商鳳娟

（國藥控股股份有限公司，上海 200051）

藥品管理是醫(yī)院藥事管理的核心，主要包括藥品的采購、供應(yīng)、倉儲(chǔ)3大環(huán)節(jié)，涉及到用藥計(jì)劃管理、藥品質(zhì)量管理、藥品信息管理、財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理等諸多方面[1]。傳統(tǒng)人工管理存在效率低、準(zhǔn)確度差等弊端，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，其快捷、精確、容量大等特點(diǎn)可應(yīng)用于藥品管理中，以優(yōu)化管理流程、提高管理效率等。

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）是目前醫(yī)院藥庫和藥品管理的主系統(tǒng)，存在著工作程序復(fù)雜，藥品流通環(huán)節(jié)繁瑣，管理水平低下等問題[2]。為使藥品管理模式更加適應(yīng)醫(yī)院的要求，加強(qiáng)對(duì)藥品管理、流程的控制，用最低成本、最優(yōu)方法來存貯藥品，各醫(yī)院藥品管理工作者都在積極探索醫(yī)藥藥品管理的新模式。開發(fā)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口、可復(fù)制性的藥品管理軟件是近期醫(yī)院信息化建設(shè)的重要課題。

1 HIS系統(tǒng)在藥品管理中的應(yīng)用及缺點(diǎn)

1.1 HIS系統(tǒng)在藥品管理中的應(yīng)用

1.1.1 藥品基本信息維護(hù)

藥品的基本信息是醫(yī)院信息化管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之一，包括名稱、規(guī)格、廠家、單價(jià)、供應(yīng)商、貨位、編碼等，尤其是藥品說明書中適應(yīng)癥、禁忌、不良反應(yīng)、用法用量等內(nèi)容是醫(yī)院合理用藥監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)來源之一。醫(yī)生工作站、藥房、收費(fèi)系統(tǒng)中都要用到藥品的基本信息，藥劑科人員維護(hù)好后可共享給各科室。

1.1.2 藥品采購計(jì)劃

醫(yī)院采購人員通過登錄HIS系統(tǒng)查詢需采購藥品的清單，依據(jù)每種藥品的月銷售量現(xiàn)有庫存等參數(shù)做出采購計(jì)劃。系統(tǒng)根據(jù)各醫(yī)藥公司采購歷史自動(dòng)分類，只需輸入藥品名稱便可顯示此種藥品由哪家醫(yī)藥公司經(jīng)營[3]，由此減少了需人工記憶導(dǎo)致的差錯(cuò)。

1.1.3 藥品出入庫管理

HIS系統(tǒng)為藥品管理提供了一個(gè)平臺(tái)，根據(jù)平臺(tái)中的信息進(jìn)行出入庫信息的核對(duì)、錄入、修改等，降低了手工操作的差錯(cuò)率，提高了工作效率。入庫方面：藥品會(huì)計(jì)將藥品信息準(zhǔn)確詳盡地錄入到藥品數(shù)據(jù)庫中，自動(dòng)生成入庫時(shí)間，至此入庫記錄確立，并打印藥品入庫驗(yàn)收單。出庫方面：藥庫根據(jù)各藥房提出的申請(qǐng)，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)接收、打印申請(qǐng)單，電腦庫存會(huì)自動(dòng)削減[4]。

1.1.4 藥品盤點(diǎn)

每月的盤點(diǎn)可在HIS系統(tǒng)里按照藥品的貨位號(hào)，把所有藥品的盤點(diǎn)單打印出來，然后按照倉位、排位順序盤點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，先在盤點(diǎn)單上做好標(biāo)記，再通過計(jì)算機(jī)藥品入、出庫明細(xì)查詢進(jìn)行核實(shí)分析，寫明賬物不符原因，最后打出正式盤點(diǎn)表。盤點(diǎn)速度較以前大大提高，藥庫賬物相符率也得到提高。

1.1.5 其他功能

如藥品效期管理、藥品價(jià)格調(diào)整、滯銷藥品管理、賬務(wù)管理等，HIS系統(tǒng)都在一定程度上為藥品工作人員提供了不可替代的功能。

1.2 HIS系統(tǒng)在藥品管理中的缺點(diǎn)

1.2.1 在藥品信息維護(hù)方面

HIS系統(tǒng)只為藥品信息提供了一個(gè)錄入的平臺(tái)，錄入什么內(nèi)容及錄入多少都由醫(yī)院自行選擇，而現(xiàn)行醫(yī)院的用藥目錄中重合的藥品很多，這就意味著不同醫(yī)院會(huì)進(jìn)行重復(fù)性的錄入，導(dǎo)致不必要的工作量產(chǎn)生，使一部分醫(yī)院在維護(hù)的內(nèi)容方面進(jìn)行了很大的刪減，一些重要的醫(yī)學(xué)信息不能被廣泛傳播應(yīng)用，間接地影響了醫(yī)生做出合理全面的判斷。

