吳 越

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療慢性腎衰竭療效觀察

吳 越

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

目的 觀察益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療慢性腎衰竭(CRF)的臨床療效。方法 將88例CRF患者按照完全抽樣法1∶1分成2組，對(duì)照組44例予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組44例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療，比較2組治療后的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果 研究組治療后水腫、疲倦乏力、食欲下降與證候總積分均比對(duì)照組顯著降低，活力與總體健康評(píng)分比對(duì)照組顯著升高(P均<0.01)；研究組治療后SCr水平、BUN水平、隨訪時(shí)透析治療率均比對(duì)照組顯著降低(P<0.05或P<0.01)；研究組治療后SGA評(píng)分及eGFR、Hb與Alb水平均比對(duì)照組顯著升高(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論CRF患者行益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療的臨床效果顯著，可相應(yīng)抑制功能惡化速度，推遲血液透析時(shí)間。

益腎排毒湯;內(nèi)服；灌腸;慢性腎衰竭

慢性腎衰竭(CRF)是多種進(jìn)展性慢性腎病的最終結(jié)局，具有病因復(fù)雜、病機(jī)多變的特點(diǎn)，臨床主要替代治療手段為透析、移植等，可有效改善晚期患者的生存質(zhì)量，但不可作為早、中期治療方案在臨床應(yīng)用[1]。本研究觀察了益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療CRF患者的臨床效果，以期為早、中期CRF患者治療方案的確立提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年3月—2014年2月本院診治的CRF患者88例，西醫(yī)診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)臨床診療指南》制定的CRF標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷參照《慢性腎臟病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》[3]，屬脾腎氣(陽)虛證、脾腎氣陰兩虛證，兼有水氣、濕濁、濕熱、血瘀?；颊咧委熐?個(gè)月內(nèi)病情與生命體征穩(wěn)定；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書，無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證[4]。排除近期內(nèi)并發(fā)嚴(yán)重感染者，心血管、肝臟與神經(jīng)等重要系統(tǒng)疾病者，既往有透析、腎移植等替代治療史者，治療依從性差者，實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床資料不完整者。按照完全抽樣法1∶1分成2組：對(duì)照組男29例，女15例；年齡35～75(52.38±3.87)歲；病程1～18(6.76±1.34)年;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎20例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病5例，慢性腎盂腎炎5例，其他3例。研究組男28例，女16例；年齡36～76(53.28±3.91)歲；病程1～18(6.81±1.42)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎21例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病6例，慢性腎盂腎炎4例，其他1例。2組性別、年齡、病程與原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組行飲食控制與對(duì)癥治療：采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、限鉀、限磷、含鈣飲食方案，保證足夠熱量；依患者病情行對(duì)癥處理，包括控制血壓、血糖與感染，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失調(diào)，予重組人促紅細(xì)胞生成素注射液皮下注射(每次2 000IU，每周2次，1個(gè)療程30d，當(dāng)血紅蛋白(Hb)含量≥130g/L時(shí)，結(jié)合患者情況減量)、鐵劑與葉酸口服糾正貧血。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行益腎排毒湯口服配合灌腸治療，持續(xù)治療28d?？诜絼┧幬锍煞郑狐S芪40g，蒲公英、山藥各30g，熟地、棗皮各20g，白術(shù)15g，當(dāng)歸、附子各12g，每日1劑，加水煎至400mL，分早晚2次口服。血壓高者加珍珠母、夏枯草、天麻與石決明各30g，蛋白尿者加益母草30g、蟲蛻20g，尿少水腫者加車前仁30g、澤瀉30g、豬苓15g，血尿者加白茅根30g、蒲黃20g、茜草根20g，夾濕者加焦山楂、神曲各20g，身發(fā)瘡瘍者加紫花地丁30g、連翹20g，營養(yǎng)不良者加用血肉有情與陰陽平調(diào)之品如鹿角膠、紫河車、仙靈脾等。中藥保留灌腸湯主要藥物成分：牡蠣、大黃各40g，白芍、丹參、甘草、黃連、柴胡各20g。上藥用500mL清水浸泡2h后，文火濃煎至200mL，冷卻后保持藥液溫度在39～40 ℃，于便后睡前行灌腸治療，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分及主觀綜合營養(yǎng)評(píng)估(SGA)評(píng)分。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(1994年)》[5]制定，包括水腫、食欲下降、疲倦乏力，每項(xiàng)證候得分范圍0～3分，分值越低表示癥狀改善效果越明顯；SGA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：6～7分計(jì)營養(yǎng)正常，3～5分計(jì)輕中度營養(yǎng)不良，1～2分計(jì)重度營養(yǎng)不良。②采用美國醫(yī)學(xué)局研究組研制的生存質(zhì)量表(SF-36)測評(píng)患者的生存狀況，得分范圍0～100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好[7]。③觀察治療前后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過率估算值(eGFR)、Hb、血清白蛋白(Alb)變化情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后證候積分及SGA評(píng)分比較 2組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及SGA評(píng)分均比治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分及SGA評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01；③與對(duì)照組比較，P<0.05;④與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.22組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況 對(duì)照組治療前后SCr、BUN、eGFR、Hb、Alb比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；研究組治療后SCr、BUN水平明顯低于治療前和對(duì)照組治療后(P<0.05或P<0.01)，eGFR、Hb與Alb水平均明顯高于治療前與對(duì)照組治療后(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后SF-36評(píng)分比較 2組治療后各項(xiàng)評(píng)分均比治療前顯著升高(P<0.05或P<0.01)；且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01；③與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01；③與對(duì)照組比較，P<0.05；④與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.42組安全性指標(biāo)比較 2組治療前后肝功能、凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組均獲得3個(gè)月電話隨訪，對(duì)照組隨訪時(shí)透析治療率20%(9/44)，研究組7%(3/44)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰竭屬“淋病”“水腫”“癃閉”范疇，病機(jī)以腎元衰竭為本，腎虛不能制水，則水不歸源，造成濕濁與毒素滯留體內(nèi)，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)使肺失通調(diào)，導(dǎo)致血行澀滯、尿毒蘊(yùn)積，進(jìn)而引發(fā)本病[8]。該病后期可累及五臟六腑，使臟腑正氣虛極，邪實(shí)更甚，若未得到及時(shí)有效治療，則陰陽自不相續(xù)接至離絕，導(dǎo)致病情加重甚至死亡。早中期是治療關(guān)鍵期，中醫(yī)治療多以祛邪排毒為主，兼顧補(bǔ)虛保腎。在本研究中，研究組將中藥內(nèi)服和外治結(jié)合，內(nèi)服湯劑可健脾補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)陰陽，灌腸湯可清熱除濕、祛瘀排毒，兩方配伍具益氣補(bǔ)血、解毒泄?jié)峁π?，符合CRF腎虛、濕熱、瘀血的病機(jī)[9]。本研究結(jié)果顯示研究組治療后水腫、疲倦乏力與食欲下降積分均顯著低于治療前與對(duì)照組，治療后活力與總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見益腎排毒湯內(nèi)服與灌腸治療可有效減輕CRF患者的臨床癥狀與體征，改善患者生活質(zhì)量，表明辨證論治、全身調(diào)節(jié)可有效改善患者的健康狀態(tài)。

