張愛明，鄭 梅

(湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441000)

血常規(guī)、CRP和PCT在嬰幼兒感染性疾病早期診斷中的臨床價值

張愛明，鄭 梅

(湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441000)

目的 探討血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在嬰幼兒感染性疾病早期診斷中的臨床價值。方法 檢索患感染性疾病的嬰幼兒110例，根據(jù)感染類型分為A、B、C共3組。A組40例為細菌感染，其中A1組18例為嚴重膿毒癥(血培養(yǎng)陽性)，A2組22例為局部細菌感染(急性化膿性扁桃體炎、單純泌尿系感染)；B組35例為肺炎支原體感染，僅以阿奇霉素治愈并在病程中查MP-IgM陽性，細菌培養(yǎng)及常見病毒抗體均為陰性；C組35例為病毒感染，明確輪狀病毒性腸炎、傳染性單核細胞增多癥或皰疹性咽峽炎，細菌培養(yǎng)、肺炎支原體及衣原體IgM陰性。患兒入院時均進行血常規(guī)、CRP及PCT測定，比較各組白細胞計數(shù)(WBC)、CRP及PCT水平差異；并對B、C 2組血常規(guī)的單核細胞比例升高(>10%)陽性率進行比較分析。結(jié)果 嬰幼兒細菌感染時WBC、CRP和PCT水平升高，A組與B組及C組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，B、C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A1組與A2組WBC、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，PCT水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。B組與C組單核細胞升高陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 血常規(guī)、CRP在嬰幼兒感染性疾病早期診斷中有重要臨床意義，而PCT對嚴重膿毒癥的早期診斷具有極高價值。

嬰幼兒；感染性疾?。谎Ｒ?guī)；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

在基層醫(yī)院兒科，嬰幼兒感染性疾病為最常見疾病，早期診斷對減少抗生素的濫用、縮短住院時間、減少重癥病例的發(fā)生均有重要意義。血常規(guī)作為傳統(tǒng)檢查，對區(qū)分細菌、肺炎支原體及病毒感染有一定意義；C反應(yīng)蛋白(CRP)作為急性時相反應(yīng)蛋白，對嬰幼兒細菌感染性疾病診斷具有較高靈敏度和特異度；近年來，降鈣素原(PCT)被認為是診斷全身細菌性感染的重要標志物，有極高靈敏度及特異度，感染3 h即可檢測到[1]。本文對110例已明確臨床診斷并入院后立即檢測了血常規(guī)、CRP和PCT的嬰幼兒感染性疾病患兒臨床資料進行回顧性分析，旨在探討血常規(guī)及CRP和PCT水平在嬰幼兒感染性疾病早期診斷中的價值。

1 臨床資料

1.1一般資料 檢索2012年1月—2013年5月在我院住院病歷中已臨床確診患感染性疾病的嬰幼兒臨床資料，急性化膿性扁桃體炎、泌尿系統(tǒng)感染、輪狀病毒性腸炎、傳染性單核細胞增多癥等的診斷標準參照第7版《諸福棠實用兒科學》；嚴重膿毒癥診斷標準參考2012版兒童嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南[2]。共納入符合標準的患兒110例，男62例，女48例；年齡6個月～3歲。將患兒按感染情況分為A、B、C 3組。A組40例為細菌感染，其中A1組18例為嚴重膿毒癥(血培養(yǎng)陽性)，A2組22例為局部細菌感染(如單純急性化膿性扁桃體炎、單純泌尿系感染)。B組35例為肺炎支原體感染，僅以阿奇霉素治愈并在病程中查MP-IgM陽性，細菌培養(yǎng)及常見病毒抗體均為陰性。C組35例為病毒感染，明確輪狀病毒性腸炎、傳染性單核細胞增多癥或皰疹性咽峽炎等，且細菌培養(yǎng)、肺炎支原體及衣原體IgM均陰性。

1.2方法 入院后治療前采空腹靜脈血當日檢測。血常規(guī)WBC正常參考值(4.0～12)×109L-1；單核細胞比例正常參考值0%～8%；CRP正常參考值為0～8 mg/L；PCT正常參考值為0～0.49 μg/L；檢測結(jié)果超出臨界值視為陽性。

2 結(jié) 果

2.1檢測結(jié)果 A組40例，其中嚴重膿毒癥18例，血培養(yǎng)均陽性；局部細菌感染22例，單純急性化膿性扁桃體炎16例，咽拭子培養(yǎng)陽性；泌尿系統(tǒng)感染6例，尿培養(yǎng)均陽性。B組35例，均為呼吸道感染。C組35例，其中輪狀病毒性腸炎18例，傳染性單核細胞增多癥6例，皰疹性咽峽炎11例。

2.23組WBC、CRP、PCT水平比較 A組WBC、CRP、PCT水平與B組和C組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；但B、C 2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。A1組WBC、CRP水平與A2組比較差異無統(tǒng)計學意義，而PCT水平較A2組明顯升高(P<0.01)。見表1。

