張家平?鮑廣兵

[摘要] 目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療大體積良性前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2014年1月我院收治的132例大體積良性前列腺增生患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組87例患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，對照組45例患者采用開放性前列腺摘除術(shù)治療。經(jīng)不同治療后，對兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管拔出時(shí)間及IPSS評分均顯著少于對照組（均P<0.05）；試驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，對照組1例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后均順利恢復(fù)，未造成嚴(yán)重影響。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療大體積良性前列腺增生安全有效，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；開放性前列腺摘除術(shù)；大體積良性前列腺增生

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-159-03

Efficacy of Transurethral resection of prostate（TURP） in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia

ZHANG Jiaping BAO Guangbing

Department of Urology， Second People's Hospital of Huoqiu County， Huoqiu 237400， China

[Abstract] Objective To study the clinical results of Transurethral resection of prostate（TURP） in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia. Methods From January 2010 to January 2014 in our hospital 132 cases of large volume benign prostatic hyperplasia patients were randomly divided into experimental and control groups. The experimental group of 87 patients was treated by Efficacy of Transurethral resection of prostate（TURP）， the control group of 45 patients was treated with open prostatectomy .After different treatment， therapeutic effects and complications of the two groups were compared and analyzed. Results The results after different treatment， bladder irrigation time， hospitalization time， catheter time and IPSS of the experimental group were significantly less than the control group（all P<0.05）； 3 patients of test group had secondary hemorrhage， 1 patients of the control group had secondary hemorrhage， all those patients were successfully recovered after symptomatic treatment of complications. Conclusion TURP in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia is effective， safe， and worthy of clinical application.

[Key words] Efficacy of transurethral resection of prostate； Open prostatectomy； Large volume benign prostatic hyperplasia

前列腺增生癥是臨床中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在老年男性患者中發(fā)病率很高，尿路梗阻的臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前針對前列腺增生癥的治療方法很多，但在對于大體積前列腺增生癥手術(shù)方式的選擇上存在爭議[3-4]。為了探索合適的手術(shù)方式，我院就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開放性前列腺摘除術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥的臨床效果進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月我院收治的132例大體積良性前列腺增生患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有尿潴留及進(jìn)行性排尿困難等下尿路梗阻的臨床癥狀，經(jīng)經(jīng)國際前列腺癥狀評分（IPSS）血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、殘余尿（RUV）及最大尿流率（MRF）等輔助檢查，確診為前列腺增生，前列腺體積均均大于80mL；（2）排除膀胱腫瘤、膀胱頸硬化、前列腺癌及神經(jīng)源性膀胱等疾?。唬?）能耐受手術(shù)，無絕對手術(shù)禁忌證，如長期服用抗凝藥物、凝血障礙、嚴(yán)重的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等。所有患者年齡62～88歲，平均（67.1±7.9）歲；前列腺平均體積（99.5±18.4）mL；IPSS評分（22.3±7.2）分。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組87例，對照組45例。兩組患者在年齡、前列腺體積及IPSS評分等一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，具體操作為：患者行硬膜外麻醉良好后，采用采用等離子切割系統(tǒng)（英國Gyrus公司生產(chǎn)）對前列腺進(jìn)行切割，切除腺體的順序?yàn)?～7點(diǎn)范圍，11～1點(diǎn)范圍，精阜周圍。切割不必達(dá)包膜，退鏡行尿線檢查及通暢試驗(yàn)，結(jié)果良好即可。對照組患者采用開放性前列腺摘除術(shù)治療[5]。術(shù)后對兩組患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況：膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管拔出時(shí)間及IPSS評分。并發(fā)癥為既發(fā)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（）來表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管拔出時(shí)間及IPSS評分均顯著少于對照組（均P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，對照組1例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后均順利恢復(fù)，未造成嚴(yán)重影響。

3 討論

前列腺增生癥是的常見泌尿系疾病，其在老年男性中發(fā)病率很高，在50～60歲男性中發(fā)病率為40%～50%，對于80歲以上男性發(fā)病率甚至超過80%。該病癥是前列腺的一種良性增生性病變，當(dāng)增生的腺體超過一定限度時(shí)就會對患者前列腺部尿道產(chǎn)生壓迫，造成膀胱出口部梗阻，從而導(dǎo)致排尿困難相關(guān)臨床癥狀的出現(xiàn)[6]。