陳英蘭[10]研究指出，CRF患者的透析治療時(shí)機(jī)受多方面因素影響，臨床暫無一致的開始標(biāo)準(zhǔn)，但受經(jīng)濟(jì)條件與患者自身要求的限制，中國的透析時(shí)機(jī)相對(duì)晚于發(fā)達(dá)國家。本研究中研究組治療后的SCr、BUN水平明顯降低，SGA評(píng)分、eGFR、Hb與Alb水平顯著提高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明此方通過益氣補(bǔ)血、解毒泄?jié)嵴{(diào)節(jié)患者整體功能，可促進(jìn)患者的腎功能恢復(fù)，維持機(jī)體正常營養(yǎng)狀態(tài)。此結(jié)果與文獻(xiàn)[11-12]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證了中藥治療方案在CRF中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可延緩腎功能惡化進(jìn)展，保護(hù)殘存腎功能，推遲患者替代治療時(shí)間。且研究組治療后的社會(huì)功能、情感角色與心理衛(wèi)生等代表心理健康方面的評(píng)分均比對(duì)照組明顯升高，隨訪時(shí)的透析治療率比對(duì)照組顯著降低，提示中藥治療方案通過改善患者的身體健康狀態(tài)，降低早期替代治療率，可有緩解患者的心理與經(jīng)濟(jì)壓力，具有較高的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)于益腎排毒湯保護(hù)腎功能的機(jī)制，有待臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.015

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1008-8849(2015)07-0724-03

2014-05-25