葉 青，張立波

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

細(xì)辛腦注射液對AECOPD患者PCT、CRP及血氣分析結(jié)果的影響

葉 青，張立波

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 觀察細(xì)辛腦注射液對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)患者血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及動脈血氣分析結(jié)果的影響。方法 選取住院AECOPD患者90例，隨機分為治療組和對照組各45例，治療組在常規(guī)治療(基礎(chǔ)氧療、抗感染、平喘、止咳、祛痰)的基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦注射液24 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每天1次，7 d為1個療程。在用藥前及用藥療程結(jié)束后第3天分別進(jìn)行患者血PCT、CRP及動脈血氣的測定。結(jié)果 治療組臨床治療有效率高于對照組，且PCT、CRP、p(CO2)水平較對照組明顯下降(P均<0.05)，p(O2)較對照組明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 細(xì)辛腦注射液對AECOPD患者的血PCT、CRP、動脈血氣的改善有明顯作用，在臨床上值得推廣使用。

細(xì)辛腦；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；動脈血氣

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限不完全可逆特征的疾病，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，最終患者肺功能逐漸惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期預(yù)后極差。感染被認(rèn)為是COPD的主要病因，感染時可出現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物增多，因為COPD的大部分患者為中老年人，基礎(chǔ)情況較差，很多患者無力咳痰，這就導(dǎo)致大量的分泌物淤積在氣道內(nèi)，一方面致使氣道阻塞加重，另一方面有利于氣道內(nèi)病原微生物的繁殖，由此形成惡性循環(huán)導(dǎo)致病情加重。細(xì)辛腦為中藥石菖蒲的主要有效成分，它有抗菌消炎、鎮(zhèn)咳、降低痰液黏稠度的作用，同時也有類似氨茶堿的平喘作用，可松弛支氣管平滑肌，減輕黏液充血和水腫，緩解下呼吸道的阻塞。筆者將細(xì)辛腦注射液應(yīng)用于老年COPD急性發(fā)作(AECOPD)患者，觀察患者血清降鈣素原素(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及血氣分析的變化情況，評價其對AECOPD患者的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1—12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的臨床診斷為AECOPD的患者90例，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男67例，女23例；年齡60～89(62±8)歲；病史10～60年。將其隨機分為2組：治療組45例，男32例，女13例；年齡(51.4±8.3)歲。對照組45例，男35例，女10例；年齡(52.9±7.2)歲。2組具體資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2用藥方法 對照組采用常規(guī)治療，包括：低流量吸氧；抗菌藥物的使用；支氣管舒張劑；止咳；祛痰；改善心肺功能等。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦注射液(山西泰盛制藥有限公司)24 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中加入靜滴，每天1次，7 d為1個療程。

1.3觀察項目

1.3.1癥狀評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯減輕或消失，不影響日常生活，肺部哮鳴音、濕啰音完全消失或明顯減少(肺底偶可聞及少許細(xì)水泡音)，發(fā)紺明顯減輕，下肢水腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復(fù)1級以上，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)，最大呼氣流量(PEF)增加25%以上。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、喘息癥狀減輕，但未完全消失，患者可以耐受；肺部哮鳴音、濕啰音減少，但未完全消失，PEF增加15%～24%。無效：咳嗽、咳痰、喘息無緩解或加重；肺部哮鳴音、濕啰音未減少或增多，PEF無改善。

1.3.2PCT、CRP測定 分別抽取患者用藥和用藥療程結(jié)束后第3天空腹靜脈血3 mL，血清PCT采用Brahms快速半定量法(PCT-Q)測定，CRP測定使用東芝120全自動生化分析儀及寧波美康公司的CRP試劑盒，抗凝劑為枸櫞酸鈉，由成都瑞奇科技實業(yè)公司提供。

1.3.3動脈血氣分析 分別在用藥前和用藥療程結(jié)束后第3天抽取患者靜息及非吸氧狀態(tài)下的動脈血，抽完立即送檢；應(yīng)用美國GEM Premier 4000型全自動血氣分析儀進(jìn)行血氣分析檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較用2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=16.088，P<0.05)。治療組住院時間比對照組短(P<0.05),見表1。

