李巍然,郝艷云,馬寶銀(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院：.骨一科；.ICU 06400)

?

·臨床探討·

Y型鋼板內(nèi)固定與雙鈦板內(nèi)固定治療肱骨下1/4骨折的對比分析*

李巍然1,郝艷云2,馬寶銀1
(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院：1.骨一科；2.ICU 064100)

目的 探究Y型鋼板內(nèi)固定與雙鈦板內(nèi)固定治療肱骨下1/4骨折的臨床療效。方法 選取近兩年接受肱骨下1/4骨折治療的患者70例，分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例，對照組進(jìn)行Y型鋼板內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組進(jìn)行雙鈦板內(nèi)固定治療，觀察并比較兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能評分、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(80.00%)明顯高于對照組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(51.43%)；試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間[(8.13±2.49)周]、并發(fā)癥發(fā)生率(5.71%)明顯低于對照組的骨折愈合時(shí)間[(10.65±3.24)周]和并發(fā)癥發(fā)生率(34.29%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于肱骨下1/4骨折的患者采用雙鈦板內(nèi)固定治療，骨折部位固定穩(wěn)固，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用并推廣。

肱骨下段； 內(nèi)固定； Y型鋼板； 雙鈦板

肱骨下1/4骨折常累及肱骨髁及肱骨干，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)和血管損傷。其中老年人和12～20歲的青年男性是此病的高發(fā)群體，老年人多由于跌落傷所致，而青年男性多由于暴力所引起的[1]。對于有骨傷的患者來說，首先要將其復(fù)位，再固定，最后進(jìn)行功能鍛煉，從而才能促進(jìn)骨折的愈合。但肱骨下1/4骨折的類型繁多，臨床上處理比較困難，特別是粉碎性骨折的治療，可以采取保守治療或者手術(shù)治療進(jìn)行復(fù)位，無論哪種治療后，都可能會對神經(jīng)造成損傷，并且愈合可能會很慢，肌肉也可能會萎縮等[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定術(shù)在促進(jìn)骨折愈合方面應(yīng)用愈發(fā)廣泛，為了更好地對比應(yīng)用Y型鋼板內(nèi)固定與雙鈦板內(nèi)固定治療肱骨下1/4骨折的臨床療效，選取本院近兩年的70例肱骨下1/4骨折的患者，收集其資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年4月在本院接受肱骨下1/4骨折治療的患者70例，所選患者經(jīng)檢查均是肱骨下1/4骨折，分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例。對照組中男20例、女15例，年齡55～72歲、平均(64.03±5.37)歲；試驗(yàn)組中男19例、女16例，年齡56～73歲、平均(63.72±5.13)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組患者Y型鋼板內(nèi)固定治療；試驗(yàn)組患者進(jìn)行雙鈦板內(nèi)固定治療。首先兩組患者行臂叢麻醉，患肢消毒后屈曲90°，患者取側(cè)臥位，然后扎緊止血帶，切口位置在尺骨遠(yuǎn)端5 cm處到上臂中外側(cè)，順次切開皮膚及深筋膜，可暴露出肱骨下部、鷹嘴窩及肘關(guān)節(jié)。清理肱骨下1/4骨折殘端，清除凝血塊，然后用克氏針臨時(shí)先固定。對照組患者：選用Y型鋼板固定，在肱骨后面用Y型鋼板。試驗(yàn)組患者：選用雙鈦板內(nèi)固定，將鈦板塑形合適后固定于肱骨干骨折部位。兩組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，在手術(shù)1 d后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，但活動(dòng)要適度。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察并比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的發(fā)生情況。骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)，如局部的壓痛感、縱向的叩擊痛等消失；X線片中的骨折線變得模糊，骨折處有連續(xù)的、不間斷的骨痂；局部沒有異?；顒?dòng)；去除外固定后，上肢可以平舉1 kg的東西并持續(xù)1 min；患者符合上述條件后，再進(jìn)行連續(xù)2周的觀察，2周后，若患者骨折處還沒有異常情況發(fā)生，則表示骨折愈合。術(shù)后半年內(nèi)每個(gè)月讓患者進(jìn)行定期復(fù)查，并拍攝X線片觀察骨折的愈合情況;術(shù)后12個(gè)月判斷患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。肘關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Aitken和Rorabeck標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評分，判斷患者肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。其分為4個(gè)等級,優(yōu)：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，并且沒有疼痛癥狀；良：伸和屈肘范圍減少且伴有輕微疼痛；可：肘關(guān)節(jié)伸展受限制；差：關(guān)節(jié)功能受限，能力喪失。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同治療方式后肘關(guān)節(jié)功能評分比較 試驗(yàn)組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(80.00%)明顯高于對照組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(51.43%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間患者肘關(guān)節(jié)功能評分的比較[n(%)]

表2 兩組患者經(jīng)不同方式治療后的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者經(jīng)不同治療方式后的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

肱骨下1/4骨折比較常見，造成骨折的因素很多，患者往往是由于間接因素造成的，如交通車禍、跌倒摔傷等，而因重物擊傷等直接因素造成的骨折，在臨床上較少看到。當(dāng)患者年齡過大或者自身身體條件不好時(shí)，肱骨骨折常常表現(xiàn)為粉碎性骨折，并伴有關(guān)節(jié)面塌陷、骨塊游離等問題，導(dǎo)致此類骨折非常不穩(wěn)定，還會對多個(gè)關(guān)節(jié)面造成影響[5-7]。其可能與骨骼強(qiáng)度降低、即骨骼礦物質(zhì)密度變低，以及骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，等因素有關(guān)。但由于損傷比較嚴(yán)重，對患者的日常生活有很大影響，所以，治療這種骨折時(shí)，要慎重選擇治療方法，否則患者很容易患有嚴(yán)重的并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)功能障礙等[8-9]。

