劉愛(ài)民，尹 鑫，趙海軍，崔改英，杜瑞珍，魏 嵐

(河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

浸足2號(hào)對(duì)剖宮產(chǎn)患者免疫指標(biāo)的影響

劉愛(ài)民，尹 鑫，趙海軍，崔改英，杜瑞珍，魏 嵐

(河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的 觀察浸足2號(hào)中藥泡腳對(duì)剖宮產(chǎn)患者免疫指標(biāo)的影響，評(píng)價(jià)其治療價(jià)值。方法 將1 118例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組559例和對(duì)照組559例，對(duì)照組手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始用熱水泡腳，試驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始用浸足2號(hào)中藥泡腳，比較2組血清免疫指標(biāo)變化情況，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)產(chǎn)婦外周血T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果 試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值、NK細(xì)胞百分比顯著升高(P均<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用浸足2號(hào)作為輔助治療，對(duì)機(jī)體免疫指標(biāo)有明顯影響，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

浸足2號(hào)；免疫指標(biāo)；剖宮產(chǎn)

手術(shù)本身會(huì)影響患者的免疫功能，而產(chǎn)婦由于10月懷胎，以及臨產(chǎn)陣痛的打擊，都會(huì)損害身體的抵抗力，造成自身免疫功能的下降。研究顯示，T細(xì)胞亞群變化是觀察手術(shù)患者免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)[1]，手術(shù)后，CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞活性會(huì)降低，而CD4+/CD8+比值降低，甚至?xí)怪谩＝?號(hào)是在我院原浸足1號(hào)基礎(chǔ)上研究的協(xié)定處方。浸足1號(hào)主要用于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮復(fù)原、惡露排出、腸道功能恢復(fù)，而浸足2號(hào)則是用于剖宮產(chǎn)患者傷口恢復(fù)、盆腔炎癥治療、腸道功能恢復(fù)等。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)造成局部粘連[2]，會(huì)影響腸功能的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致粘連性腸梗阻，所以要積極采取防治措施，避免術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。本研究將浸足2號(hào)中藥泡腳作為剖宮產(chǎn)患者術(shù)后輔助治療，并觀察其對(duì)患者免疫指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2010年7月—2013年12月收治的1 118例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，排除對(duì)浸足2號(hào)有變態(tài)反應(yīng)者；合并有嚴(yán)重的全身性疾病如心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各559例，試驗(yàn)組年齡(28.2±16.1)歲；首次剖宮產(chǎn)503例，二次剖宮產(chǎn)42例，三次剖宮產(chǎn)14例。對(duì)照組年齡(28.3±16.2)歲；首次剖宮產(chǎn)502例，二次剖宮產(chǎn)41例，三次剖宮產(chǎn)16例。2組年齡、腹部手術(shù)史、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組術(shù)后均給予常規(guī)治療，包括禁食水、補(bǔ)液，常用液體為復(fù)方氯化鈉、葡萄糖；如果有麻醉反應(yīng)，結(jié)合患者嘔吐物、尿量以及血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力等情況實(shí)施補(bǔ)液。在以上治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天用溫?zé)崴菽_。患者平臥床上，通過(guò)護(hù)理人員間斷加熱水，使水溫保持在40 ℃左右，并給予按摩足底和足三里穴位，時(shí)間持續(xù)30 min，1次/d，到患者出院為止。試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天用溫?zé)崴菽_：泡腳盆內(nèi)放入浸足2號(hào)(黃芪30 g、益母草20 g、枳殼15 g、木香15 g、厚樸15 g、王不留行15 g、炙大黃10 g，粉碎，裝袋)中藥包1個(gè)，患者平臥床上，通過(guò)護(hù)理人員間斷加熱水，使水溫保持在40 ℃左右，并給予按摩足底和足三里穴位，時(shí)間持續(xù)30 min，1次/d，到患者出院為止。浸足2號(hào)中藥包每天換新，以免中藥粉失效。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前取受檢者靜脈血2.0 mL，EDTA抗凝，2 h內(nèi)用淋巴細(xì)胞分離液分離出淋巴細(xì)胞，按試劑盒說(shuō)明書操作，用相應(yīng)的單克隆抗體檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、NK的百分率，并計(jì)算CD4+/CD8+值。出院前再次檢測(cè)上述指標(biāo)。

