尹春月,任 毅,張 勇

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京 100700)

護(hù)理研究

耳穴貼壓改善腦卒中后失眠患者睡眠狀況的臨床觀察

尹春月,任 毅,張 勇

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京 100700)

目的 觀察耳穴貼壓護(hù)理技術(shù)改善腦卒中后失眠患者睡眠狀況的臨床療效。方法 將68例腦卒中失眠患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組33例和對(duì)照組35例。對(duì)照組接受原發(fā)病基礎(chǔ)治療和相應(yīng)的綜合護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入耳穴貼壓護(hù)理技術(shù)，耳穴選擇神門、心、肝、脾、腎、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴，兩耳3d交替貼壓1次，4周為1個(gè)療程。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)價(jià)患者的睡眠狀況。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組PSQI量表總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物和功能障礙等子項(xiàng)目的積分均顯著降低(P均<0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓是改善腦卒中后失眠患者睡眠狀況的一種安全有效的護(hù)理技術(shù)。

耳穴貼壓；護(hù)理；腦卒中；失眠

近期的流行病學(xué)研究表明，我國腦卒中的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后都會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙和/或精神情緒異常，相應(yīng)的康復(fù)和護(hù)理工作給社會(huì)造成了重大負(fù)擔(dān)[1]。在腦卒中患者遺留的精神情緒異常中，失眠是最主要也是最常見的癥狀之一[2]。調(diào)查顯示，失眠普遍存在于腦卒中恢復(fù)期患者當(dāng)中，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，甚至直接導(dǎo)致卒中后焦慮、抑郁等并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。耳穴貼壓屬于中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，在治療失眠癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。本研究對(duì)耳穴貼壓護(hù)理技術(shù)改善腦卒中后失眠患者睡眠狀況的臨床療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1—12月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的缺血性腦卒中患者共68例，按照納入順序隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組33例，男22例，女11例；年齡(63.7±11.2)歲。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡(61.5±12.0)歲。2組性別、年齡等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版及文獻(xiàn)[5]，擬定腦卒中后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)出現(xiàn)下述癥狀中2項(xiàng)及以上：①入睡困難；②睡不安穩(wěn)，多次醒來；③睡眠時(shí)間縮短，早醒；④一夜夢(mèng)魘困擾，并被驚醒；⑤睡眠后無清醒感覺；⑥一夜有3 次或以上失眠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI明確診斷的缺血性腦卒中的恢復(fù)期患者；②患者符合腦卒中后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡45～75歲；④患者生命體征平穩(wěn)；⑤患者意識(shí)清楚，能夠配合研究；⑥患者或家屬簽署知情同意書。排除近期應(yīng)用神經(jīng)、精神類藥物的患者，診斷為焦慮或抑郁的患者，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者和耳郭有皮膚病的患者。

1.3干預(yù)方法 基礎(chǔ)干預(yù)：2組均接受原發(fā)病基礎(chǔ)治療和綜合護(hù)理?；A(chǔ)治療包括控制血壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。綜合護(hù)理參照腦卒中患者臨床護(hù)理路徑和健康教育路徑進(jìn)行[6-7]。同時(shí)，在綜合護(hù)理中加入對(duì)失眠癥的針對(duì)性護(hù)理措施：創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境和睡眠條件；鼓勵(lì)患者建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣；指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥物；對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)；積極進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理，以減少肢體疼痛不適對(duì)睡眠的影響等。試驗(yàn)組在基礎(chǔ)干預(yù)的同時(shí)增加中醫(yī)耳穴貼壓護(hù)理技術(shù)。耳穴處方：神門、心、肝、脾、腎、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴。操作方法：使用乙醇棉簽對(duì)耳穴進(jìn)行局部消毒后，用鑷子將粘有王不留行籽的一次性耳穴貼對(duì)準(zhǔn)穴位中心后緊緊貼壓其上。然后以指腹適度輕壓并旋轉(zhuǎn)耳豆，力度以患者感到酸、麻、脹、痛、熱感為宜。囑患者在耳穴貼壓期間每天早、中、晚和睡前各按揉1次，每次2～3min。每次耳穴貼壓只進(jìn)行一側(cè)耳穴，兩側(cè)耳穴輪流交替貼壓，每3d輪換1次，4周為1個(gè)療程。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)2組患者的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)定。PSQI量表是目前評(píng)價(jià)睡眠的國際公認(rèn)量表，主要評(píng)價(jià)過去4周內(nèi)患者睡眠的總體狀況，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)得分為PSQI總分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。本研究過程中，在患者入組時(shí)回顧過去4周的睡眠情況作為基線資料，在進(jìn)行4周的護(hù)理干預(yù)之后再次進(jìn)行PSQI量表評(píng)價(jià)，通過對(duì)比2次的積分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5質(zhì)量控制 為保證研究質(zhì)量，研究過程中進(jìn)行如下質(zhì)量控制：①鼓勵(lì)患者盡量不服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，確實(shí)無法睡眠時(shí)可服用地西泮片2.5mg，并依照PSQI量表進(jìn)行記錄。②所有量表評(píng)價(jià)均由同一位對(duì)患者分組不知情的醫(yī)師協(xié)助完成。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性分布的資料用t檢驗(yàn)，不符合者應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過4周干預(yù)，2組PSQI量表總分及各子項(xiàng)目的積分均有所下降。試驗(yàn)組PSQI量表總積分以及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物和功能障礙子項(xiàng)目的積分與基線相比有顯著降低(P均<0.05)；對(duì)照組PSQI量表總分及各子項(xiàng)目積分雖均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。試驗(yàn)組PSQI量表總積分和睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物和功能障礙子項(xiàng)目積分與基線差值明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后PSQI量表總分及子項(xiàng)目的評(píng)分比較