1.2.2 在藥品采購出入庫管理方面

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)與流通領(lǐng)域配送商的系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立和封閉，不能實(shí)現(xiàn)信息交互、采購對(duì)接，使得藥學(xué)人員不得不從事收發(fā)、核對(duì)、錄入、搬運(yùn)等無意義的繁重工作，數(shù)據(jù)出錯(cuò)、重復(fù)操作、效率低下等問題日益顯露，這就需要新的信息化軟件將藥學(xué)工作人員解放出來，真正從事藥物咨詢工作。

1.2.3 在藥品儲(chǔ)存管理方面

藥品的質(zhì)量問題直接關(guān)系到患者的人身安全和治療效果。根據(jù)藥品的質(zhì)量特性對(duì)藥品進(jìn)行合理儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)保管，保證藥品的質(zhì)量。對(duì)存儲(chǔ)條件有特殊要求的藥品，如冷藏、特殊管理藥品等不能做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，仍然依靠人工干預(yù)。

1.2.4 在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方面

藥品數(shù)量不能及時(shí)、直觀、準(zhǔn)確地反應(yīng)出來，很難進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析、需求制定、監(jiān)督管理等業(yè)務(wù)流程，難以實(shí)現(xiàn)以精簡(jiǎn)的人員配置完成大量的收、發(fā)、送等非技術(shù)性勞動(dòng)[5]。尤其在國家對(duì)抗生素、管制藥品等藥品監(jiān)管越來越規(guī)范嚴(yán)格的條件下，現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的匯總分析能力已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

基于HIS系統(tǒng)的傳統(tǒng)的藥品管理模式已不能適應(yīng)醫(yī)院的高速發(fā)展，開展現(xiàn)代藥品信息化管理顯得尤為重要。各醫(yī)院為滿足其個(gè)性化需求，降低藥品運(yùn)營成本，提高藥庫工作的便捷性，最大限度地發(fā)揮藥庫的醫(yī)療效果，都在加強(qiáng)藥庫的信息化建設(shè)，現(xiàn)列舉如下幾個(gè)方面共同探討。

2 新型藥品管理信息化技術(shù)

2.1 合理用藥管理系統(tǒng)（PASS）

藥劑科一直處于醫(yī)院“藥品流”和“資金流”的核心地位，隨著醫(yī)改的深入，國家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2個(gè)渠道，藥劑科收入在醫(yī)院收入中的比重逐漸下降，導(dǎo)致藥劑科不得不進(jìn)行功能轉(zhuǎn)型。在此情況下藥劑科的工作重點(diǎn)也將轉(zhuǎn)向其本職工作——服務(wù)?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》在法律法規(guī)層面上要求藥師對(duì)臨床處方實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥。藥劑科在醫(yī)院藥學(xué)中的主要作用是：向院內(nèi)醫(yī)師、患者傳遞藥品信息；向廠家、科研機(jī)構(gòu)傳遞臨床藥物信息。合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，涉及用藥品種的選擇、用藥方案的制定、不良反應(yīng)防治、藥師處方審核能力及與醫(yī)生溝通能力等各個(gè)方面，我國醫(yī)院合理用藥起步較晚，到目前為止，藥劑科對(duì)藥品的臨床應(yīng)用方面干預(yù)的能力有限。

合理用藥軟件按照醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的專業(yè)審查原理，以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，在錄入遺囑時(shí)能提供相關(guān)藥品資料信息，并對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏、藥物相互作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)、注射劑體外配伍等審查,并在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)進(jìn)行提醒和警示，以減少錯(cuò)誤發(fā)生的可能。

PASS系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口讀取HIS系統(tǒng)中的病人及醫(yī)囑信息，將合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的處方自動(dòng)審查功能和處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查、圍術(shù)期抗菌藥使用評(píng)價(jià)等功能相結(jié)合，并將各審查和評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行量化處理，通過統(tǒng)計(jì)的方式，快速分析醫(yī)院中的不規(guī)范處方和不合理用藥情況，使醫(yī)院對(duì)合理用藥方面監(jiān)管的范圍及效果大大提高。

PASS系統(tǒng)的引入減輕了醫(yī)院藥品從業(yè)人員的工作強(qiáng)度，將藥師還給患者，使其真正從事藥物咨詢、合理用藥監(jiān)測(cè)等藥事方面的工作。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)藥品管理的影響

在國家新出臺(tái)的《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》中，將智能醫(yī)藥概念列入規(guī)劃重點(diǎn)實(shí)施范圍，旨在運(yùn)用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行優(yōu)化，改善藥品成本和安全問題。物聯(lián)網(wǎng)是通過射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備,按約定的協(xié)議,把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來,進(jìn)行信息交換和通訊,以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。