對于肱骨下1/4骨折的治療，臨床上主要采取手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定，雖然手法復(fù)位外固定操作相對簡單，但對骨折類型有很大的要求，而且容易發(fā)生關(guān)節(jié)易位和關(guān)節(jié)完整性難以保證[10-11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定術(shù)成為治療肱骨下1/4骨折的主要手段，但對于何種內(nèi)固定方法治療肱骨下1/4還存在多種爭議。相對來說，Y型鋼板應(yīng)用比較多，但骨折愈合效果不是很令人滿意而固定性比較差，而雙鈦板材料本身與人體組織相溶性好，而且比較堅(jiān)固易根據(jù)解剖部位塑性，能夠穩(wěn)定粉碎的關(guān)節(jié)面，并且對患者創(chuàng)傷小，降低或避免對韌帶、骨膜及周圍神經(jīng)的損傷，對周圍軟組織的破壞也很小，有效維持其完整，為下一步復(fù)位提供了便利，更加有利于骨折愈合，并且不會影響骨折處血液的正常循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)患者功能康復(fù)[12-13]。臨床上不少報(bào)道通過實(shí)驗(yàn)證明雙鈦板固定剛度及抗疲勞強(qiáng)度最強(qiáng)，并促進(jìn)骨折部位愈合，這和作者的研究結(jié)果一致。作者認(rèn)為應(yīng)用雙鈦板內(nèi)固定治療有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)暴露充分，對神經(jīng)和血管的損傷性小，復(fù)位精確及固定穩(wěn)固；(2)雙鈦板固定剛度和抗疲勞感極強(qiáng)，能起到很好的固定作用，而雙鈦板的材料選擇對促進(jìn)骨折部位愈合起了重大作用[14-15]。對于Y型鋼板內(nèi)固定治療并發(fā)癥較多，在定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)切口紅腫、血運(yùn)循環(huán)障礙、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等、可能與固定鋼板材料選擇有關(guān)，對于降低并發(fā)癥還需進(jìn)一步研究。本文研究表明，試驗(yàn)組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(80.00%)明顯高于對照組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(51.43%)；試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

因此對于肱骨下1/4骨折的患者來說，應(yīng)用雙鈦板內(nèi)固定治療，骨折部位固定穩(wěn)固，愈合時(shí)間短，術(shù)后肘關(guān)節(jié)恢復(fù)了正常功能并降低并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馬寶銀，高秀娟，韓曉華，等.鎖定鈦板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療肱骨下1/4骨折的比較研究[J].河北醫(yī)藥，2013,35(6):865-866.

[2]王眾，賈永鵬，陳學(xué)強(qiáng)，等.雙鎖定鋼板內(nèi)固定與“Y”型鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端“C”型骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2013,21(6):547-560.

[3]周敏，隋淑彥.改良后入路重建鋼板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,27(3):281.

[4]趙益峰，朱鳳華，孟春陽，等.雙窄鋼板帶單髖鋼板在肱骨干骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010,25(5):397-400.

[5]葉虹，侯振海，姚軍，等.后外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨干遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010,25(9):826-827.

[6]陳武.雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨下1/3段骨折體會[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(4):309-311.

[7]劉洪波，張伯松，賀良，等.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷一期橈神經(jīng)探查與保守治療的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010,12(9):801-804.

[8]莊云強(qiáng)，吳丹海.不同手術(shù)入路治療肱骨中下段骨折橈神經(jīng)損傷發(fā)生率比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010,32(9):1389.

[9]管英，夏茂雄.后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012,4(2)：112-114.

[10]陳立，趙弟慶，楊廣忠，等.兩種鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[J].中國組織工程研究，2013,17(52):9011-9016.

[11]SprossC,PlatzA,RufibachK,etal.ThePHILOSplateforproximalhumeralfractures-Riskfactorsforcomplicationsatoneyear[J].JTrauma，2012，72(3)：783-792.

[12]JostB,SprossC,GrehnH,etal.Lockingplatefixationoffracturesoftheproximalhumerus:analysisofcomplications,revisionstrategiesandoutcome[J].JShoulderElbowSurg，2013，22(4)：542-549.

[13]GavaskarAS,MuthukumarS,ChowdaryN.Biologicalosteosynthesisofcomplexproximalhumerusfractures:surgicaltechniqueandresultsfromaprospectivesinglecentertrial[J].ArchOrthopTraumaSurg，2010，130(5):667-672.

[14]付中國，鄧?yán)?，白露，?肱骨近端骨折鎖定接骨板治療術(shù)后并發(fā)癥分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，43(5)：666-670.

[15]方銘，孫賢杰，曹銓，等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折的近期療效[J].臨床骨科雜志，2012，15(4)：400-401.

河北省科學(xué)技術(shù)廳支持計(jì)劃項(xiàng)目(20132676)；河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(第一批)項(xiàng)目(131302102a)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.042

A

1672-9455(2015)22-3399-03

2015-04-12

2015-09-16)