盧 峰，喬福斌，張成軍

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

疏血通注射液預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄效果觀察

盧 峰，喬福斌，張成軍

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

目的 觀察疏血通注射液預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的效果。方法 將行冠脈內(nèi)支架植入的冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組在給予對(duì)照組治療措施的前提下,術(shù)后靜脈滴注疏血通注射液。隨訪6個(gè)月后通過(guò)定量冠脈造影技術(shù)比較2組冠脈再狹窄情況。結(jié)果 6個(gè)月后定量冠脈造影顯示,觀察組的血管病變狹窄程度顯著輕于對(duì)照組(P<0.05),晚期丟失內(nèi)徑及其指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P均<0.05),但其凈獲得內(nèi)徑及其指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組再狹窄病變支數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組心絞痛復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。2組均未見(jiàn)新發(fā)心肌梗死者。結(jié)論 疏血通注射液預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

疏血通注射液;冠狀動(dòng)脈;支架置入術(shù);再狹窄

預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的方法較多,其中大多數(shù)方法在某種程度上顯示出能夠降低再狹窄的發(fā)生率,但這些方法并不能徹底避免再狹窄的發(fā)生。故而怎樣有效地預(yù)防冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后發(fā)生再狹窄依舊是臨床上亟待解決的難題[1]。疏血通注射液屬于純中藥制劑,具有顯著的活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效,近年來(lái)已被廣泛用于高血脂、高血黏以及冠心病不穩(wěn)定型心絞痛等疾病的治療,并取得了令人滿意的療效[2]。本研究針對(duì)疏血通注射液防治冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄的效果進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2012年12月—2014年1月收治的冠脈內(nèi)支架植入冠心病患者72例,均存在嚴(yán)重的心絞痛癥狀，經(jīng)定量冠脈造影術(shù)證實(shí)為單支或多支病變(狹窄≥75%),且成功植入支架,經(jīng)定量冠脈造影證實(shí)殘余狹窄低于20%。排除貧血、白細(xì)胞及血小板降低者，重癥肝、腎功能障礙者，重癥機(jī)械并發(fā)癥者，惡性腫瘤者[3]。將72例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各36例，均隨訪6個(gè)月，共有59例患者成功隨訪，余13例由于未實(shí)施冠脈造影復(fù)查而發(fā)生脫落。對(duì)照組28例，男16例，女12例；年齡52～77(66.7±7.6)歲;病變血管分布情況:單支11例，兩支9例，三支8例;支架植入41枚，長(zhǎng)度(20.09±6.64)mm;血管病變分型:A型8例，B型11例，C型9例;病變長(zhǎng)度(16.28±7.47)mm;吸煙者13例，伴高血脂癥及伴糖尿病者各5例。觀察組31例，男18例，女13例；年齡52～79(64.9±8.4)歲;病變血管分布情況:單支14例，兩支8例，三支9例;支架植入47枚，長(zhǎng)度(21.09±8.28)mm;血管病變分型:A型11例，B型9例，C型11例;病變長(zhǎng)度(18.49±8.19)mm;吸煙者14例，伴高血脂癥者6例，伴糖尿病者5例。2組性別、年齡、病情相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1定量冠脈造影 復(fù)查時(shí)選擇與首次介入治療時(shí)同樣的體位角度。對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后以及隨訪復(fù)查冠脈造影圖像應(yīng)選取2個(gè)及以上的垂直平面，進(jìn)行定量冠脈造影分析。本研究中各指標(biāo)的定義如下：①相關(guān)血管內(nèi)徑(mm)=病變血管近端正常血管段的內(nèi)徑;②病變最小內(nèi)徑(MLD)=病變血管最狹窄部位的冠脈內(nèi)徑;③即刻獲得內(nèi)徑=術(shù)后即刻與術(shù)前的MLD差值;④晚期丟失內(nèi)徑=術(shù)后即刻與術(shù)后6個(gè)月時(shí)MLD的差值;⑤晚期丟失內(nèi)徑指數(shù)=晚期丟失內(nèi)徑與相關(guān)血管內(nèi)徑的比值;⑥凈獲得內(nèi)徑=術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前MLD的差值;⑦凈獲得內(nèi)徑指數(shù)=凈獲得內(nèi)徑與相關(guān)血管內(nèi)徑的比值[4]。冠脈內(nèi)支架再狹窄的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)隨訪定量冠脈造影后支架內(nèi)或其邊緣5 mm內(nèi)的直徑狹窄率高于50%[5]。

1.2.2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及冠脈內(nèi)支架植入 選擇股動(dòng)脈徑路根據(jù)常規(guī)方法實(shí)施。冠脈內(nèi)支架植入成功需滿足下述標(biāo)準(zhǔn): 冠脈內(nèi)支架跨過(guò)血管狹窄病變部位，同時(shí)充分?jǐn)U張至規(guī)定的直徑，血管遠(yuǎn)端血流為TIMI Ⅲ級(jí)，殘余狹窄低于20%，同時(shí)未見(jiàn)重要缺血并發(fā)癥，如急性心肌梗死、急診冠脈搭橋術(shù)或死亡。