物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合了RFID技術(shù)平臺(tái)和條碼、電子標(biāo)簽、智能藥柜、智能藥架、智能藥筐等智能設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品入庫的快速掃描、上架操作，對(duì)藥房內(nèi)藥品的智能化標(biāo)識(shí)管理。同時(shí)，還能對(duì)住院藥房內(nèi)的麻精藥品、普通藥品進(jìn)行智能化管理，從而實(shí)現(xiàn)從物品到物品以及物品到人的聯(lián)網(wǎng)。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用，讓藥品在流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了全程可追溯，同時(shí)在每個(gè)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)使用一系列智能設(shè)備和軟件進(jìn)行控制，大大提高了藥品流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的安全性，提升了藥品管理水平，并且有效降低了藥品庫存和管理成本。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推動(dòng)了醫(yī)院包括藥品在內(nèi)的相關(guān)院內(nèi)物資的供應(yīng)鏈管理模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院基于HIS系統(tǒng)的信息化管理的升級(jí)換代。

物聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目是投入大、覆蓋全面的信息化項(xiàng)目，現(xiàn)行情況是大多數(shù)醫(yī)院尚未有如此巨大的預(yù)算投入到信息化改建上，所以只是做了其中的某項(xiàng)或某幾項(xiàng)，二維碼掃描技術(shù)的應(yīng)用居多。在二維碼管理系統(tǒng)上自動(dòng)生成驗(yàn)收完畢的發(fā)票信息，與實(shí)際發(fā)票編號(hào)核對(duì)無誤后，通過專用串口線導(dǎo)入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)，生成入庫單據(jù)[6]，醫(yī)藥公司根據(jù)醫(yī)院的訂單生成的發(fā)票信息將直接切入到醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免了藥庫人員手工錄入的煩瑣、差錯(cuò)率的產(chǎn)生。醫(yī)藥公司在出庫時(shí)張貼二維條碼于包裝箱上，貨物送達(dá)醫(yī)院后，藥庫驗(yàn)收人員手持?jǐn)?shù)據(jù)終端掃描核對(duì)藥品信息。應(yīng)用二維碼掃描技術(shù)驗(yàn)收藥品，使用方便，操作簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)化了工作流程，減輕了藥庫人員的工作強(qiáng)度[7]。

在醫(yī)院信息化發(fā)展的這段過程中尚未有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、復(fù)制性高的軟件出現(xiàn)，各家醫(yī)院都處于嘗試階段，由此導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，期望醫(yī)藥行業(yè)信息化方面的領(lǐng)頭羊出現(xiàn)，以便打破這一僵局。

2.3 商業(yè)智能軟件（BI系統(tǒng)）

醫(yī)院使用量最大的藥品是哪些，使用后療效如何，如何開展藥品的臨床療效跟蹤與評(píng)價(jià)，如何建立有效的庫存跟蹤、預(yù)警系統(tǒng)，如何合理降低庫存避免浪費(fèi)，是HIS的業(yè)務(wù)操作軟件主要解決的問題，它的主要職責(zé)是依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)各個(gè)工作環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的記錄，將數(shù)據(jù)從上一環(huán)節(jié)傳遞到下一環(huán)節(jié)。在此情況下如何整合數(shù)據(jù)、共享信息、及時(shí)查詢，這些難題都擺在信息科面前，他們無法計(jì)算或需要幾天才能完成。

商業(yè)智能（BI）本質(zhì)上是把組織的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成容易理解、價(jià)值較高的信息，并將正確的信息在正確的時(shí)間以正確的方式分配給正確的人，它是數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)查詢和報(bào)表、數(shù)據(jù)挖掘、在線分析、預(yù)算與預(yù)測(cè)等技術(shù)的綜合運(yùn)用。

上述只是列舉了信息化技術(shù)在醫(yī)院藥品管理應(yīng)用中的幾個(gè)方面，實(shí)際的信息化技術(shù)給醫(yī)院管理帶來的便利不止如此，我國的信息化發(fā)展由于起步晚仍處于初級(jí)階段，要想趕上西方發(fā)達(dá)國家水平需經(jīng)歷一個(gè)長期的發(fā)展歷程。好在信息產(chǎn)業(yè)的大佬也有涉足醫(yī)療行業(yè)的勢(shì)頭，馬云的“未來醫(yī)院”計(jì)劃給我們描繪了一幅美景。隨著醫(yī)院信息化技術(shù)水平的不斷提高及醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的逐步深入，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)已經(jīng)成為了國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域信息化建設(shè)的趨勢(shì)[8]?！按髷?shù)據(jù)時(shí)代”的到來也為醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展帶來新的希望。

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