洪展桐，張 琳，周綺嫻，陳培培，馮俐平

(1.廣東省佛山市婦幼保健院檢驗科 528000；2.廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院婦產科 518055)

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·論 著·

凝血功能指標檢測對妊娠期高血壓疾病的臨床價值分析

洪展桐1，張 琳1，周綺嫻1，陳培培1，馮俐平2

(1.廣東省佛山市婦幼保健院檢驗科 528000；2.廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院婦產科 518055)

目的 探討凝血功能指標檢測對妊娠期高血壓疾病(HDCP)的臨床價值。方法 選取2012年1月至2014年1月佛山市婦幼保健院婦產科收治的HDCP患者167例作為觀察組，按HDCP診斷分級標準分為A、B、C 3組，另選廣東佛山市婦幼保健院60例體檢健康的妊娠孕婦作為對照組。測定D-二聚體(D-D)、凝血功能指標以及纖溶實驗室指標。結果 A、B、C組與對照組比較，D-D、纖維蛋白原(FIB)、纖溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、組織纖溶酶原激活物(tPA)、血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)值依次升高，凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間國際化標準比值(PT-INR)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板計數(PLT)依次下降，差異有統計學意義(P<0.05)；而各組間凝血酶時間(TT)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論 通過檢測HDCP患者D-D、凝血功能指標以及纖溶實驗室指標，有助于及時發(fā)現凝血功能異常，對HDCP的預防和治療具有重要的臨床價值。

D-二聚體； 凝血功能指標； 纖溶實驗室指標； 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是僅在婦女妊娠期出現的特有疾病，嚴重影響孕產婦及圍生兒的身體健康及生命，其發(fā)病機制較為復雜，目前尚未明確[1]。病情較輕時患者伴有高血壓、水腫、頭痛、眼花以及蛋白尿等癥狀，病情較重時可影響心肝腎等主要臟器功能。根據文獻[2]報道，HDCP患者血液處于高凝狀態(tài)，破壞了體內凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶系統平衡，各類凝血功能指標、纖溶實驗室指標的變化較為明顯。D-二聚體(D-D)是纖維蛋白降解過程中產生的特異性產物，對血栓形成與繼發(fā)性纖溶可敏感表達，本文旨在探討凝血功能指標檢測對HDCP的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月佛山市婦幼保健院婦產科收治的HDCP患者167例作為觀察組，年齡24～37歲，平均(30.1±7.3)歲，平均妊娠周期(36.5±2.3)周。按HDCP診斷分級標準[3]將觀察組分為觀察組A(妊娠高血壓患者74例)、觀察組B(輕度子癇前期患者53例)、觀察組C(重度子癇前期患者40例)。另選佛山市婦幼保健院60例體檢健康的妊娠孕婦作為對照組，年齡25～36歲，平均(29.7±7.6)歲，平均妊娠周期(36.8±2.2)周。排除標準[4]：(1)患者有心肝腎等主要臟器以及血液系統疾??；(2)患者6個月內使用過影響凝血、纖溶活性的藥物；(3)患者有原發(fā)性腎臟疾病史；(4)自身免疫性或其他慢性疾病。各組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組間的一般資料比較

1.2 檢測方法與檢測指標 所有研究對象入院后空腹取靜脈血于抗凝管，抗凝劑(枸櫞酸鈉0.109 mol/L)與血液充分混勻(1∶9比例)，3 000 r/min離心10 min，待分離血漿后2 h內上機檢測。使用法國STAGO公司STA-compact血凝分析儀測定D-D水平、組織纖溶酶原激活物(tPA)、纖溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間國際化標準比值(PT-INR)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 。使用日本Sysmex XE-5000血細胞分析儀測定血小板計數(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)。

2 結 果

觀察組A、觀察組B、觀察組C與對照組比較，D-D、FIB、PAI-1、tPA、PDW、MPV值依次升高，PT、APTT、PT-INR、AT-Ⅲ、PLT依次下降，差異有統計學意義(P<0.05)；而各組間TT比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組間D-D、凝血功能及纖溶實驗室相關指標檢測結果比較

續(xù)表2 各組間D-D、凝血功能及纖溶實驗室相關指標檢測結果比較

注：與對照組比較，＊P<0.05;與觀察組A比較，#P<0.05；與觀察組B比較，▼P<0.05。

3 討 論

在婦女妊娠期間，HDCP是常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在妊娠20周之后，目前查閱文獻尚未見關于其發(fā)病機制的明確報道[5]。其病理變化過程是有全身小動脈痙攣導致全身血管內皮細胞損傷，破壞了體內凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶系統平衡，表現為高凝狀態(tài)，各類凝血功能指標、纖溶實驗室指標的變化較為明顯，使患者處于易栓狀態(tài)，嚴重影響孕產婦及圍生兒的身體健康及生命[6]。