目前對于前列腺增生癥的治療，有多種微創(chuàng)手術(shù)方法，如鈥激光剜除、雙極電切等。但是應(yīng)用較廣的仍為開放性前列腺摘除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)過長期的實(shí)踐，此兩種方法技術(shù)成熟，效果良好，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的肯定[7]。開放性前列腺摘除術(shù)，在直視條件下對增生前列腺組織進(jìn)行切除，易于把握切除范圍，同時(shí)切除也較為徹底，特別是對于大體積良性前列腺增生，其根治效果顯著[8-9]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于開放性前列腺摘除術(shù)，患者體表無手術(shù)切口，患者易于接受，同時(shí)該方法切除增生組織速度快，操作較為精細(xì)，其電切部位釋放熱量穩(wěn)定，造成的熱損傷輕微、所以創(chuàng)面損傷小、易于愈合，術(shù)中出血，患者恢復(fù)較快[10]。但一直認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不適合用于大體積（>80mL）前列腺增生的治療，因?yàn)榍谐篌w積的增生腺體，手術(shù)時(shí)間相對較長，創(chuàng)面較大，術(shù)中出血多，由于沖洗液經(jīng)術(shù)中創(chuàng)面進(jìn)血可致電切綜合征，同時(shí)其往往不能徹底切除增生組織，所以相比于開放性前列腺摘除術(shù)，其存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)技術(shù)的不斷成熟，該手術(shù)在大體積前列腺增生癥的治療中也有應(yīng)用，并且患者治療后尿路梗阻的癥狀明顯緩解，術(shù)中及術(shù)后也并無嚴(yán)重的出血及其他并發(fā)癥發(fā)生，取得了較好的治療效果[13-17]。所以把增生前列腺體積的大小作為選擇手術(shù)方式的唯一指標(biāo)存在爭議。在本次試驗(yàn)中，我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積前列腺增生癥就取得了較好的治療效果，相比于開放性前列腺摘除術(shù)，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者恢復(fù)更快，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管拔出時(shí)間均較短；治療后患者IPSS評分也較低，說明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)更能改善患者尿路梗阻癥狀；同時(shí)兩組患者術(shù)后均僅發(fā)生了既發(fā)出血的并發(fā)癥，且經(jīng)處理后均未造成嚴(yán)重影響。取得以上治療效果，應(yīng)有以下幾個(gè)原因：（1）解剖結(jié)構(gòu)熟悉，術(shù)者操作熟練，術(shù)中停頓少；（2）對估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長的患者行膀胱造瘺；（3）術(shù)中手術(shù)人員配合默契，絕不出現(xiàn)沖洗液中斷現(xiàn)象，避免清除血凝塊，干擾手術(shù)進(jìn)程；（4）適時(shí)止血，在剜切增生組織時(shí)，首次下刀出血除嚴(yán)重干擾操作視野時(shí)可不必止血操作，因?yàn)榻酉聛碡嗲胁僮骷词怪爸寡?，仍會發(fā)生出血。（5）對手術(shù)時(shí)間超過1.5h的患者應(yīng)該頻繁檢測電解質(zhì)，以20min一次為宜，如出現(xiàn)低鈉血癥，迅速對癥處理[18-19]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療大體積良性前列腺增生安全有效，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仝墨澤，于干，劉見輝，等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與普通電切治療前列腺增生的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，8：214-216.

[2] 任曉，張志國，李龍，等.經(jīng)尿道電切術(shù)與經(jīng)膀胱摘除術(shù)治療良性前列腺增生的安全性及療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：9-10.

[3] 陳松，皮生明，袁婷婷，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：115-116.

[4] 陳暉，湯平，歐汝彪，等.開放前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積前列腺增生安全性的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1800-1802.

[5] 陳斌，鄭嘉欣，張開顏，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（8）：608-612.

[6] 王亮，梁平，楊航，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1064-1067.

[7] 王毅東，王春燕，趙文兵，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡、大體積、高風(fēng)險(xiǎn)前列腺增生[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（4）：481-482.

[8] 周振玉，張永，王廣寧，等.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療大體積前列腺增生的臨床比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（5）：30-33.

[9] 楊國聯(lián).開放性前列腺摘除和TURP治療巨大前列腺增生療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：16-17.

[10] 王澤永，王志新，侯毅，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1440-1441.

[11] 陳弋生，陶凌松，鄒濱，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危超大前列腺增生體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：6-8.

[12] 劉江，歐陽唐鋒，鐘少云，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：198.

[13] 廖偉強(qiáng)，羅立曠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1370例手術(shù)體會[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：36-39.

[14] 王偉權(quán)，齊麗娟，蔣海存.TURP治療良性前列腺增生350例體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：129-130.

[15] 青久強(qiáng).開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，13：3072-3073.

[16] 朱金寶，劉鵬，董建平，等.巨大前列腺的TURP治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：27-28.

[17] 申吉泓，官潤云.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的注意事項(xiàng)（附光盤）[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（3）：141-144.

[18] 戴國強(qiáng).不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（2）：116-118.

[19] 張立冬，李輝，唐為民，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥523例[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（3）：285-286.

（收稿日期：2014-08-29）endprint