1.2.3治療與隨訪 對(duì)照組術(shù)前3 d口服300 mg阿司匹林，1次/d；口服75 mg波立維，1次/d。術(shù)后常規(guī)注射0.4～0.6 mL速避凝，2次/d，連續(xù)注射7 d;并口服阿司匹林、波立維、恬爾心、魯南欣康、來(lái)適可、ACEI等藥物，連續(xù)服用6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的前提下，術(shù)后采用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))10 mL溶入250 mL 5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程15 d，間隔15 d后再重復(fù)治療1個(gè)療程。2組均于術(shù)后6個(gè)月再次實(shí)施冠脈造影，針對(duì)心絞痛復(fù)發(fā)者應(yīng)隨時(shí)造影。2組均臨床隨訪6個(gè)月，檢測(cè)2組的血常規(guī)、肝腎功能，統(tǒng)計(jì)心律失常、心絞痛、急性心肌梗死以及猝死情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)前后即刻定量冠脈造影結(jié)果 2組術(shù)前冠脈病變程度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后病變血管殘余狹窄程度、手術(shù)即刻獲得內(nèi)徑及其指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組隨訪6個(gè)月后定量冠脈造影結(jié)果 6個(gè)月后觀察組的血管病變狹窄程度顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)，晚期丟失內(nèi)徑及其指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，但其凈獲得內(nèi)徑及其指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組再狹窄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組隨訪6個(gè)月臨床心血管事件發(fā)生情況 觀察組心絞痛復(fù)發(fā)率為13%，顯著低于對(duì)照組的43%(P<0.05)。2組均未見(jiàn)新發(fā)心肌梗死病例。

表1 2組術(shù)前及術(shù)后即刻定量冠脈造影結(jié)果比較

表2 2組隨訪6個(gè)月后定量冠脈造影情況比較

注:①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

近幾年來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為臨床上冠心病的有效治療方法，但該療法所帶來(lái)的再狹窄問(wèn)題是一大難題[6]。盡管與單純經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)相比，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后發(fā)生再狹窄的比率已大幅下降，但在局限性病變以及直徑3 mm以上血管病變的發(fā)生率為10%～20%，如果同時(shí)伴有高血脂及糖尿病等危險(xiǎn)因素，或?qū)τ趶浡圆∽円约爸睆皆? mm以下血管病變的再狹窄發(fā)生率則可高達(dá)20%～50%[7]。所以怎樣積極地防治冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄具有重要意義。再狹窄的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)生再狹窄是因?yàn)閮?nèi)膜受損后，致使血管內(nèi)皮下組織完全地暴露在血流中，使凝血系統(tǒng)以及炎癥細(xì)胞被激活，并進(jìn)一步使生長(zhǎng)因子與趨化因子出現(xiàn)大量表達(dá)，結(jié)締組織基質(zhì)增長(zhǎng)，平滑肌細(xì)胞加快遷移并出現(xiàn)增生，血小板發(fā)生聚集，導(dǎo)致內(nèi)膜加快增生，最終形成血栓以及血管重塑等[8]。故發(fā)生再狹窄的分子機(jī)制是一個(gè)由多種因素相互作用的過(guò)程。中醫(yī)理論則提出發(fā)生再狹窄為血瘀證之范疇[9]，所以采取活血化瘀措施對(duì)防范再狹窄發(fā)生具有理想的療效。

疏血通注射液是由水蛭與地龍兩味中藥所組成，該藥物的有效成分主要包括蚓激酶樣物質(zhì)、水蛭素樣物質(zhì)、微量元素以及各種氨基酸成分?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，疏血通注射液中的水蛭素樣物質(zhì)與水蛭素具有相同的功能，能夠發(fā)揮凝血酶抑制劑的作用進(jìn)而抑制凝血酶的催化功能，從而使凝血酶所引發(fā)的平滑肌細(xì)胞增殖與遷移過(guò)程被阻斷，使胞外基質(zhì)的合成及分泌過(guò)程受阻，阻止炎性細(xì)胞聚集[10];蚓激酶樣物質(zhì)能夠發(fā)揮類蚓激酶的作用，其能夠有效溶解纖維蛋白,使纖溶酶原被激活而轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)而使纖維蛋白發(fā)生溶解，水蛭素樣物質(zhì)與蚓激酶樣物質(zhì)協(xié)同發(fā)揮作用，能夠有效抑制血管損傷后的局部血液凝固及附壁血栓形成[11]?？傊?，疏血通注射液對(duì)于避免血栓形成及機(jī)化、消除內(nèi)膜增生等造成的血管再狹窄具有積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血管病變狹窄程度顯著輕于對(duì)照組，晚期丟失內(nèi)徑及其指數(shù)顯著低于對(duì)照組，但其凈獲得內(nèi)徑及其指數(shù)顯著高于對(duì)照組，心絞痛復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。提示疏血通注射液預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄效果確切，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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1008-8849(2015)07-0715-03

2014-03-01