D-D是纖維蛋白降解過程中產生的特異性產物，對血栓形成與繼發(fā)性纖溶可敏感表達。本研究結果顯示，觀察組A、觀察組B、觀察組C與對照組比較，D-D水平依次升高，差異有統計學意義(P<0.05)，說明血栓形成與繼發(fā)性纖溶狀態(tài)較高。在PT、APTT、FIB、TT 4項凝血功能指標中，PT和APTT分別是外源性、內源性凝血系統較為可靠且常用的篩選試驗[7]；FIB是決定血漿黏滯度的重要因素，其水平與凝血酶的活性有密切關系，水平升高會促進血栓形成，而且同樣在血小板的聚集過程中扮演著重要角色。王建榮等[8]研究了HDCP患者與正常妊娠者之間凝血功能及血栓前狀態(tài)，通過對PT、APTT、FIB、TT 4項凝血功能指標與血小板相關指標的分析，認為血凝程度更高的重度子癇前期患者D-D以及vWF水平的升高意味著存在血栓前狀態(tài)。AT-Ⅲ的降低說明妊娠婦女體內血液呈更高的高凝狀態(tài)，會進一步增加機體血栓發(fā)生的風險。tPA、PAI-1是由血管內皮細胞合成可調節(jié)機體纖溶活性的關鍵物質。tPA一方面可選擇性地與纖維蛋白結合從而將其降解，可調控血栓的溶解；另一方面可與同等比例的PAI-1形成復合物使自身的活性消失，從而抑制纖維蛋白的降解，利于血栓形成[9]。本研究中觀察組A、觀察組B、觀察組C與對照組比較PAI-1水平依次升高，說明內皮細胞損傷逐漸加重。血小板體積與其凝血功能成正比，體現血小板活化程度的聚集、黏附、釋放功能可通過PDW與MPV敏感表達[10]，本研究中觀察組A、觀察組B、觀察組C與對照組比較，PLT水平依次下降、PDW與MPV值依次升高，說明隨著血小板活性增強，血小板逐漸被消耗，患者病情進一步加重。

總之，通過檢測HDCP患者D-D、凝血功能指標以及纖溶實驗室指標，有助于及時發(fā)現凝血功能異常，對HDCP的預防和治療具有重要的臨床價值。

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[3]王曉麗,王巧云.妊娠期高血壓疾病術后抗凝治療的臨床研究[J].醫(yī)學綜述,2014,20(9):16-1697.

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[6]張愛容,曾嘉.妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能的對照研究[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(12):235-237.

[7]劉建曉,李云霞.妊娠期高血壓治療前后凝血指標的變化及意義[J].臨床合理用藥,2014,7(8):84-85.

[8]王建榮,綦麗霞,高輝.妊娠期高血壓疾病與正常妊娠凝血功能及血栓前狀態(tài)對比觀察[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(7):597-599.

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[10]趙映華,吳雪琴,何勤徑.妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能的對照研究[J].海南醫(yī)學,2013,24(17):2522-2524.

Clinical value of coagulation function indexes detection in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy*

HONGZhan-tong1,ZHANGLin1,ZHOUQi-xian1,CHENPei-pei1,FENGLi-ping2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,MaternityandChildren′sHealthcareHospitalofFoshan,Foshan,Guangdong528000,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,XiliPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518055,China)

Objective To discuss the clinical value of coagulation function indexes detectionin the patients with hypertensive disorders complicating pregnancy (HDCP).Methods 167 patients with HDCP in our hospital from Jan.2011 to Jan.2014 were selected as the observation group and divided into the group A,B and C according to the HDCP diagnosis classification standard.Other 60 pregnant women undergoing the healthy physical examination at the same period in our hospital were selected as the control group.D-D,coagulation function indexes and fibrinolysis laboratory indexes were detected.Results Compared with the control group,the values of D-D,FIB,PAI-1,tPA,PDW,MPV in the group A,B and C were in turn increased,while the values of PT,APTT,PT-INR,AT-Ⅲ and PLT count were in turn decreased,the differences were statistically significant (P<0.05).But TT had no statistical difference among various groups (P>0.05).Conclusion Detecting D-D,coagulation function indexes and fibrinolysis laboratory indexes conduces to discover the coagulant function abnormality and has an important clinical value for the prevention and treatment of HDCP.

D-dimer; coagulation index; fibrinolysis index; hypertensive disorders complicating pregnancy

廣東省醫(yī)學科研基金項目(2009030)。

洪展桐，男，本科，主管技師，主要從事檢驗工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.006

A

1672-9455(2015)14-1992-02

2015-01-20

2015-03-10)