張齊梅,江 蓉,鐘應(yīng)權(quán),白曉東

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，四川瀘州 646000；2.四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院口腔科 624000)

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·臨床探討·

馬爾康地區(qū)學(xué)齡兒童口腔健康調(diào)查

張齊梅1,江 蓉2,鐘應(yīng)權(quán)2,白曉東2

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，四川瀘州 646000；2.四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院口腔科 624000)

目的 調(diào)查馬爾康地區(qū)學(xué)齡兒童口腔健康狀況以指導(dǎo)口腔保健。方法 參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法和第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)對馬爾康地區(qū)560例學(xué)齡兒童的口腔健康狀況進(jìn)行檢查。結(jié)果 (1) 560例兒童中，口腔不良習(xí)慣的發(fā)生率為55.71%，錯頜畸形發(fā)生率為19.46%，錯頜畸形在伴有口腔不良習(xí)慣的兒童中的發(fā)生率高于無口腔不良習(xí)慣的兒童(P<0.05)；(2)560例兒童患齲率為64.11%，齲齒充填率為8.64%，齲均為2.23，其中乳牙的齲均為1.83,恒牙的齲均為0.41；(3) 11～13歲組乳牙患齲率最低，恒牙患齲率隨年齡增長而升高(P<0.01)。結(jié)論 馬爾康學(xué)齡兒童口腔健康狀況不佳，需加強(qiáng)口腔疾病“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”的宣傳。

學(xué)齡兒童； 口腔健康調(diào)查； 不良習(xí)慣； 齲病

為做好馬爾康地區(qū)學(xué)齡兒童口腔健康狀況評價，搞好口腔預(yù)防保健工作，阿壩州人民醫(yī)院口腔科2012年對阿壩州外國語實驗學(xué)校的小學(xué)生采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對560例兒童的口腔健康狀況進(jìn)行橫斷面的調(diào)查研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇阿壩州外國語實驗學(xué)校5～13歲的小學(xué)生為調(diào)查對象，剔除漏檢及資料不全學(xué)生后，共納入560例學(xué)生。560例學(xué)生中，男275例，女285例，平均年齡(8.5±2.3)歲。

1．2 方法 參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法[1]和第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，對560例受檢者的口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查采取問卷和口腔健康檢查的形式。

1.2.1 問卷調(diào)查 主要針對口腔常見不良習(xí)慣。在取得家長同意的情況下，使用統(tǒng)一設(shè)計的表格，由專人先進(jìn)行解釋說明，家長完全理解后填寫。判定不良習(xí)慣存在的標(biāo)準(zhǔn)：凡每天反復(fù)發(fā)生某種固定動作(如吮指等)者為不良習(xí)慣，并記錄持續(xù)時間和頻繁程度；偶爾出現(xiàn)者不屬判定對象。

1.2.2 口腔健康檢查 2例檢查者由從事臨床工作15年以上的口腔醫(yī)師擔(dān)任，調(diào)查前經(jīng)過認(rèn)真培訓(xùn)并對診斷標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一認(rèn)識，并做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗，Kappa值分別是0.73和0.80，可靠度優(yōu)。具體檢查方法參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法，使用一次性口腔檢查器械盤，在檢查燈下進(jìn)行，專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以率表示,比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔常見不良習(xí)慣及與錯頜畸形關(guān)系比較 560例兒童中，有口腔不良習(xí)慣者312例(55.71%)，無口腔不良習(xí)慣者248例(44.29%)；312例不良習(xí)慣的兒童中有119例兒童同時有2種及以上的不良習(xí)慣。不良習(xí)慣中以偏側(cè)咀嚼最常見(35.58%)，見表1。560例兒童發(fā)生錯頜畸形109例，其中男65例，占59.63%(65/109)，女44例，占40.37%(44/109)，男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.658,P>0.05)；109例錯頜畸形兒童中有口腔不良習(xí)慣者82例，占75.23%(82/109)，無口腔不良習(xí)慣者27例，占24.77%(27/109)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.015，P<0.05)，即錯頜畸形在伴有口腔不良習(xí)慣的兒童中的發(fā)生率高于無口腔不良習(xí)慣者。

