徐小涵

摘要：目的 探討前列腺癌采用經(jīng)尿道前列腺電切除聯(lián)合全雄激素阻斷治療效果。方法 本次共選擇40例前列腺癌患者作研究對象，均為我院2009年1月～2013年1月收治，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合全雄激素阻斷治療，回顧臨床資料。結(jié)果 本組電切術(shù)手術(shù)時(shí)間平均為（63.2±2.3）min，與術(shù)前I-PSS指標(biāo)、QOL指標(biāo)、PSA指標(biāo)比較，術(shù)后均有下降；Omax與術(shù)前比較，有升高表現(xiàn)；殘余尿量較術(shù)前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）行2～60個(gè)月隨訪，失訪1例，存活36例，為低分化腺癌。腫瘤復(fù)發(fā)死亡1例；因心、腦等原因死亡2例。結(jié)論 前列腺癌采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與全雄激素阻斷聯(lián)合應(yīng)用，可顯著改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；全雄激素阻斷；前列腺癌

前列腺癌（PCa）發(fā)病率地區(qū)差異明顯，與年齡增長呈正相關(guān)，為常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤類型。因早期多無癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)即為中、晚期，多有膀胱出口梗阻，患者以程度不等的夜尿癥狀、尿頻、排尿不暢為主要表現(xiàn)，傳統(tǒng)采用尿流改道膀胱造瘺治療，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。本文探討了前列腺癌采用經(jīng)尿道前列腺電切除聯(lián)合全雄激素阻斷治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象40例，年齡56～82歲，平均（71.5±2.3）歲。以排尿不暢、尿痛、尿頻為主要表現(xiàn)，病程9d～6年。其中伴膀胱結(jié)石3例，肉眼血尿7例，充溢性尿失禁1例。觸診為局限性硬結(jié)5例，普遍較硬30例，未觸及硬結(jié)5例。前列腺增大程度直腸指檢（DRE）示輕度7例，中度25例，重度8例。B超檢查示增生4例，結(jié)節(jié)或占位36例。術(shù)前作尿動(dòng)力學(xué)檢查24例，平均最大尿流率為4ml/s。病理證實(shí)高分化腺癌24例，重度不典型增生和不典型增生6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌2例。

1.2方法 本組選取病例均先實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，將可疑的前列腺組織和腫瘤組織盡量在術(shù)中去除達(dá)前列腺包膜，若前列腺包膜外有癌組織浸潤，可切開前列腺組織至包膜，盡可能切除腫瘤，超出前列腺包膜外，若有開放的靜脈竇，手術(shù)需盡快結(jié)束。術(shù)后行尿管留置，術(shù)后膀胱沖洗1 d，必要時(shí)2 d，管道在5 d后拔除，確保排尿通暢。術(shù)后7 d，在病檢證實(shí)后，實(shí)施睪丸囊內(nèi)切除術(shù)，再取比卡魯胺50 mg/d口服，實(shí)施全雄激素阻斷治療，共為1～9月用藥時(shí)間，術(shù)后1月對PSA復(fù)查，后每隔3月復(fù)診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組電切術(shù)手術(shù)時(shí)間平均為（63.2±2.3）min，與術(shù)前I-PSS指標(biāo)、QOL指標(biāo)、PSA指標(biāo)比較，術(shù)后均有下降；Omax與術(shù)前比較，有升高表現(xiàn)；殘余尿量較術(shù)前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。行2～48個(gè)月隨訪，失訪1例，存活36例，為低分化腺癌。腫瘤復(fù)發(fā)死亡1例；因心、腦等原因死亡2例。

3討論

隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的研究不斷深入和完善，在前列腺增生治療中作用明顯。雖針對前列腺癌患者應(yīng)用，為姑息治療，但可使預(yù)后獲得理想改善?？山獬螂壮隹诠Ｗ瑁徑獍Y狀，使正常排尿功能改善，手術(shù)在減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，保證了安全性，對腫瘤組織最大限度的切除，減少了前列腺癌細(xì)胞數(shù)量（激素依賴性和非依賴性），改善了術(shù)后全雄激素阻斷治療效果[2]。但針對晚期前列腺癌，因無清晰周圍包膜分界，且外括約肌及精阜部位有可能被侵犯，若未掌握電切操作方法，靜脈竇極易出血引發(fā)尿失禁。此類患者不宜過深電切，需對括約肌位置進(jìn)行明確，于精阜和膀胱頸間打開通道即可，不勉強(qiáng)對全部前列腺切除。

前列腺癌內(nèi)分泌治療，主要針對失去行前列腺癌根治術(shù)機(jī)會、以及預(yù)期壽命短、不愿意行根治術(shù)等患者。還要考慮病理分型、分期。本組病理證實(shí)包括高分化腺癌、重度不典型增生和不典型增生、中分化腺癌、低分化腺癌的患者。內(nèi)分泌治療為主要控制中晚期前列腺癌病情的方法，臨床多采用雄激素阻斷方案。雙側(cè)睪丸為傳統(tǒng)方法，多應(yīng)用間歇藥物雄激素全阻斷方式。睪丸單純切除術(shù)，費(fèi)用低、操作簡單、微創(chuàng)，普被廣泛應(yīng)用，但僅對60%來自睪丸的雙氫睪酮阻斷，自腎上腺分泌的40%未阻斷，易引起復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后向非雄激素依賴型癌轉(zhuǎn)化，增加了治療的棘手性[3]。后有學(xué)者在晚期前列腺癌治療中，應(yīng)用睪丸切除與氟他胺聯(lián)治方案，即全部阻斷雄激素作用，以延緩或防止產(chǎn)生非依賴性雄激素細(xì)胞，即全雄激素阻斷治療[4]。

比卡魯胺與氯他胺均為雄激素受體阻滯劉，氟他胺易有皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生，可取比卡魯胺行替換治療。本次研究觀察組采用睪丸切除與比卡魯胺聯(lián)用，使癌細(xì)胞對雄激素依賴消除，抑制前列腺癌發(fā)展，可促使其發(fā)展停滯，患者帶瘤生存期延長[5]。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，仍可采用全雄激素阻斷加經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，除使原發(fā)灶的癌細(xì)胞數(shù)量減少外，還可減少轉(zhuǎn)移灶的癌細(xì)胞，部分可促使消失。本組電切術(shù)手術(shù)時(shí)間平均為（63.2±2.3）min，與術(shù)前I-PSS指標(biāo)、QOL指標(biāo)、PSA指標(biāo)比較，術(shù)后均有下降；Omax與術(shù)前比較，有升高表現(xiàn)；殘余尿量較術(shù)前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）行2～60個(gè)月隨訪，失訪1例，存活36例，為低分化腺癌。腫瘤復(fù)發(fā)死亡1例；因心、腦等原因死亡2例。

綜上，中晚期前列腺癌采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與全雄激素阻斷聯(lián)合應(yīng)用，可顯著改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率。

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