2 結(jié) 果

治療后試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值及NK細(xì)胞百分比均轉(zhuǎn)治療前升高(P均<0.05)，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 2組免疫指標(biāo)的變化比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

剖宮產(chǎn)后中藥足浴有利于子宮收縮，有利于惡露排出[3]。浸足2號(hào)是我院針對(duì)剖宮產(chǎn)患者研究的用于患者傷口恢復(fù)、盆腔炎癥治療、腸道功能恢復(fù)等的中藥制劑。該方劑由黃芪、益母草、枳殼、木香、厚樸、王不留行、炙大黃按比例配好后，粉碎并混合均勻，裝成小包供臨床使用。方中黃芪具有補(bǔ)氣固表、益氣活血、升陽(yáng)止汗、利水消腫、托毒排膿等功效，具有抗衰老、提高機(jī)體免疫力、降血糖等藥理作用[4-6]，臨床應(yīng)用以黃芪為主的復(fù)方中藥制劑，可使脾虛患者的IgG水平升高，使慢性肝炎患者IgG由治療前高水平下降到正常范圍，并可使感冒易感者鼻腔分泌液中的分泌型免疫球蛋白(SlgA)含量升高[7]。益母草活血化瘀，具有廣泛的生物學(xué)活性，廣泛應(yīng)用于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后淤痛、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)妊娠物殘留、功能性子宮出血等疾病的治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，益母草堿能減少子宮出血量，縮短出血時(shí)間，明顯減少宮內(nèi)滯留物，增強(qiáng)子宮收縮活動(dòng)[8]。臨床上在促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)中，益母草能與其他藥物一起發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，即當(dāng)子宮在正常狀態(tài)下用藥引起子宮興奮收縮，而當(dāng)子宮在痙攣狀態(tài)時(shí)用藥則引起松弛，更有于提高機(jī)體的免疫功能[9]。枳殼對(duì)胃腸平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)完整胃腸運(yùn)動(dòng)具有一定的興奮作用,使胃腸蠕動(dòng)及收縮節(jié)律增強(qiáng),對(duì)麻醉的胃腸運(yùn)動(dòng)呈抑制作用，能興奮子宮，提高子宮緊張性，對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)是不可缺少的藥物。 從枳殼中提取的柚皮苷，具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗突變、抗過(guò)敏、抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、降血壓、降膽固醇、減少血栓的形成、改善局部微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給，能協(xié)助其他藥物提高機(jī)體的免疫功能[10],促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者胃腸功能恢復(fù)。中藥發(fā)揮作用的基礎(chǔ)是氣的通暢，木香發(fā)揮著使有效成分行走全身，貫通氣血經(jīng)脈的重要作用。木香的行氣理氣作用，不僅促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者胃腸功能的恢復(fù)，而且是其他藥物發(fā)揮細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)功能。厚樸為古今行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘的要藥。厚樸配大黃可行氣破結(jié)以攻下，配王不留行，則活血化瘀，其復(fù)方制劑在消炎、消腫、提高機(jī)體免疫功能方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。小承氣湯中枳實(shí)和厚樸促進(jìn)結(jié)腸環(huán)肌，并抑制大黃誘發(fā)的結(jié)腸環(huán)肌功能紊亂，有助于增強(qiáng)大黃的攻下能力，并制約大黃引起的不良反應(yīng)[11]。在浸足2號(hào)中，由于厚樸在配伍中的作用，使該方促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者胃腸功能恢復(fù)和提高免疫力的作用更加有力。王不留行通經(jīng)、通乳、通淋之功效留下了美名，主要用于產(chǎn)后乳汁不下及乳癰、血疲經(jīng)閉、痛經(jīng)、熱淋、血淋、石淋等證。不僅通過(guò)增加泌乳量恢復(fù)剖宮產(chǎn)患者的免疫功能，而且與其他藥物合用，使該方配伍更加合理。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，王不留行提取物具有明顯抑制雞胚尿囊膜血管新生成的作用，能夠明顯降低荷瘤小鼠C51結(jié)腸癌細(xì)胞中的CD31表達(dá)，顯著抑制Lewis肺癌腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定病灶[12]。大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效，使用炙大黃能緩沖大黃的猛性，這樣更有利于機(jī)體功能的恢復(fù)不受損失，也為提高機(jī)體的細(xì)胞免疫奠定了基礎(chǔ)。藥理研究顯示，大黃可改善胃腸黏膜的血流灌流，清除氧自由基，促進(jìn)胃腸黏膜新陳代謝[13]。所以，大黃使得上述藥物的代謝得以通暢，把剖宮產(chǎn)后患者積存的垃圾清理干凈，更快更好的恢復(fù)機(jī)體免疫功能。