表1 560例兒童常見口腔不良習(xí)慣調(diào)查

2.2 不同年齡小學(xué)生患齲情況 560例小學(xué)生中患齲病者359例，齲失補(bǔ)牙數(shù)為1 250顆，其中齲1 089顆(含乳牙904顆，恒牙185顆)，失53顆(全乳牙)，補(bǔ)108顆(含乳牙65顆，恒牙43顆)。560例小學(xué)生患齲率為64.11%(359/560)，齲均為2.23(1 250/560)，齲齒充填率為8.64%(108/1 250)。5～7歲與8～10歲組乳牙患齲率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.474,P>0.05)，5～<8歲與11～13歲組、8～<11歲組與11～13歲組乳牙患齲率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.115，P<0.01；χ2=6.948，P<0.01)，即三組中以11～13歲組乳牙患齲率最低；5～7歲與8～<11歲組、5～<8歲與11～13歲組、8～<11歲組與11～13歲組恒牙患齲率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.474，P<0.01；χ2=9.115，P<0.01；χ2=6.548，P<0.01)，即恒牙患齲率隨年齡增長而升高。見表2。

2.3 乳恒牙齲失補(bǔ)構(gòu)成比 受檢的560例小學(xué)生中共檢查出齲失補(bǔ)牙數(shù)1 250顆，其中乳牙1 022顆(81.76%)，恒牙228顆(18.24%)。乳牙齲失補(bǔ)構(gòu)成比分別為88.45%(904/1 022)、5.19%(53/1 022)、6.36%(65/1 022)；恒牙齲失補(bǔ)構(gòu)成比分別為81.14%(185/228)、0%、18.86%(43/228)。見表3。

表2 560例不同年齡組小學(xué)生乳恒牙齲患情況

表3 560例不同年齡小學(xué)生乳恒牙齲失補(bǔ)構(gòu)成比[n(%)]

2.4 齲齒與牙位的關(guān)系 齲失補(bǔ)牙數(shù)為1 250顆，其中齲1 089顆(含乳牙904顆，恒牙185顆)。乳牙患齲率最高的牙為下頜第2乳磨牙，共314顆，占乳牙齲牙數(shù)的34.73%；其次為下頜第1乳磨牙，共289顆，占31.97%；上頜第2乳磨牙191顆，占21.13%；上頜第1乳磨牙188顆，占20.80%；恒牙患齲率最高的牙為第1恒磨牙，共176顆，占恒牙齲牙數(shù)的95.14%。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織已將齲齒列為世界范圍內(nèi)需重點防治的三大疾病之一，兒童是口腔預(yù)防保健工作的重點人群。本次調(diào)查中，學(xué)齡兒童患齲率達(dá)64.11%，高于2010年小學(xué)生齲齒檢出率44.99%[1-2]，提示我們對馬爾康小學(xué)生牙齒的預(yù)防保健迫在眉睫。馬爾康地區(qū)屬藏族、漢族等多民族集居的地方，城區(qū)少數(shù)民族學(xué)生占70%左右，學(xué)生來自全州13個縣，經(jīng)濟(jì)較為落后[3]。齲病發(fā)病率高的原因一方面與兒童的飲食習(xí)慣與生活方式等因素有關(guān)，另一方面是由于缺乏相應(yīng)的口腔知識宣傳教育。傳統(tǒng)的阿壩藏族人民的飲食習(xí)慣在草地牧民以糌粑、酥油、奶渣、酸奶、牛羊肉為主食，農(nóng)區(qū)居民則以玉米、小麥為主食，隨著漢族人口的增多，藏族人民的生活方式已部分漢化，飲食習(xí)慣也多樣化，小孩愛吃甜食，但缺乏良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；在口腔知識宣傳教育方面，由于當(dāng)?shù)氐目谇会t(yī)療資源有限，所以普及口腔保健知識還有很大的難度，同時筆者認(rèn)為語言問題也阻礙了當(dāng)?shù)鼐用窦橙】谇槐＝≈R。馬爾康藏族人占半數(shù)以上，使用語言為嘉絨語，文字統(tǒng)一使用藏文，雖然目前已部分漢化，但還是有一部分人不懂漢語。平時醫(yī)院口腔科的宣傳資料一般是以漢語的形式發(fā)放，由于語言不通，文字不懂，導(dǎo)致了這部分人群對此類知識的獲取渠道非常有限。學(xué)齡兒童早期接受口腔保健的知識主要來源于家長，由于家長缺乏口腔健康知識，對乳牙齲的危害性認(rèn)識不足，從而輕視乳牙齲的防治。筆者在阿壩州人民醫(yī)院工作了半年，臨床上遇見了不少由牙源性感染引起的頜骨骨髓炎患者，如果家長有一定的口腔健康知識，早期對易患齲牙齒進(jìn)行局部預(yù)防處理，對患齲牙早治療，就可以避免此類情況的發(fā)生。

