu)于正常組。見(jiàn)表2。

表2 2組治療情況分析 例(%)

2.3治療后2組Barthel日常生活能力比較 經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組生活能力比正常組更為理想。見(jiàn)表3。

2.42組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組針對(duì)本次滿意度為95%(38/40)，正常組滿意度為80%(32/40)，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

表3 治療后2組Barthel日常生活能力比較 例(%)

表4 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 例(%)

結(jié)腸癌屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生于人體結(jié)腸位置的消化道系統(tǒng)，并且易發(fā)病于中老年人群，而且男性發(fā)病率高于女性，全世界以每年800萬(wàn)的新病例急增，可占惡性腫瘤的兩成左右。結(jié)腸癌主要有三大類：腺癌、黏液腺癌以及未分化癌[3]。結(jié)腸癌致病機(jī)制主要是由于人體高脂肪食譜與纖維素?cái)z入不足所引發(fā)的,并且慢性結(jié)腸炎者、有結(jié)腸息肉者以及家族性多發(fā)性腸息肉瘤者將更容易癌變[4]。同時(shí)遺傳因素也可能是導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病的因素之一[5-6]。

結(jié)腸癌圍手術(shù)期恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)患者最終治療結(jié)果有積極影響，如果積極加強(qiáng)手術(shù)準(zhǔn)備與基礎(chǔ)治療以及科學(xué)護(hù)理，可直接左右患者的治療效果[7]。加速康復(fù)護(hù)理是21世紀(jì)所提出的全新護(hù)理理念，針對(duì)結(jié)腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理治療，可謂有著獨(dú)到的護(hù)理輔助效果。加速康復(fù)護(hù)理是一種高效的無(wú)形護(hù)理治療手段，是以“人性關(guān)懷”為出發(fā)點(diǎn)，以“快速康復(fù)”為目的，再根據(jù)患者的病情而制定一系列有利于患者快速恢復(fù)的醫(yī)療護(hù)理措施[8]。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組首次排氣及排便時(shí)間相比正常組明顯縮短，并且在住院時(shí)間及費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組患者也低于正常組患者。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)良好的人數(shù)及按時(shí)復(fù)診人數(shù)明顯高于正常組，且在并發(fā)癥與死亡人數(shù)明顯少于正常組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組加速康復(fù)護(hù)理的治療效果更為優(yōu)秀。通過(guò)加速康復(fù)護(hù)理治療后的患者，不僅在生活能力方面優(yōu)于正常組，而且對(duì)護(hù)理滿意度高于正常組?？梢?jiàn)加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高患者的生活能力及生存質(zhì)量，值得臨床廣泛運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.041

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2013-12-30