剖宮產(chǎn)患者由于體質(zhì)受到影響，其免疫指標(biāo)必然與正常人不同，這種能力主要是以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫[14]表現(xiàn)，當(dāng)血液中T淋巴細(xì)胞亞群CD4+與CD8+細(xì)胞比例正常時(shí)能高效發(fā)揮抗病作用，所以機(jī)體免疫功能常通過(guò)T輔助和T抑制細(xì)胞之間的平衡，即通過(guò)CD4+/CD8+比值表現(xiàn)出來(lái)，CD4+/CD8+下降提示免疫功能受損，艾滋病患者免疫功能處于被抑制的狀態(tài)時(shí)，就常表現(xiàn)為CD4+/CD8+比例倒置。CD4+細(xì)胞可以通過(guò)與體液免疫因子協(xié)調(diào)作用殺死和溶解病毒、細(xì)菌等。NK細(xì)胞活性與機(jī)體的整體免疫水平表達(dá)密切相關(guān)，是具有細(xì)胞毒性的淋巴細(xì)胞，可阻止致病微生物生長(zhǎng)。NK細(xì)胞往往繞過(guò)TCR/CD3識(shí)別途徑，通過(guò)抗原-抗體相容性復(fù)合體識(shí)別和殺死致病微生物，經(jīng)過(guò)體液免疫因子干擾素、白細(xì)胞介素-2等強(qiáng)化作用后，能表現(xiàn)出更加強(qiáng)大的殺死致病微生物作用。研究表明，NK活性細(xì)胞和T淋巴亞群細(xì)胞具有很廣的抗菌譜，是機(jī)體抵致病微生物的防線[15]，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)免疫的治療后，其活性會(huì)顯著增加。

研究顯示，人腳上存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)，通過(guò)中藥刺激這些反射區(qū)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部位的功能,達(dá)到行經(jīng)絡(luò)、殺真菌、溫脾胃、強(qiáng)肝腎、固元神、壯陽(yáng)氣的效果，改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增加白細(xì)胞的吞噬功能，加速組織再生能力，從而增強(qiáng)中藥治療炎癥的作用，具有很高效的消炎、消腫、止疼等作用[5]。對(duì)女性慢性盆腔炎產(chǎn)生的盆腔積液，可促進(jìn)吸收，治療效果顯著，并能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。另外泡腳時(shí)由于溫水能促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，藥粉在溫水中經(jīng)皮膚吸收藥物有效成分而發(fā)揮作用。溫水可使足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流充足，增加了藥物的吸收，吸收的藥物成分經(jīng)血液循環(huán)流遍全身，在全身器官、組織發(fā)揮作用[4]。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)治療試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值、NK細(xì)胞均顯著升高，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明浸足2號(hào)對(duì)提高患者免疫功能，具有積極輔助治療效果。

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趙海軍，E-mail：zhj651212@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.024

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1008-8849(2015)02-0179-03

2014-03-04