2.3單核細胞比例比較 B組單核細胞比例升高25例占83%，C組部分(主要見于傳染性單核細胞增多癥時)升高18例占51%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(2=7.83,P<0.01)。

3 討 論

在嬰幼期白細胞分類中淋巴細胞比例在60%左右，中性粒細胞比例在35%左右。通常在細菌感染時WBC計數(shù)升高，以中性粒細胞升高為主；而在病毒感染時白細胞計數(shù)多不升高，而以淋巴細胞比例升高為主。血常規(guī)是鑒別細菌與病毒感染的傳統(tǒng)檢查項目之一。本研究顯示，WBC、CRP及PCT水平3項指標在鑒別細菌感染與肺炎支原體、病毒感染時有臨床意義，靈敏度高；但WBC、CRP在3組中重疊較多，提示二者在鑒別細菌、肺炎支原體、病毒感染時缺乏特異性。CRP是由肝臟產(chǎn)生的非特異性急時相反應(yīng)蛋白，常用于鑒別細菌與病毒感染，在細菌感染中顯著升高；但除細菌感染外，CRP在部分病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病、風濕性疾病活動期、手術(shù)、組織損傷時都可升高，對細菌感染的診斷特異性受到影響[3]。

表1 3組WBC、CRP、PCT水平比較

注：①與A2組比較，P<0.01；②與A組比較，P<0.05；③與A組比較，P<0.01。

血常規(guī)及CRP兩者聯(lián)合檢測在細菌感染與病毒感染的鑒別意義明顯增大；目前大多醫(yī)院可通過末梢指血快速檢測；加之結(jié)合臨床癥狀及其他相關(guān)檢查，可增加其特異性；故在臨床中應(yīng)用仍十分廣泛，在指導(dǎo)臨床合理使用抗生素及早期診斷中發(fā)揮著積極作用。

PCT是降鈣素的前肽，由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，其增高與細菌內(nèi)毒素和一些炎癥因子密切相關(guān)。PCT在健康人群中含量極低，當機體在細菌感染3 h后就可檢測到，12 h達到峰值，并且PCT增高程度與炎癥程度成正比。全身細菌感染時，PCT明顯升高，而單純病毒感染，即使是嚴重病毒感染，PCT水平也不升高或僅輕度升高[4]，單純呼吸道病毒感染PCT水平不超過0.1 μg/L[5]。 PCT已被視為嚴重細菌感染的預(yù)警[6-7]，是目前最好的“膿毒癥標記物”；而在局部細菌感染時，PCT則處于低水平。全身性感染往往是局部感染進展的結(jié)果。但在早期，局部和全身性感染都表現(xiàn)為發(fā)熱，臨床很難鑒別。本研究顯示：WBC計數(shù)及CRP水平作為細菌感染的重要指標，在與肺炎支原體感染、病毒感染鑒別時有重要臨床意義，而在區(qū)分局部感染與嚴重膿毒癥時卻無臨床意義；PCT在嚴重膿毒癥早期即有明顯升高，而在肺炎支原體及病毒感染時不升高，在局部細菌感染時也僅輕微升高。故PCT可作為嚴重膿毒癥的早期識別指標，對于全身細菌感染具有高度敏感性和特異性。

肺炎支原體已成為嬰幼兒感染性疾病中的常見病原體之一；它是介于細菌和病毒之間、為已知能獨立生活的最小病原微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病，以冬季較多；而特異性檢查MP-IgM多在感染后5～7 d、部分10 d后才能檢測到，少數(shù)始終不能檢測，早期診斷較困難，極易漏診。本資料顯示，CRP在肺炎支原體感染時大多不升高，少數(shù)輕度升高，與王欣明等[8]報道一致；肺炎支原體感染早期WBC計數(shù)多正常、少數(shù)輕度下降或升高，而中性粒細胞及單核細胞比例絕大多升高，與寧芳等[9]報道一致。病毒感染時多以淋巴細胞比例升高，僅少部分有單核細胞比例升高，如傳染性單核細胞增多癥。由此可見，單核細胞比例升高可作為二者鑒別的指標之一，也因此增加了血常規(guī)在細菌、肺炎支原體及病毒早期感染鑒別中的臨床價值。此外，在統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，肺炎衣原體感染時血常規(guī)與病毒感染相近，但單核細胞比例升高陽性率更高，因與肺炎支原體近似，在本研究中未作統(tǒng)計學分析。

本研究中的病例雖經(jīng)嚴格篩選，但仍存在不足之處：①目前抗生素濫用仍嚴重，大部分患兒入院前曾使用過抗生素，可能對WBC、CRP、PCT產(chǎn)生一定影響；②基層醫(yī)院的病原微生物的檢測技術(shù)較局限，大多病毒尚不能檢測，可能存在假陰性的混合感染，對結(jié)果也可能產(chǎn)生一定影響。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.028

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