“齲補(bǔ)”靠對患牙充填實現(xiàn)，是減少“齲失”的關(guān)鍵，它在齲失補(bǔ)構(gòu)成比中的比重是衡量群體口腔保健水平的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究中恒牙的齲補(bǔ)率為18.86%，而乳牙齲補(bǔ)率僅6.36%，這與世界衛(wèi)生組織“全球口腔保健”的低限目標(biāo)(城鄉(xiāng)學(xué)齡兒童齲補(bǔ)率都達(dá)到30%以上，農(nóng)村全人口達(dá)到15%)還有差距[4]。父母的收入水平、文化程度、缺乏就診時間和患兒的恐懼心理等因素影響了齲齒的充填率[5]。

本研究顯示11～13歲組乳牙的患齲率及齲均明顯下降，是因為乳牙隨著年齡的增長鈣化逐漸成熟，抗齲能力增強(qiáng)，同時乳牙逐漸被新生恒牙替代。恒牙的患齲率則隨著年齡的增長升高，首先是因為年輕恒牙萌出不久，礦化不成熟，易受口腔致齲環(huán)境的影響；其次由于窩溝較深而且復(fù)雜，后牙裂溝多為IK型，牙合面比成熟恒牙難以自潔，食物殘渣易滯留在窩溝點隙中，容易致窩溝齲[6-7]；此外，隨著近年來生活水平的提高，青少年的生長發(fā)育速度呈明顯加速趨勢，但鈣、蛋白質(zhì)的攝入相對不足，牙礦化基礎(chǔ)薄弱，對恒齲的發(fā)生也有推波助瀾的作用[8]。本調(diào)查中乳牙患齲率最高的是下頜第2乳磨牙(34.73%)，恒牙以六齡牙多見(95.14%)，并且以窩溝齲為主要特點[9]。由于磨牙主要承擔(dān)磨細(xì)食物的作用，因為磨牙齲壞，孩子可能因為一側(cè)疼痛而習(xí)慣性的不愿用患牙側(cè)咀嚼，所以在本調(diào)查關(guān)于不良習(xí)慣的研究中，偏側(cè)咀嚼占35.58%，居常見不良習(xí)慣的首位[10]。齲病與偏側(cè)咀嚼存在相關(guān)性，齲病可以引起偏側(cè)咀嚼，偏側(cè)咀嚼又可促進(jìn)齲病的發(fā)生，原因可能是習(xí)慣性偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致磨牙牙合面的磨耗不一致，使用側(cè)牙齒磨耗比患側(cè)多，而廢用側(cè)牙齒常堆積牙垢，由于唾液分泌減少，自潔作用差，所以有觀點認(rèn)為在齲病預(yù)防發(fā)面，偏側(cè)咀嚼的影響不可忽視[11]。

在本研究中，有55.71%的兒童伴有口腔不良習(xí)慣，提示在日常的診療工作中需要重視加強(qiáng)對兒童及家長普及口腔不良習(xí)慣的相關(guān)知識，幫助家長形成正確的認(rèn)知，及早發(fā)現(xiàn)孩子的不良習(xí)慣并予以合理的指導(dǎo)，以阻斷錯頜畸形的發(fā)生。糾正孩子的不良習(xí)慣應(yīng)該從出生做起，研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)與機(jī)能異常的口腔習(xí)慣對于頜面的異常發(fā)育有協(xié)同作用，母乳喂養(yǎng)的小孩，尤其是半歲以內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)該避免某些不良口腔習(xí)慣[12]。雖然并非所有的口腔不良習(xí)慣均會導(dǎo)致錯頜畸形的發(fā)生，但是吮指、咬物、咬唇、偏側(cè)咀嚼等常見的口腔不良習(xí)慣在長期作用下可能會破壞了口腔內(nèi)外肌肉張力的平衡，對牙、牙槽、頜骨產(chǎn)生異常的作用力，妨礙正常的生長發(fā)育，造成錯頜畸形[13]。本研究結(jié)果也證實，伴有口腔不良習(xí)慣的兒童錯頜畸形的發(fā)生率明顯高于無口腔不良習(xí)慣的兒童(P<0.05)。

發(fā)達(dá)國家兒童齲患率逐步下降歸因于氟化、窩溝封閉、全民口腔健康宣教等措施“三管齊下”。應(yīng)抓住學(xué)齡兒童這一年齡階段做好齲病預(yù)防工作，提高兒童的自我保健意識，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔專業(yè)機(jī)構(gòu)和學(xué)校及相關(guān)部門應(yīng)該有組織的對馬爾康地區(qū)齲病高危兒童采取針對性的預(yù)防措施，從而有效地控制齲病的發(fā)生和發(fā)展，提高兒童口腔健康和保健水平。

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