師江紅

(平陸縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044300)

?

通陽化濁藥調(diào)理聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床研究

師江紅

(平陸縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044300)

目的：觀察通陽化濁藥冠心爽合劑聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：將90例冠心病心絞痛患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組加服冠心爽合劑，療程均為1個(gè)月。觀察比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及炎性標(biāo)志物(hs-CRP、IL-6)水平變化。結(jié)果：治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平均下降，HDL-C升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的血脂指標(biāo)及改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、IL-6下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥復(fù)方冠心爽合劑可顯著改善冠心病心絞痛患者的血脂狀況，降低炎性標(biāo)志物水平，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心病心絞痛；冠心爽合劑；臨床研究

冠心病心絞痛是臨床較為常見的心血管疾病，屬于中醫(yī)“心痛”“胸痹”的范疇。目前，關(guān)于冠心病心絞痛的治療方法主要為冠脈介入和藥物干預(yù)。其中，冠脈介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，價(jià)格昂貴，術(shù)后復(fù)發(fā)率高；長(zhǎng)期使用西藥會(huì)導(dǎo)致耐藥性和毒副作用[1]。本研究從中醫(yī)角度出發(fā)，選用冠心爽合劑聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛取得良好的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年6月我院收治的90例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，均符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2002年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男54例，女36例；年齡58～82歲，平均年齡(60.4±4.7)歲；合并高脂血患者32例，合并心律失?；颊?1例，合并糖尿病患者20例。

將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，兩組患者的性別、年齡、病程、類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)西藥治療。氯吡格雷片口服，每次75mg，每日1次；阿司匹林腸溶片，每次100mg，每日1次，晨起8h口服；單硝酸異山梨酯片，每次20mg，每日2次，分早晚2次服用；普伐他汀鈉片，每次20mg，每日1次，晚間8h服藥。此外，合并癥患者給予對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用冠心爽合劑，每袋200mL，每次1袋，分早晚2次服用。兩組患者療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)變化；②炎性標(biāo)志物hs-CRP、IL-6等變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化

與治療前比較，兩組患者治療后TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說明中西藥結(jié)合改善冠心病心絞痛患者血脂狀況效果更為顯著。見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較

組別時(shí)間TCTGLDL-CHDL-C實(shí)驗(yàn)組(n=45)治療前5.54±0.792.21±0.783.11±0.541.12±0.14治療后3.17±0.71*▲1.09±0.201.47±0.61*1.43±0.16對(duì)照組(n=45)治療前5.58±0.812.30±0.673.04±0.741.09±0.22治療后4.34±0.63*1.47±0.82*2.06±0.77*1.25±0.17*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.01。

2.2 兩組患者治療前后炎性標(biāo)志物hs-CRP、IL-6變化比較

治療1個(gè)月后，兩組患者的炎性標(biāo)志物hs-CRP、IL-6均下降(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性標(biāo)志物hs-CRP、IL-6變化比較

組別時(shí)間hs-CRP(pg/mL)IL-6(mg/L)實(shí)驗(yàn)組(n=45)治療前4.78±2.2618.33±5.25治療后1.24±0.43*▲6.23±2.73*▲對(duì)照組(n=45)治療前5.01±1.8918.47±5.53治療后3.03±1.15*9.67±2.86*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性心臟病，大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，改善血脂代謝紊亂對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程、降低心絞痛等心血管事件的發(fā)生率意義重大，調(diào)脂、抗炎及改善血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)預(yù)防和減輕冠心病心絞痛癥狀有著重要的臨床價(jià)值。冠心病心絞痛屬于典型的心血管疾病，屬于中醫(yī)“胸痹”的范疇，中醫(yī)治療主要采用方藥、針灸、膏藥、氣功及食療等方式[2]。關(guān)于冠心病心絞痛的病因病機(jī)，中醫(yī)尚未形成一致的結(jié)論。近年來，中藥治療心血管疾病開始引起國(guó)際范圍內(nèi)廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)采用中藥復(fù)方治療心血管疾病患者的研究報(bào)道較多。中藥具有整體調(diào)節(jié)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，且療效確切，安全可靠，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率較低[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛由腎陰虧虛、心陽瘀阻所致。我國(guó)名老中醫(yī)劉志明基于此，選用瓜蔞、薤白、制首烏、三七等藥材研制而成冠心爽合劑，其中主藥瓜蔞味甘苦，性寒，功善開胸滌痰，《名醫(yī)別錄》曰：“主胸痹?！睆堉倬暗摹督饏T要略·胸痹心痛短氣病篇》中認(rèn)為，瓜蔞、薤白半夏湯為治療胸痹的經(jīng)典方劑，具有通陽化濁、化痰通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞皮注射液可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量，改善心肌缺血微循環(huán)；薤白性溫，具有理氣、寬胸、通陽、散結(jié)之功效。《靈樞·五味》云：“心痛宜食薤”，何首烏具有良好的補(bǔ)肝、益腎、養(yǎng)血之功效，主治肝腎陰虧?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，何首烏對(duì)降低家兔血清膽固醇有著積極的療效。清·陸九之的《世補(bǔ)齋醫(yī)書》提出首烏延壽丹，組方首烏、桑葚、生地黃等具有滋精養(yǎng)血之功效，現(xiàn)代名醫(yī)秦伯未認(rèn)為首烏是理想的延壽藥物，其性不滋膩、不寒涼、不蠻補(bǔ)、不刺激。選用何首烏水煎液分別喂服老年小鼠和青年小鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小鼠的腦和肝中蛋白質(zhì)含量較用藥前顯著上升，而對(duì)腦和肝蛋白中所含的單胺氧化酶活性有顯著的抑制作用，可抑制老年小鼠胸腺萎縮，使其保持年輕的水平，即延壽?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，何首烏具有良好的降血脂、強(qiáng)心、強(qiáng)壯神經(jīng)功能，可延長(zhǎng)動(dòng)物、二倍體細(xì)胞的生長(zhǎng)周期。瓜蔞、薤白、制首烏、三七等合藥煎制，按療程服用，可起到滋腎活血、通陽化濁的作用。配以常規(guī)西藥治療，可有效緩解癥狀，同時(shí)發(fā)揮中藥整體療效，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，最大限度改善病情，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

本研究資料顯示，冠心爽合劑聯(lián)合西藥治療可有效改善患者的常規(guī)血脂指標(biāo)和炎性反應(yīng)指標(biāo)，均較單純西藥治療改善幅度明顯(P<0.05)，中西藥結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，有效減少心絞痛發(fā)生，降低單純西藥的毒副作用發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 申保國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛69例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(11):1359-1360.

[2] 程施瑞,邵欣,梁繁榮,等.針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(4):913-914.

[3] 李莉.冠心丹參滴丸聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病心絞痛療效及對(duì)血脂和血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):1149-1150.

[4] 周小明,劉如秀,李敏,等.冠心爽合劑治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及作用機(jī)制[J].中醫(yī)雜志,2011,52(6):479-482.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-08-04

師江紅(1973-)，女，山西省平陸縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R259

A

1673-2197(2015)24-0140-02

10.11954/ytctyy.201524072