注：①與基線比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦卒中后失眠是患者多種軀體化因素和病理生理因素交互作用的結(jié)果[2]。心理因素是導(dǎo)致腦卒中后失眠的主要因素[8]，肢體癱瘓和言語不利等癥狀使腦卒中患者的生活質(zhì)量降低，直接加重患者的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。腦卒中后失眠的發(fā)生與患者的腦組織病變也密切相關(guān)，發(fā)生于大腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)等處的卒中容易導(dǎo)致調(diào)節(jié)睡眠的中樞功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。此外患肢疼痛、環(huán)境因素和藥物因素等均可以導(dǎo)致腦卒中后失眠[9]。

腦卒中后失眠嚴(yán)重影響患者的身心健康，探討腦卒中后失眠的影響因素進(jìn)而制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)之一[10]。耳穴貼壓屬于中醫(yī)護(hù)理操作范疇，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下形成的一種具有改善睡眠和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等多種作用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有操作簡便、安全有效、成本低、易于接受等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。耳穴貼壓起效的原理是通過刺激局部的全息耳穴而誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)整人體陰陽氣血和臟腑的整體功能，達(dá)到防治疾病目的[11]。中醫(yī)認(rèn)為失眠的機(jī)制在于陰陽氣血失調(diào)和心腎肝脾等臟腑功能失衡，因此耳穴貼壓治療失眠時(shí)常采用神門、交感、心、腎、肝、脾等穴位，以達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、交通心腎和調(diào)暢情志的作用[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，耳含有豐富的神經(jīng)、血管和淋巴等組織，像失眠和內(nèi)分泌失調(diào)等體內(nèi)某些疾病往往能在對(duì)應(yīng)的全息耳穴處找到反應(yīng)點(diǎn)。通過耳穴貼壓等方式刺激相應(yīng)的耳穴，能夠在一定程度上調(diào)節(jié)和改善患者的疾病狀態(tài)[13]。

本研究結(jié)果證實(shí)，中醫(yī)耳穴貼壓護(hù)理技術(shù)聯(lián)合現(xiàn)代綜合護(hù)理能夠提高腦卒中失眠患者的睡眠質(zhì)量，縮短患者的入睡時(shí)間，減少催眠藥物使用并提高患者白天的生活狀態(tài)。整個(gè)研究過程中患者依從性良好，未發(fā)生不良事件。總之，耳穴貼壓具有良好的理論基礎(chǔ)支持和實(shí)踐應(yīng)用意義，是一種安全有效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其在改善腦卒中后失眠患者睡眠狀況方面具有明顯療效，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

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張勇，E-mail：zhangyong_tcm@163.com

北京中醫(yī)藥大學(xué)中青年教師資助項(xiàng)目(2013-JYBZZ-JS-148)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.037

R743

B

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2014-03-15