周明勇

(重慶開縣人民醫(yī)院，重慶 405400)

小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效觀察

周明勇

(重慶開縣人民醫(yī)院，重慶 405400)

下頜骨骨折；小型鈦板；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

下頜骨骨折為口腔頜面外科最常見的骨折形式之一，在頜面部骨折中具有較高的臨床發(fā)病率，且近年其發(fā)病率呈進(jìn)一步升高趨勢(shì)[1]。以往臨床上治療該病主要通過外科手術(shù)閉合或切開復(fù)位進(jìn)行治療，相關(guān)術(shù)式包括頜間結(jié)扎牽引或骨間鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定等，均能夠促進(jìn)骨折愈合，臨床治療效果尚可，但仍具有諸多的弊端，容易引起并發(fā)癥，對(duì)臨床療效、預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量等產(chǎn)生一定的影響。2011年7月—2013年5月筆者嘗試應(yīng)用小型鈦板對(duì)下頜骨骨折患者進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期我院收治的下頜骨骨折患者112例，均符合下頜骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；年齡18～75歲，意識(shí)狀態(tài)良好、生命體征穩(wěn)定，符合相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證并能夠配合開展手術(shù)治療，骨折到入院時(shí)間未超過7d，骨折原因包括交通事故傷、墜落傷、撞擊傷及其他；對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容充分了解，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除合并有其他部位外傷或顏面部其他部位骨折需同期治療者，伴有組織器官嚴(yán)重?fù)p失或顱腦損傷等需要優(yōu)先開展搶救者，意識(shí)模糊、昏迷或呼吸、循環(huán)系統(tǒng)異常者，既往有頭頸外傷史、手術(shù)史、放射治療史及頭頸部、頜骨腫瘤者，伴有牙周病、黏膜病等口腔慢性疾病者，血液性疾病或具有出血傾向以及其他相關(guān)手術(shù)禁忌證者，妊娠、哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組56例，男37例，女19例；年齡19～72(41.83±9.26)歲；單發(fā)骨折37例，多發(fā)骨折19例。對(duì)照組56例，男35例，女21例；年齡20～69(40.52±8.41)歲；單發(fā)骨折38例，多發(fā)骨折18例。2組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2PI參照文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。0分：在牙齦區(qū)無(wú)菌斑；1分：在游離齦緣和牙頸部用探針探牙面時(shí)可見一層薄膜；2分：在齦袋內(nèi)或臨近的牙面上肉眼可見軟垢堆積；3分：在齦袋內(nèi)或齦緣區(qū)域和臨近的牙面上有大量軟垢。

1.4.3DI參照文獻(xiàn)[4]相關(guān)內(nèi)容制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：沒有軟垢；1分：軟垢覆蓋面積未超過1/3牙面；2分：軟垢覆蓋面積達(dá)到1/3～2/3牙面；3分：軟垢覆蓋面積超過2/3牙面。

1.4.4咀嚼效率 參照文獻(xiàn)[5]測(cè)定咀嚼效率：使用清水連續(xù)漱口3次徹底清除口腔內(nèi)雜物，將去皮、芽并分瓣后的花生米分稱5.0g/份，患者咀嚼1份花生米達(dá)到30s后吐出，用量杯收集全部的吐出物，用清水漱口并將殘留物徹底漱出一同收集在量杯中，將量杯中收集到的混雜物轉(zhuǎn)移到容量瓶中以1 000mL定容并搖勻，2min靜置后取其上1/3懸濁液；使用分光光度計(jì)對(duì)所取懸濁液進(jìn)行測(cè)定，并通過公式計(jì)算其咀嚼效率。

1.4.5滿意程度 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，患者在帶有0～10刻度的標(biāo)尺上選擇一個(gè)點(diǎn)來(lái)表達(dá)自己在治療期間感受及對(duì)治療后口腔功能、顏面部形態(tài)等方面的滿意程度，0為完全不滿意，10為完全滿意，分值越高滿意程度越高。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療后臨床情況及并發(fā)癥比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組臨床指標(biāo)比較 治療后觀察組PI、DI水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，而咀嚼效率及滿意程度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組臨床指標(biāo)情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

以往臨床上主要通過頜間結(jié)扎閉合復(fù)位或切開骨內(nèi)鋼絲結(jié)扎固定等外科術(shù)式治療下頜骨骨折，這些術(shù)式雖能夠?qū)钦蹟喽诉M(jìn)行有效固定，促進(jìn)骨折愈合恢復(fù)，但其固定穩(wěn)定性較差，骨折斷端容易受到下頜運(yùn)動(dòng)、肌肉牽拉等因素影響而產(chǎn)生微動(dòng)，無(wú)法提供穩(wěn)固的愈合環(huán)境，對(duì)其臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生一定影響，而且常會(huì)導(dǎo)致延遲愈合或愈合不良，引起相關(guān)并發(fā)癥[9]。同時(shí)這種固定方式通常需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的固定與牽引，在此期間患者需要對(duì)下頜活動(dòng)予以制動(dòng)，不利于下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)等生理功能的康復(fù)，也嚴(yán)重影響了其口腔功能，使其進(jìn)食與口腔衛(wèi)生清潔等難以完成，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大[10]。

隨著臨床器械、材料的不斷更新，具有突出的組織相容性及抗壓耐磨性優(yōu)勢(shì)的鈦材料逐漸出現(xiàn)在臨床中，并作為新型植入性材料應(yīng)用在骨折的復(fù)位固定治療中，而這也為臨床相關(guān)術(shù)式的發(fā)展與完善提供了更多的選擇與基礎(chǔ)。相關(guān)研究表明，下頜骨骨折時(shí)會(huì)在其上下緣處形成張力曲線帶，影響骨折斷端發(fā)生移位，而通過內(nèi)固定板在張力曲線上的固定作用可以對(duì)移位張力進(jìn)行拮抗，而獲得穩(wěn)定的固位效果[11]。

小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療即是通過在原有小型內(nèi)固定鋼板治療技術(shù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用新型的鈦合金材料加強(qiáng)治療效果，減少操作弊端，進(jìn)一步完善并充分發(fā)揮內(nèi)固定技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。小型鈦板成型性與延展性極佳，能夠與骨折端骨面形成理想的密合；其良好的耐壓耐腐蝕以及突出的生物相容性也可以顯著降低周圍組織的炎癥反應(yīng)與排異反應(yīng)；而固定鈦釘?shù)膽?yīng)用能夠?yàn)楣潭ㄌ峁├硐氲姆€(wěn)定性[12-13]。同時(shí)這種術(shù)式臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單方便且安全可靠，選擇口內(nèi)入路可減少對(duì)患者損傷，也可避免損傷面部神經(jīng)；治療過程無(wú)需或僅需暫時(shí)性頜間結(jié)扎，術(shù)后可以在早期進(jìn)行下頜康復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合以及顳下頜關(guān)節(jié)等恢復(fù)。術(shù)后能夠快速恢復(fù)患者的咀嚼功能，且隨著其固定穩(wěn)定性的增強(qiáng)，其咀嚼能力的恢復(fù)也明顯超過傳統(tǒng)牙弓夾板治療恢復(fù)效果[14-15]，可以促進(jìn)患者早期進(jìn)食，保障患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，也便于進(jìn)行口腔清潔，提高其生活質(zhì)量，有效減少相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.021

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