石 虹，官龍建，成 燕，侯章梅，楊 薇

(1.重慶市黔江中心醫(yī)院放射科 409000；2.重慶市第三人民醫(yī)院供應(yīng)中心 400014；3.重慶市第三人民醫(yī)院感染管理科 400014)

?

·論 著·

醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范抽樣調(diào)查分析

石 虹1，官龍建2△，成 燕3，侯章梅3，楊 薇3

(1.重慶市黔江中心醫(yī)院放射科 409000；2.重慶市第三人民醫(yī)院供應(yīng)中心 400014；3.重慶市第三人民醫(yī)院感染管理科 400014)

目的 了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，進一步加強教育和持續(xù)監(jiān)管，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和正確率，為預(yù)防感染發(fā)生提供參考依據(jù)。方法 對黔江中心醫(yī)院2012～2014年重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、放射科、供應(yīng)室4個臨床科室，90名高、中、初級職稱醫(yī)護人員進行了手衛(wèi)生規(guī)范進行調(diào)查，采用了SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 通過強化教育和持續(xù)監(jiān)管，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)考核合格率，高級職稱由16.67%提高至47.62%；中級職稱由33.33%上升至67.65%；初級職稱由26.19%上升至74.29%；醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率，逐年有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強手衛(wèi)生管理，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控及感控小組成員作用，強化監(jiān)管，定期組織專題培訓(xùn)，可規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

手衛(wèi)生; 標準預(yù)防; 醫(yī)院感染

隨著醫(yī)學(xué)不斷進步，醫(yī)療行業(yè)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，醫(yī)院感染管理進一步規(guī)范，醫(yī)護人員對患者的日常醫(yī)療護理操作中，手成為嚴重的污染源。在接觸患者周圍環(huán)境后，醫(yī)務(wù)人員常常忽略手衛(wèi)生，造成感染風險的增加，有相關(guān)文獻報道，醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌所致感染約占醫(yī)院感染的30%[1-2]，規(guī)范手衛(wèi)生已成形式，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡單、經(jīng)濟和有效的措施之一[3-4]，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，對強化醫(yī)院感染管理具有十分重要的意義。為此2012～2014 年對某院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012～2014年黔江中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、放射科、供應(yīng)室4個臨床科室，90名醫(yī)護人員包括初級、中級、高級職稱作為調(diào)查對象，年齡22～60歲。納入標準：(1)自愿意參與本次調(diào)查；(2)在院編制醫(yī)務(wù)人員；(3)從事醫(yī)務(wù)工作時間1～30年。被調(diào)查人員各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2009年頒布的《手衛(wèi)生技術(shù)手冊》所規(guī)定的5個手衛(wèi)生時刻制定手衛(wèi)生表格進行暗訪[5]，包括接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后和接觸患者周圍環(huán)境后醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況，以及被調(diào)查者年齡、工作年限、性別、學(xué)歷、職位、職稱等信息。

1.2.2 每年定期組織專題及多種形式對《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》培訓(xùn)。

1.2.3 手衛(wèi)生知識考核：采取筆試方式進行，(1)考核結(jié)果80分以上為合格。(2) 手衛(wèi)生依從性及正確率比較：觀察者為經(jīng)醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)合格的醫(yī)院感染監(jiān)控員、院感小組成員，采用明查和暗訪相結(jié)合的方式，觀察并記錄醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的情況，每年每次調(diào)查至少100 次手衛(wèi)生情況。運用公式：手衛(wèi)生依從率 = (手衛(wèi)生時機實做次數(shù)/手衛(wèi)生時機應(yīng)做次數(shù)) ×100%，手衛(wèi)生正確率 = (手衛(wèi)生正確次數(shù)/手衛(wèi)生實做次數(shù)) ×100%，計算手衛(wèi)生依從性和準確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生規(guī)范知識掌握考核 由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一出題，由醫(yī)院感染委員會部分委員參與監(jiān)考，以閉卷形式，集中考核，2014年醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識考核合格率高于2013年和2012年，其中高級職稱由16.67%上升至47.62%；中級職稱由33.33%上升至67.65%；初級職稱由26.19%上升至74.29%。見表1。

表1 2012～2014年醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)考核合格率比較 (n，%)

2.2 手衛(wèi)生依從性 2014年醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性高于2013年和2012年，高級職稱從19.44%提高至68.42%，中級職稱由26.19%提高至71.11%；初級職稱由22.50%提高至68.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),手衛(wèi)生依從性率有明顯提高。見表2。

表2 2012～2014 年醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較[n/n(%)]

2.3 手衛(wèi)生正確率 2014年醫(yī)護人員手衛(wèi)生正確率比例高于 2013 年和2012 年，而2013年高于2012年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 2012～2014 年醫(yī)護人員手衛(wèi)生正確率比較[n/n(%)]

3 討 論

醫(yī)院環(huán)境表面被公認為是病原體的儲藏庫，有研究表明，發(fā)生醫(yī)院感染的病原體主要來源于患者自身，但20%～40%的院內(nèi)感染與醫(yī)務(wù)人員的手有關(guān)[6]。醫(yī)務(wù)人員長期生活在醫(yī)院環(huán)境中，經(jīng)常接觸不同類型的患者及各類環(huán)境表面，如未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，其攜帶的各類病原菌將導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[7]，由此可見，加強手衛(wèi)生規(guī)范落實十分重要。

