劉光宇,劉 濤

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400)

針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床意義

劉光宇,劉 濤

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400)

目的 探討針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床意義。方法 將接受手術(shù)的86例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各43例，術(shù)后2組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上加用針灸治療，治療后觀察患者HSS評(píng)分以及恢復(fù)效果，比較2組療效差異。結(jié)果 2組康復(fù)治療3個(gè)月時(shí)的HSS評(píng)分與手術(shù)畢時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率及<3個(gè)月骨折愈合率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)能明顯縮短骨折恢復(fù)用時(shí)，較快改善疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，顯著縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

針灸；康復(fù)訓(xùn)練；脛骨平臺(tái)骨折

膝關(guān)節(jié)為人體中結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)，在人體支撐運(yùn)動(dòng)過程中起著重要的作用[1]。脛骨平臺(tái)為膝關(guān)節(jié)承受重量和活動(dòng)的根本，該類骨折會(huì)損傷膝關(guān)節(jié)的軟骨以及基礎(chǔ)骨骼組織。膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常的功能須要求完好的骨骼基礎(chǔ)、關(guān)節(jié)腔的合適距離、關(guān)節(jié)面的平整等[2]。盡管當(dāng)前骨骼治療技術(shù)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，但脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后也較難使膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)完好，因此，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練非常必要。常規(guī)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要包括肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練，恢復(fù)效果尚可，但用時(shí)較久，會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。針對(duì)此問題，本研究從中醫(yī)角度出發(fā)，觀察了針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練與單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年4月—2013年6月于我院骨科接受手術(shù)的86例脛骨平臺(tái)骨折患者，均為單純閉合新鮮脛骨平臺(tái)骨折，并接受手術(shù)治療(加壓空心螺釘、鎖定鋼板及LISS鋼板等外科手術(shù))，患者均同意參與研究并簽署協(xié)議。排除嚴(yán)重肝腎心功能不全者，血液類疾病者，影像臨床資料有缺失者，非新鮮骨折者，開放脛骨平臺(tái)骨折者，伴有其他部位骨折者，軟組織(相關(guān)韌帶及半月板等)損傷非常嚴(yán)重者，精神異常者，未簽署自愿書者。隨機(jī)分成2組：研究組男22例，女21例；年齡21～65(42.3±12.4)歲；Schatzker分型Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡20～64(41.4±11.8)歲；Schatzker分型Ⅰ型10例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例，Ⅴ型9例，Ⅵ型4例。2組間性別、年齡以及Schatzker分型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2康復(fù)治療方法 2組均給予常規(guī)肌肉、關(guān)節(jié)以及行走訓(xùn)練。肌肉訓(xùn)練：手術(shù)完畢當(dāng)天，即在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)陪伴下進(jìn)行站立，下肢伸直鍛煉(每次伸直3s，放松3s后再循環(huán)進(jìn)行)；術(shù)后7d開始進(jìn)行抬高腿訓(xùn)練，以肌肉酸感為限制；另在不影響骨折恢復(fù)及患者可承受范圍內(nèi)進(jìn)行肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后3d開始使用CPM機(jī)鍛煉，鍛煉過程中在患者可承受范圍內(nèi)逐漸加大關(guān)節(jié)屈膝角度(不超過120°)，術(shù)后28d左右患者仰臥時(shí)，進(jìn)行伸屈膝運(yùn)動(dòng)，依照自身承受度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的調(diào)節(jié)，并重復(fù)。行走及平衡：術(shù)后7d可借助雙拐下床行走鍛煉，術(shù)后70d左右膝關(guān)節(jié)處可負(fù)重沙袋進(jìn)行鍛煉，術(shù)后200d進(jìn)行獨(dú)立行走鍛煉，在患者可承受范圍內(nèi)，每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)不低于30min。在此基礎(chǔ)上，研究組患者在術(shù)后第20天開始進(jìn)行穴位針灸，針灸前將刺針嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行消毒，取梁丘、膝眼、上巨虛、委中、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉等與患病膝關(guān)節(jié)相關(guān)的穴位進(jìn)行針刺，采用1～15cm的毫針，斜刺后留針30min，中間進(jìn)行1次行針。