2.2治療前后PCT、CRP、p(O2)及p(O2)比較 治療組治療后PCT、CRP、p(O2)、p(CO2)的改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表1 2組治療療效和住院時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后PCT、CRP及血氣分析比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對照組治療后比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病理學(xué)特點是氣道的持續(xù)性、慢性、非特異性炎癥，同時伴有進(jìn)行性肺損害，造成逐漸加重的低氧血癥和/或二氧化碳潴留，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報告，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[2]。對其治療主要依靠早診斷、早治療。COPD在治療上主要是給予抗炎、平喘、止咳、祛痰。細(xì)辛腦化學(xué)名稱為2,4,5-三甲基-1-丙烯基苯，是中藥石菖蒲的主要有效成分，它具有以下特點[3]：①抑制殺滅細(xì)菌，有抗菌消炎作用。它抗菌譜廣，對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌均有效。臨床試驗表明細(xì)辛腦祛痰作用遠(yuǎn)大于青霉素，退熱作用次于青霉素，并且無需過敏試驗，安全性高。②能通過增強器官纖毛運動，減少纖毛-黏液之間的連接，引起分泌物增加，降低痰液黏稠度，有效幫助痰液排出。③細(xì)辛腦對咳嗽中樞也有較強的抑制作用，能提高大腦皮質(zhì)電刺激閾，有助于咳嗽機制轉(zhuǎn)化，減少咳嗽，達(dá)到顯著的祛痰、鎮(zhèn)咳目的。④細(xì)辛腦有類似氨茶堿的平喘作用，可對抗組胺、乙酰膽堿、5-羥色胺所致氣道平滑肌收縮，松弛支氣管平滑肌，減輕黏液充血和水腫，緩解支氣管痙攣，使下呼吸道阻塞得以緩解，使患者喘憋癥狀得以減輕。PCT是近年常用的一個細(xì)菌感染的指標(biāo)，它為降鈣素的前體，由116個氨基酸組成，分子量為1 300 IU，半衰期為25～30 h，主要由甲狀腺外組織在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激下分泌，健康人或不存在細(xì)菌感染時血清PCT含量極低(<0.1 μg/L)[4]，在病毒感染時PCT不升高。細(xì)菌感染時細(xì)菌產(chǎn)生的一些內(nèi)毒素、外毒素及一些細(xì)胞因子可誘導(dǎo)全身組織多種類型細(xì)胞CAL-I表達(dá)和PCT連續(xù)性釋放[5]，血清PCT水平會異常增高，當(dāng)感染控制后，血清PCT水平會明顯降低，故PCT的測定有助于臨床鑒別感染性疾病與非感染性疾病，越來越多的學(xué)者將PCT作為細(xì)菌感染的炎癥標(biāo)志物，用于療效評價[6]。Shimetani等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)，PCT能作為判斷COPD患者早期有無細(xì)菌感染的診斷標(biāo)志物。關(guān)于CRP的研究已經(jīng)持續(xù)了近一個世紀(jì)，CRP是感染及組織損傷的一種非特異性反應(yīng)物，是急性時相反應(yīng)蛋白的一個極靈敏的指標(biāo)。CRP是在急性炎癥期大量出現(xiàn)的一種球蛋白，它可以引發(fā)對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用和吞噬作用，結(jié)合后的復(fù)合物具有對補體系統(tǒng)的激活作用，當(dāng)細(xì)菌感染時，CRP值在6～12 h開始升高，24～48 h達(dá)到最高峰，血清CRP水平是作為臨床診斷感染的常用的檢測指標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在同等治療的基礎(chǔ)上使用細(xì)辛腦注射液后，總有效率比對照組高，患者住院時間縮短。感染性指標(biāo)PCT、CRP水平均較對照組明顯下降，動脈血氣p(O2)、p(CO2)較對照組有明顯改善，臨床癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)。故細(xì)辛腦注射液用于AECOPD患者的治療，臨床效果顯著，從而為AECOPD的患者治療上提供了新的治療思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1):8-17

[2] 郭偉，張杰. 慢性阻塞性肺疾病患者氣道黏液高分泌的研究與臨床治療[J]. 中華實用內(nèi)科雜志，2007,27(17)：1390

[3] 張興橋，王瑞，李春生，等. 細(xì)辛腦和納洛酮聯(lián)合治療肺性腦病的臨床體驗[J]. 中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18(9):1-326

[4] Maruna P,NedelnikovK，Gürlich R. Physiology and genetics of Procalcition[J]. Physioa Res,2000,49(Supp11):S57-S61

[5] 張瑾，趙諸慧. 感染患兒血清降鈣素原水平的變化[J]. 國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2000，27(1):7-9

[6] 唐丹丹，何家富. 降鈣素原與炎癥因子在COPD及預(yù)后評估中的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志，2013,18(11)：2112-2114

[7] Shimetani N,Ohba Y,Shimetani K,et al. Assay for determination of the serum procalcitonin level: biochemical and clinical evaluation[J]. Rinsho Byori,2001,49(1)：56-60

[8] 張曉燕，盛英. C-反應(yīng)蛋白測定對呼吸道感染的診斷價值[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2007,25(7)：423-425

張立波，E-mail：syzlb@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.026

R563

B

1008-8849(2015)02-0183-02

2014-01-20