本研究經(jīng)過3年的部分科室手衛(wèi)生暗訪及對未執(zhí)行手衛(wèi)生的人進行強化教育，從表1～3的統(tǒng)計結(jié)果表明，高級、中級、初級職稱的醫(yī)護人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識綜合考核情況、手衛(wèi)生依從性與正確率，有逐年提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手衛(wèi)生的提高和觀念的轉(zhuǎn)變時漸進的，需要多種措施來完成這一過程[8]，一是舉行手衛(wèi)生專題活動，院領(lǐng)導(dǎo)向全院醫(yī)務(wù)人員發(fā)出手衛(wèi)生倡議書，醫(yī)院感染管理科將手衛(wèi)生知識以視頻、展板、流程圖、手冊、有獎感控知識答題等形式進行宣傳，舉行手衛(wèi)生規(guī)范操作比賽，營造標準操作的工作氛圍，使全院員工掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識，手衛(wèi)生“兩個原則”“五個時刻”，保證洗手和手消毒的效果；二是依據(jù)《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 進行全院不同層次人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，不間斷深入各科室組織面對面的小講座等，并進行培訓(xùn)后的手衛(wèi)生知識考核，不斷強化手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生操作；三是加大設(shè)施設(shè)備的投入，如在病房過道、查房車懸掛手消毒液、張貼六步洗手法示意圖等，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要條件，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯提高。

加強手衛(wèi)生制度落實，醫(yī)院感染管理科制定手衛(wèi)生規(guī)范監(jiān)督檢查計劃和方案，各科室醫(yī)院感染小組成員參與督查，強化手衛(wèi)生執(zhí)行5個環(huán)節(jié)——接觸患者前、接觸患者后、實施無菌/清潔操作前、接觸患者血液/體液等污染物后和接觸患者周圍環(huán)境后的管理，調(diào)動每個人的積極性，進一步加大手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行力。進一步加強手衛(wèi)生知識的強化教育和持續(xù)監(jiān)管，繼續(xù)提高手衛(wèi)生的依從性及合格率仍是一項重要工作。

綜上所述，定期開展手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)及手衛(wèi)生依從性、正確率的調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著時間的延長，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識掌握情況及手衛(wèi)生依從性、正確率逐年提高，說明定期組織手衛(wèi)生知識培訓(xùn)、考核及手衛(wèi)生規(guī)范操作比賽，對于提高手衛(wèi)生依從性、正確率有積極作用，與文獻[9-11]報道一致，同時又充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控及感控小組成員作用，進一步加強手衛(wèi)生管理，對存在問題，有目標、有計劃、有步驟落實，并在工作中反復(fù)強化，提高了手衛(wèi)生的依從性，恰恰符合了“知、信、行”理論，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是目標，三者之間存在因果關(guān)系[10]。通過持續(xù)的手衛(wèi)生知識的強化教育和監(jiān)管，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識、手衛(wèi)生重要性的認識和自我保護意識，是提高手衛(wèi)生的依從性和正確率的有效措施，達到控制醫(yī)院感染發(fā)生的目的[11]。

[1]牛秀成，張樹德，周索琴，等．醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2)：88-89．

[2]鞏玉秀，李六億，張朝陽．國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2000，9(16)：522-525．

[3]李衛(wèi)光．提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理[J]．中國護理管理，2009，9(6)：19-20．

[4]周會霞，楊萍，徐逸鳴．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查及干預(yù)措施[J]．中國消毒學(xué)雜志，2013，30(2)：166-167.

[5]于佳佳，Nittita PP，葉旭春．世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生五個時刻的解讀及啟示[J]．解放軍護理雜志，2012，29(11)：75-76．

[6]余虹．接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J]．中國消毒學(xué)雜志，2015，32(1)：66-67．

[7]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等．中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，2(16)：140-142．

[8]戴玉芳，周健，彭美玲，等．運用PDCA循環(huán)持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J]．中國感染控制雜志，2014，13(10)：616-618．

[9]陳梅，常蘭.海安縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識抽樣調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014，35(21):3268-3269.

[10]吳忠輝，劉艷，代文杰，等．手術(shù)室護士對外科手消毒相關(guān)知識的認知狀況調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，33(14)：6561-6565．

[11]張祖莉，段敏，劉雨村．RICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(24)：6226-6228．

Analysis on sampling survey of medical staff hand hygiene norm*

SHIHong1,GUANLong-Jian2△,CHENGYan3,HOUZhang-mei3,YANGWei3

(1.DepartmentofRadiology,QianjiangCentralHospital,Chongqing409000,China;2.SupplyCenter;3.DepartmentofHospitalInfection,ChongqingThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,china)

Objective To understand the executive situation of medical staff hand hygiene norms,further strengthen the education and continuous supervision,improve the compliance and accuracy of medical staff hand hygiene to provide reference for preventing the infection occurrence.Methods The survey of hand hygiene norm was performed in ICU,operating room,department of radiology,supply room and 4 clinical departments,90 high,middle and junior titles medical staff in a hospital during 2012-2014.The obtained data were processed by using the SPSS14.0 statistical software package.Results The qualification rate of medical staff hand hygiene knowledge training and assessment by strengthening education and continuous supervision was increased from 47.62% to 16.67% for senior titles,from 33.33% to 67.65% for intermediate titles and from 26.19% to 74.29% for junior titles;the compliance and accuracy of hands hygiene were significantly improved year by year,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Strengthening the hand hygiene management,fully playing the role of the hospital infection control three-stage network monitoring and infection control team member,reinforcing supervision and regularly organizing the special training can standardize the medical staff hand hygiene behaviors and reduce the occurrence of hospital infections.

hand hygiene; standard precautions; hospital infection

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計劃項目(2013-2-100)。

石虹，女,本科，主管護師，主要從事護理工作?！?/p>

,E-mail:1047677656@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.013

A

1672-9455(2015)14-2009-02

2015-02-25

2015-04-15)