1.3觀察項(xiàng)目 所有患者手術(shù)完畢當(dāng)日及術(shù)后每1個(gè)月進(jìn)行HSS評(píng)分，并觀察骨折愈合情況，統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)骨折愈合的例數(shù)。

1.4關(guān)節(jié)HSS評(píng)分方法 依照文獻(xiàn)[3]，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行HSS評(píng)分，主要包括行走能力(共20分)、畸形(共10分)、肌力(共10分)、穩(wěn)定性(共10分)、活動(dòng)范圍(共18分)、關(guān)節(jié)疼痛程度(共30分)6個(gè)維度以及一些減分項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好?；謴?fù)效果按照HSS分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)：85～100分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為可以，<60分為較差，優(yōu)良率為優(yōu)秀率+良好率。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 2組康復(fù)治療3個(gè)月后關(guān)節(jié)疼痛程度、行走能力、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性、畸形、肌力評(píng)分及總分?jǐn)?shù)均較手術(shù)畢顯著增加(P均<0.05)，且研究組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組恢復(fù)效果比較 康復(fù)治療3個(gè)月時(shí)研究組總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組骨折愈合用時(shí)比較 研究組骨折愈合用時(shí)<3個(gè)月者明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較分)

注：①與手術(shù)畢比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組恢復(fù)效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組骨折愈合用時(shí)情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組無關(guān)節(jié)畸形、疼痛遺留等并發(fā)癥，發(fā)生率為0；對(duì)照組6例，發(fā)生率為14%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)在人體日?；顒?dòng)中起著關(guān)鍵性的作用，脛骨平臺(tái)為膝關(guān)節(jié)功能得以正常的基礎(chǔ)。脛骨平臺(tái)骨折是常見的骨折類型，多由重力沖擊所致，屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，會(huì)損傷膝關(guān)節(jié)韌帶或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對(duì)患者日常生活造成影響，顯著降低患者的生活質(zhì)量[4]。目前臨床常使用加壓空心螺釘、鎖定鋼板及LISS鋼板等多種手術(shù)方式治療脛骨平臺(tái)骨折，治療效果尚可，但是膝關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)仍難以完全恢復(fù)，所以對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練非常必要。常規(guī)康復(fù)方法包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及平衡步行訓(xùn)練等，骨折恢復(fù)效果較好，但仍存在病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等問題[5]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)骨折愈合機(jī)制認(rèn)識(shí)主要包括3個(gè)學(xué)說：陰陽學(xué)說、氣血學(xué)說、肝腎學(xué)說，這些學(xué)說均認(rèn)為骨折未愈合為脈絡(luò)紊亂、氣血凝滯、肝腎受損[6]。因此中醫(yī)以“續(xù)筋接骨、活血化瘀、補(bǔ)腎益肝”為骨折的基本治則，治療主要有中藥口服、中藥燙療聯(lián)合正骨手法、中醫(yī)針灸等。其中針灸方法在骨折愈合康復(fù)中的應(yīng)用非常廣泛[7]，該方法具有操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)小、患者依從性高、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。本研究在術(shù)后針灸時(shí)取梁丘、膝眼、上巨虛、委中、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉等穴位，效果非常明顯。其中膝眼及鶴頂是治療膝關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵穴，針刺上巨虛及梁丘能起到疏通經(jīng)絡(luò)作用，針刺陰陵泉穴起到利尿消水腫作用[8]，針刺陽陵泉穴可通筋骨活血，針刺委中穴有利臟腑，尤其肝腎，各穴位聯(lián)合針刺即可起到續(xù)筋接骨、活血化瘀、補(bǔ)腎益肝功效，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的康復(fù)效果明顯。

本研究中康復(fù)治療3個(gè)月后，研究組HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明針灸配合常規(guī)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后不良癥狀改善效果強(qiáng)于單獨(dú)的常規(guī)訓(xùn)練；研究組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，表明中醫(yī)針灸配合常規(guī)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)的療效明顯；研究組病程用時(shí)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明中醫(yī)針灸配合常規(guī)訓(xùn)練能夠明顯縮短脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)能明顯縮短骨折恢復(fù)用時(shí)，較快改善疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，顯著縮短了病程，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.029

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1008-8849(2015)07-0757-03

2014-05-15